前后牙永久性修复拆除后治疗中不同种植牙法的临床应用对比研究

张永新 方利达

（新余市人民医院口腔科，江西 新余 338000）

牙齿作为我们咀嚼的重要工具，如果出现缺失会造成饮食困难。种牙补救了缺牙，同时也避免了传统假牙的种种弊端[1-2]。目前为止最好修复牙齿缺失技术之一的方法就是种植牙。采用特殊的连接装置方法来支持固定上部牙修复体的缺牙修复方式[3]。通过手术方式将人工制成的金属类或陶瓷类制成相似的牙根形态的种植体植入骨组织内的下部结构，充当牙根增加了假牙的牢固性，可促进口腔咀嚼受力的恢复[4-5]。种植牙是目前口腔科最常用的一种修复技术适用于缺牙和无牙患者，本研究分析不同种植牙法方式对患者修复情况的的影响，详情如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究为期6个月时间，从2018年1月-2020年9月来本院口腔科进行前后牙永久性修复拆除后治疗中种植牙的患者，共65例。按种植牙方式的不同将其分为两组。

对照组32例，男性16例，女性16例，年龄30~75岁（45.72±6.93）岁，牙齿根尖区可用骨高度为4.77-6.24(5.15士1.23) mm。研究组33例，男17例，女16例，年龄31~73（45.98±6.07）岁，牙齿根尖区可用骨高度为4.81-6.17(5.26士1.30)mm。2组间患者一般临床资料对比无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：①年龄>18岁；②经临床和影像学的诊断，符合种植牙治疗的标准；③单牙缺失；④患者对本研究知情并配合完成本次研究。排除标准：①有凝血功能障碍或者心脏病患者；②种植部位骨量明显不足者。

1.2 方法

对照组以常规种植牙方法进行治疗。植牙手术前完善x线检查，观察患者牙槽骨和牙周的情况，进行前后牙永久性修复拆除后2～3个月进行复查，观察种植牙后患者牙床和牙槽修复的情况，直到符合手术标准后再进行种植牙。术前指导患者使用生理盐水漱口，做好常规消毒，铺无菌巾。选取患处牙槽偏腭侧切做一切口，暴充分露出种植部位，根据选择的种植体系统植入骨粉和覆盖生物膜，止血缝合。术后给予抗感染药物口服治疗3d，每天用漱口水漱口三次，1周后拆线。2-3个月后进行二期种植，二期治疗后3周左右进行全冠修复治疗。

研究组以即刻种植牙方法进行治疗。植牙手术前利用x线检查患者牙槽骨和牙周的情况，根据患处牙齿牙根长度和宽度使用适合的种植体。拔牙过程中尽可能保护患者牙周组织避免牙槽骨损伤。拔牙后用生理盐水进行口腔清洗，清除拔牙过程中产生的血渍、牙碎片、牙周膜及异物。根据自身情况选择适合的种植体，植入牙槽窝底3.0 mm处，牙槽嵴顶高于冠方0.5 mm[6]，植入体长轴与同侧保持一致，术后进行止血缝合创面。术后护理和对照组一致，且嘱咐患者术后每隔1个月、3个月、6个月复查一次。

1.3 观察指标

随访6个月，了解两组患者治疗后1个月、3个月、6个月的种植体稳定系数（ISQ）和牙颈骨吸收量，采用ISQ稳定系数评估种植体稳定性，ISQ的指数越高表示种植体稳定性越强。

对比2组患者治疗前、治疗结束龈沟液中IL-6、TNF-α炎症细胞因子水平，将龈沟液标本取出，放于室温，静止解冻标20min，采用双抗体夹心ELISA检测标本中IL-6、TNF-α水平。

对比两组患者种植的不良反应，其中包括治疗后牙周出现红肿、牙齿松动等情况、组织溢脓。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用（±SD）表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体稳定系（ISQ）比较

两组患者在治疗后1个月、3个月种植体稳定系数均无明显差异（P＞0.05），在治疗后6个月研究组种植体稳定系数高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组种植体稳定系数（ISQ）(±SD)

表1 两组种植体稳定系数（ISQ）(±SD)

注：与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 两组患者牙颈骨吸收量比较

研究组患者治疗后1个月、3个月、6个月的牙颈骨吸收量均明显高于对照组（P<0.05），表2。

表2 两组牙颈骨吸收量的比较(±SD)

表2 两组牙颈骨吸收量的比较(±SD)

注：与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 比较两组治疗前后IL-6、TNF-α水平

两组患者治疗前后龈沟液IL-6、TNF-α水平比较未见明显差异（P>0.05），见表3。

表3 治疗前后IL-6、TNF-α水平比较（μg·L-1）

2.4 比较两组患者种植牙后不良反应发生情况

研究组患者不良反应发生的总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者种植牙后不良反应发生情况比较

3 讨论

跟传统意义上活动性义齿不同的是种植牙治疗具备方便性和舒适性，种植牙能增强咀嚼功能，不需要摘取下来反复清洗，种植之后无不适感且美观、安全[7]。因此在近年来种植牙齿临床上使用的比较广泛，同时对种植牙齿的要求也越来越高。根据相关研究资料显示，即刻种植牙成功率比常规种植牙种植成功率稍高[8]。即刻种植牙可以减少牙槽的骨吸收、减少牙槽组织的损伤使软组织保持原有的形态，避免再次受创，促进牙齿愈合。

本研究结果显示，两组患者经过六个月的观察，通过三个不同时间段的对比，临床研究发现，在治疗后1个月和3个月，两组患者种植牙后短期时间段种植体稳定系数无明显差异。这表明两种种植牙的方式都可以加强牙齿和邻近牙组织强度增强牙齿承重能力，促进患处牙周边骨组织的产生与钙化加速牙齿的修复。

但是随着时间的延长，在治疗后6个月，两组患者之间的差异性逐渐开始明显，研究组种植体稳定系数明显高于观察组。研究组患者治疗后1个月、3个月、6个月的牙颈骨吸收量明显高于对照组，两组患者治疗前后龈沟液IL-6、TNF-α水平比较未见明显差异，表明2种方案均可增加牙齿及牙周组织的牢固性。但值得一提的是即刻种植牙再不需要经过第二次手术，可以减少牙前区唇侧骨板失用性渐进吸收，减少不同程度的骨不足，同时也避免了侧骨板厚度不够而导致种植体颈部发生裂开性骨折的风险。

本研究结果显示研究组不良反应发生率低于对照组，常规种植牙会让患者受到第二次创伤，同时增加了牙周组织红肿、牙齿松动和组织溢脓等发生率[9]，从侧面也能反应牙齿缺失还会造成牙齿向缺牙区域倾斜移位使牙缝变大容易使食物嵌塞到牙齿间隙里，长期会造成周围邻牙松动导致全部牙齿的正常功能遭受到严重的破坏，引发咬合紊乱、牙周病、口臭、龋齿等[10]。在治疗的过程中由于创伤的原因患者减少了牙齿的咀嚼功能。长期减少咀嚼可能会影响到口腔面部的稳定性和咀嚼功能，甚至会增加胃肠消化的负担，会因为长期使用无缺失的一侧咀嚼食物而导致面部大小不同而变形，影响面部的美观，对患者生活造成一定的困扰。

综上所述，即刻种植牙比常规种植牙的稳定性更好，即刻种植牙一次性完成种植手术，减轻了牙周组织的负担降低了治疗风险，避免牙周组织萎缩变形。