新冠肺炎救治ICU病房的非重症专科护士心理压力分析及应对策略

李夏薇，何海燕，赵 蓉，肖世莉，张 巧

(1.陆军特色医学中心消化内科，重庆 400010；2.陆军特色医学中心护理部，重庆 400010；3.火神山医院重症一科，湖北 武汉 430071；4.泰康同济(武汉)医院重症一科，湖北 武汉 430024)

新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎，是由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)的病原体导致的一种急性、感染性肺炎，具有传染性强，传播速度快，病情进展快等特点。短时间内大量患者被感染，部分患者快速发展为重型及危重型[1]，需要在重症监护病房(ICU)病房进行专业监护治疗。为满足收治及护理需求，医院需要紧急抽调大量护理人员参与到ICU的救治工作中，其中包括部分拥有丰富临床经验但非重症专科护士的护理人员，突然抽调到ICU工作可能会比ICU专科护士面临更大的压力。研究表明，工作压力与护理人员心理健康密切相关，直接影响护理人员的工作热情,会产生职业倦怠，从而影响护理工作质量[2]。心理压力及负担将直接影响他们在重症护理工作中的状态，对护理人员及患者的安全造成隐患[3]。因此，关注非重症专科护士抽调ICU病房后心理压力形成，针对性提出应对策略对提高护理人员身心健康水平，保证ICU护理安全及质量极为重要。作者作为援鄂医疗队中一名抽调ICU病房的非重症专科的护士，经过2个多月在ICU病房治疗新冠肺炎的工作，通过自身的观察和体会，现将心理压力的表现形式、影响因素和应对策略总结如下。

1 非重症专科护士抽调ICU病房心理压力的表现形式

1.1行为表现

1.1.1拒绝从事相关工作 由于抽调ICU任务的突然性，疾病本身较强的传染性及对疾病整体的未知性，出于对自身安全的担心及团队工作顺利开展的担忧，部分护理人员会出现直接拒绝接受相关护理工作的行为发生。

1.1.2拒绝陌生的工作搭档 抽调人员存在多科室、多医院混编开展工作的情况，部分非重症专科护士在工作安排上，拒绝接受陌生的工作搭档。陌生的工作环境和同事会使其缺乏安全感，有孤立无援的感觉，担心遇到困难时没有熟悉的人帮助，不能顺利完成临床护理工作。

1.1.3易发生职业暴露 ICU患者病情危重，需要护理人员密切观察病情变化，并迅速做出反应及干预。特殊的收治需求与现状决定了ICU工作的护理人员工作繁重、劳动强度较普通病房大，加之在三级防护的情况下护理人员行动缓慢不便、各种护理操作能见度降低，增大了ICU护理工作本有的难度。在心理压力大、劳动强度大等客观因素影响下，有创护理操作如静脉穿刺、采血等发生针刺伤等职业暴露的风险会有明显增加[4]。

1.1.4争取自己和他人的理解 当面对具有挑战性的工作自己完成得不满意时，常常会有“我真的尽力了，超出了我原来的专业范畴”等理由自我安慰，同时也会跟同事反复解释，希望得到同事的理解和支持。

1.2生理心理表现

1.2.1反复暗示否定自己 部分非重症专科护士在得到抽调ICU工作任务时，会出现不断的自我否定现象，反复暗示自己重症护理工作的困难，会反复出现“没有经验”“我做不到”“做不好”“不是自己专业范围”等语句，从心理上拒绝接受ICU护理工作。

1.2.2生理不适表现 不良的心理状态不仅会降低工作效率更会影响护理人员的正常生理功能[5]。在重症护理病房工作中产生的过大心理压力使护理人员更容易出现失眠、疲劳、月经不调、食欲下降等表现。

2 非重症专科护士抽调ICU病房心理压力产生的原因分析

2.1新冠肺炎的传染性与危重性 新冠肺炎为一种突发疾病，具有高传染性、高发病率、传播途径多样且具有较长潜伏期的特点[6]。由于最初对疾病认识不够全面，普遍会有“重症患者传染性更强”的错误认识，出于对自身安全的担心，护理人员会对抽调到ICU工作感到恐惧，使心理压力增大。新冠肺炎重症患者具有病情重、变化快的特殊性，要求ICU护理人员对护理操作熟练程度更高，应变能力更快。高于普通病房的工作要求对非重症专科护士的护理人员也容易造成心理压力，担心自己不能胜任ICU的护理工作。

2.2重症专科护理技能欠缺及工作适应性 新冠肺炎病情进展快，危重患者的死亡率高，ICU住院患者28 d死亡率为61.5%[7]。ICU患者具有病情重、病情变化快、死亡率高的特点，在常规的救治中会使用大量的仪器设备，需要护理人员不断更新知识储备及专业素养才能胜任常规的护理工作[8]。由于临时抽调的时间短、任务紧急，基本没有时间培训护理人员ICU相关的专科技能，部分护理人员虽然具有较强的临床工作经验，但对ICU的特殊仪器设备使用不熟悉，缺乏重症护理的专科技能，并且害怕在紧急情况下不能熟练使用仪器设备造成护理工作不能顺利开展；在面对危重患者时会担心自己观察不够全面及时，抢救技能不够娴熟耽误患者的救治，这都会增加护理人员的心理压力。新冠肺炎作为传染性极强的疾病，进入病区前必须穿戴一次性防护服、带护目镜、面屏等符合三级防护标准[9]。ICU因为收治特殊性要求三级防护及隔离措施较普通病房更为严格，对护理人员的舒适度及体力适应均是较大的挑战，自身舒适度的降低也是护理人员产生心理压力及职业倦怠的因素。

