辅酶Q10辅助治疗冠心病心力衰竭的疗效及对血清NT-proBNP及CPP水平的影响

廖昆* 李林辉

（湖南郴州湘南学院附属医院心内一科，湖南 郴州 423000）

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，具有较高的发病率，大多是由多种因素致使冠状动脉粥样硬化斑块形成而引起心肌供血不足的疾病，其会导致心脏结构或功能异常，是危及人类健康的常见病也是引发心力衰竭最常见的一个原因[1-2]。心力衰竭是心血管疾病晚期所表现出的临床综合征，其是导致冠心病患者死亡的重要因素[3]。冠心病心力衰竭患者病情严重，随疾病发展其心功能会明显下降且心肌会有严重受损，会增加治疗难度，临床中对患者常以药物治疗为主，需长期用药，虽有作用但疗效欠佳，患者的用药依从性较差[4-5]。曲美他嗪通过对耗氧量及心肌细胞能量代谢的调节可增加心肌细胞氧利用率，改善其心肌缺血及心力衰竭的症状，可应用于慢性心力衰竭患者的治疗中，具有明显的效果；辅酶Q10是细胞代谢和细胞呼吸的激活剂，保护心肌缺血，有缓解患者呼吸困难、心悸及心绞痛等症状的作用，可改善患者心脏供血，提高心肌细胞代谢强度。有研究指出辅酶Q10辅助曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可降低患者血清N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）、和肽素（Copeptin，CPP）水平，达到改善症状的效果。本次研究为探讨辅酶Q10辅助治疗冠心病心力衰竭的临床效果及对血清NTproBNP及CPP水平的影响，对我院收治的相应患者进行治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的冠心病心力衰竭患者80例为此次研究对象，均为2019年1月至2020年12月间接收，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组男/女=23/17，平均年龄 49.6±5.2岁，观察组男/女=22/18，平均年龄49.4±5.5 岁，经对比两组一般资料显示无差异（P＞0.05），具有可比性。患者均已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经影像学检查患者均确诊为冠心病心力衰竭；（2）均已知晓此次研究内容，自愿参与；（3）近期未应用其他药物治疗的患者。排除标准：（1）精神或智力异常难以配合治疗的患者；（2）对此研究中辅酶Q10和盐酸曲美他嗪过敏的患者；（3）合并免疫系统、血液系统疾病的患者。

1.2 方法

两组治疗前均先实施基础治疗，即所有患者均给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、强心剂、利尿剂等基础治疗。

对照组：基础治疗+盐酸曲美他嗪：在基础治疗的基础上予以患者盐酸曲美他嗪（批准文号：H20066534，瑞阳制药有限公司，20mg*30s），口服，每日3次，每次1片，三餐时服用，连续治疗3个月。

观察组：基础治疗+盐酸曲美他嗪+辅酶Q10：在基础治疗的基础上加以盐酸曲美他嗪+辅酶Q10治疗，盐酸曲美他嗪用法用量与对照组一致，另予以患者辅酶Q10（批准文号：H19999354，上海旭东海普药业有限公司，10mg），口服，一次1粒，一日3次，饭后服用，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 疗效

治疗3个月后疗效评定标准：显效：经治疗患者症状明显消失，且心功能改善超过2级；有效：经治疗患者症状有所缓解，且心功能改善1-2级；无效：经治疗患者症状及心功能无较大改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.3.2 血清NT-proBNP、CPP水平

治疗前后采集患者5mL空腹静脉血，3000r.min-1转速分离出血浆后置于-80℃冰箱内保存等待检测，应用由上海江莱生物科技有限公司提供的试剂盒采用ELISA对患者血清NT-proBNP、CPP水平进行检测并对比。

1.3.3 心功能观察指标

以心脏超声检测治疗前后脉搏输出量（Stroke Volume，SV）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末容积指数（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）、左室舒张末容积指数（Left Ventricular End-diastolic Volume Index，LVEDVI）。