2.3ICU病房的环境因素 ICU的环境密闭，患者较为集中，各种有创性操作较多，如插管、吸痰、纤维支气管镜(纤支镜)等操作更容易产生气溶胶。研究表明，新冠肺炎主要通过飞沫传播和接触传播，在相对密闭环境中长时间暴露也存在气溶胶传播[10]。密闭环境中气溶胶的较高传染性使非重症专科的护理人员担心各种高危操作带来的自身感染从而增加心理压力；ICU危重患者较多，因为病情原因患者多有呻吟、烦躁等情况，各种机器的报警声也加大了环境的嘈杂程度，护理人员长期处于嘈杂的工作环境也会增加其心理压力。

2.4护理人员多样化 在新冠肺炎暴发之后，各地医疗队伍驰援武汉参与救治。参与抗疫的护理人员来自不同城市、不同医院、不同专科科室等，因为救治的需要，会出现跨医院联合护理的工作安排。非重症专科护理人员在自身能力较缺乏的情况下，会因为搭档的陌生、工作习惯上的差异产生较大心理压力，担心工作上缺乏指导及帮助而发生疏漏。

2.5心理适应性及社会关注度 作为抽调ICU的护理人员要在短时间内接受任务并参与到疫情的救治中，缺少足够的心理适应过程，尤其对于非重症专科的护理人员心理应激更为明显。参与应急事件的护理人员作为第三级受创伤影响人群，容易产生心理压力而出现抑郁、焦虑、恐惧等不良反应[11]。其次新冠肺炎是全国乃至世界关注的疾病，其中重症患者的救治及死亡率的控制作为重点工作备受关注，ICU的救治工作是全院的焦点，作为工作主体的护理人员心理处于高度紧张的应激状态。长时间心理应激状态会增加护理人员的心理压力，影响护理人员的身心健康水平及患者安全。

3 应对非重症专科护士抽调ICU病房产生心理压力的相关策略

3.1开展针对性培训，提高护理人员应对能力 新冠肺炎为突发性疾病，对疾病的未知及不确定均为造成护理人员心理压力产生的主要因素。为减少心理压力的产生，应开展针对新冠肺炎的专科培训，包括基本疾病知识，如传播途径、易感人群、标准预防等；增加相关感控及防护的培训，增强护理人员的自我防护能力，减少感染的可能性；及时传达最新的有关疾病的研究进展，对疾病更好地了解对护理人员的心理有正向作用。

3.2强化重症护理专业培训，建设重症护理应急机动队伍 采用2种培训方法，提高护理人员的重症专科护理能力。(1)按分级护士管理的方法，采用集中理论培训和分批次ICU轮转的方式开展重症专科护理培训，使护理人员熟悉危重症患者的基本护理观察重点，掌握基本仪器的使用，积累抢救危重症患者的经验，提高护理人员自身专业技术，减少面对特殊性危重患者时因为缺乏重症护理经验及抢救经验造成的心理压力；(2)全院根据实际情况，从科室抽取部分人员组成应急护理分队。通过展开各种演习性的训练方式使护理人员熟练掌握各种危重症及急救技术，培养护理人员的应急能力及沉着应变能力，减少应对突发公共卫生事件时护理人员因自身能力欠缺引起的心理压力。

3.3加强正性引导，提高工作成就感 对非重症专科护理人员在ICU开展护理工作，应当多给予正面鼓励，从基础护理操作及生活护理入手，肯定其工作能力及效果，多采用鼓励赞同的语言如“你很棒”“做得不错”等，增强护理人员的工作信心，提高工作成就感，可以更好地帮助护理人员适应ICU的工作模式及节奏，减少因对自身能力不信任而产生的心理压力，提高护理工作的质量和安全性。

3.4合理人员配置，重视团队建设 充分考虑团队合作，设置具有重症专科经验的护士作为组长统一协调组内工作，帮助非重症专科护士尽快适应ICU工作，并起到指导协助的作用。在遇到重大抢救事件时能及时参与，杜绝孤军奋战，保证护理质量和患者安全，增强同组护理人员的安全感，降低非重症专科护士单独面对危重患者抢救等产生的心理压力。护士长作为全局的统筹者，应综合全局统一考虑，以护理人员心理健康及护理工作安全为出发点，综合本科护士的工作经验及专业能力合理配置人力资源，如重症经验丰富人员相对固定，确保每班有重症护理经验全面的人员把控全局工作，增强小组团队安全感。尽量在工作安排上照顾心理压力较大的人员，安排熟悉的同事作为搭档以加强对其的心理支持，减少心理压力的产生。所有抽调人员作为一个整体，要重视团队建设，发挥团队力量，人员之间在平时的工作、生活及遇到重大心理冲击时应多交流，发挥团队作用，提高人员的归属感，有效缓解心理压力的产生。也可采用说一说、哭一哭、动一动、捏一捏等方式合理地宣泄身心不良情绪，减少护理人员心理压力的产生。

面对新冠肺炎这种突发公共卫生事件时，护理人员需要积极响应参与抗疫工作，医护人员是疫情应急响应的中坚力量，是保障疫情阻击战打赢的重要组成部分[12]。由于疾病的特殊性和治疗的需要，非重症专科护士也成了护理重症患者的重要组成部分。情况紧急、心理适应时间短、自身重症经验缺乏、对工作方式及环境的不适应等使护理人员极易产生心理压力，影响护理人员心理状况的同时也降低护理人员的工作胜任度及护理质量。因此，通过增加培训提高护理人员专业技能，合理人员配置，加强协调配合发挥团队智慧，提高护理人员工作成就感、归属感及安全感的方法能缓解非重症专科护士的心理压力，帮助其适应ICU的护理工作，对提高医疗救治水平、完成支援救治任务有着重要的意义[13]。