1.3.4 不良反应

治疗3个月内患者治疗后表现出来的呕吐、嗜睡、食欲减退等不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗有效性对比

观察组总有效率95.00%（38/40）明显高于对照组总有效率75.00%（30/40），P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗有效性对比（n(%)，n=40）

2.2 两组治疗前后血清NT-proBNP、CPP水平对比

与对照组相比，治疗后观察组NT-proBNP、CPP水平较低，差异显著P＜0.05，见表2：

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、CPP水平对比（±SD，n=40）

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、CPP水平对比（±SD，n=40）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者治疗前后心功能的比较

治疗前两组患者的 SV、LVESVI、LVEDVI 、LVEF 无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者的SV、LVEF水平高于治疗前，LVESVI、LVEDVI水平低于治疗前，且观察组SV、LVEF水平高于对照组，LVESVI、LVEDVI 水平低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较（X± SD，n=40）

2.4 不良反应发生率对比

对照组呕吐2例（5.00%），嗜睡1例（2.50%），不良反应发生率7.50%（3/40），观察组呕吐3例（7.50%），嗜睡1例（2.50%），食欲减退1例（2.50%），不良反应发生率12.50%（5/40），

χ2=0.556，P=0.456 ＞0.05。

3 讨论

冠心病是中老年人群中的常见病及多发病，男性发病率要高于女性，近些年受多种因素影响该病的发病率不断上升且逐渐趋向于年轻化，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[6]。心力衰竭是各种心脏疾病的终末期，有研究显示冠心病是导致心力衰竭发生的主要因素，其会对患者的生命安全造成严重威胁，对于冠心病心力衰竭患者来说会出现多种症状，如心律失常、呼吸困难、乏力等，该病病程时间长且容易反复发作，再加上治疗难度较大，会严重降低患者的生活质量，甚至是危及生命安全，所以及时治疗很关键[7-8]。

临床在冠心病心力衰竭患者治疗中会予以血流动力学类药物，其治疗的关键在于改善患者血流动力学，促进心肌耗氧量[9]。盐酸曲美他嗪是哌嗪类衍生物，在代谢治疗中应用较为广泛，其能选择性的对脂肪酸β氧化过程产生抑制，当心肌供氧受限时提高糖代谢过程，通过对耗氧量及心肌细胞能量代谢的调节可增加心肌细胞氧利用率，改善其心肌缺血及心力衰竭的症状[10]。辅酶Q10是抗氧化剂，其存在于生物体内的脂溶性醌类物质，参与氧化磷酸化生成过程，在线粒体呼吸链中具有非常重要的作用，其能有效保护心肌缺血，改善患者心绞痛、呼吸困难等症状，将以上两种药物联合应用于冠心病心力衰竭患者的治疗中效果较好，可有效改善其临床症状[11]。NT-proBNP的增加和心功能受损程度有较大联系，当出现心力衰竭时为能维持血压、扩张血管、平衡心肌细胞会过度分泌NT-proBNP，此研究结果显示观察组血清NT-proBNP低于对照组，由此看来辅酶Q10联合盐酸曲美他嗪可降低患者的血清NTproBNP水平。有学者研究表明曲美他嗪能够增加LVEF、SV，降低LVESVI、LVEDVI 水平； 有效降低 CHF 患者心血管事件发生[12]。 Grajek 等学者[13]研究表明曲美他嗪可降低收缩性慢性心力衰竭患者死亡风险 （RR=0.283）。本次研究结果显示观察组治疗有效性高于对照组，且治疗后观察组血清NT-proBNP、CPP水平低于对照组，尽管两组患者均有不良反应发生，但其经过相应治疗后症状即可缓解。

综上所述，冠心病心力衰竭患者应用辅酶Q10联合盐酸曲美他嗪治疗效果显著，可降低其血清NT-proBNP、CPP水平，且安全性较高，值得推广。