PVP治疗老年强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者椎体骨折的疗效

寇乐

（天津市宝坻区人民医院骨科，天津 301800）

随着社会快速发展，人口老龄化加剧。老年人机体免疫功能下降，常伴有多种疾病发生的情况，而强直性脊柱炎合并骨质疏松症骨折的发病率也呈现增长趋势。两者合并常见症状为疼痛、身长缩短、呼吸功能下降等，严重者会增加骨折风险。由于抗骨质疏松药物不能迅速缓解该病症状，通常依靠止痛药物、卧床休息缓解，并通过传统开放复位内固定手术治疗，而传统治疗中的开放复位内固定手术存在创伤大、固定失败率高、风险大等一系列副作用，使患者难以接受[1,2]。

近年来国内外医学技术迅速发展，经皮椎体形成术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）作为一项新型微创脊柱外科技术出现于人们视野中，该技术以增加椎体稳定性为目的，进行骨水泥注入，从而改善椎体强度，有着创伤小、止痛效果好、降低骨水泥渗漏率等诸多优点，成为治疗老年强直性脊柱炎合并骨质疏松症主要手术方式[3,4]。基于此，本文研究了老年强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者经PVP治疗后骨密度及影像学参数变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年7月至2021年7月期间收治的68例椎体骨折的老年强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者作为研究对象，按照治疗方式不同分为参照组（n=32）和研究组（n=36）。参照组男24例，女8例；年龄51~79岁，平均年龄68.22±5.67岁；骨折原因：摔跤致病13例，推拿致病10例，车祸致病5例，其它原因4例。研究组男28例，女8例；年龄50~79岁，平均年龄68.89±5.77岁；骨折原因：摔跤致病15例，推拿致病11例，车祸致病6例，其它原因4例。两组患者一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：经临床确诊为强直性脊柱炎合并骨质疏松症；临床资料完整；患者及家属均知晓同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：精神或心理疾病者；合并其它器官并发症和免疫系统疾病者；对手术无法耐受者。

1.2 方法

两组患者均接受常规消炎、止痛、以及抗骨质疏松的药物治疗。

参照组采用传统保守复位对骨折椎体进行治疗，包括使患者保持俯卧体，于胸前放置垫子，根据X线检查结果确定患者俯卧的体态，确保脊柱过伸体位，如患者胸背部疼痛感得到改善，可进一步指导患者进行背伸肌力训练；并于2周后通过X线检查判断复位效果，待取得良好复位效果后以后伸型支具固定患者脊柱。

研究组采用PVP对骨折椎体进行治疗，术前拍摄脊柱正侧位X线片、CT、MRI检查以确认弓根位置，患者采取俯卧体，进行全身麻醉后，首先采用麦瑞克椎体成型器械行德国贺利氏高黏度骨水泥PVP仪器（中山市世医堂医疗器械有限公司产品）的C形臂线机定位受损椎体，标记后使用穿刺针缓慢进针至受损椎体1/3水平面，向其椎体注入已完成配置的骨水泥（骨水泥量：2.1~3.5mL），最后拔出穿刺针管。所有患者均通过侧椎弓注入。PVP术后2天，患者可佩戴腰围并进行活动，并复查椎体内骨水泥分布情况。

对比两组患者的临床疗效、骨密度、骨钙素水平以及影像学参数变化。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

显效：术后患者病症完全消失，无明显疼痛感；有效：术后患者病症基本消失，疼痛感下降；无效：术后患者病症未出现好转，反之恶化，疼痛感剧烈。临床总疗效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.3.2 骨密度和骨钙素水平

应用双能X线骨密度检测仪器进行检验患者骨密度；并在清晨抽取患者空腹静脉血3mL，3000rpm离心10min后分离上清液，应用ELISA法检验骨钙素水平。

1.3.3 影像学参数

通过X线检查获得患者治疗前后的椎体压缩率、Cobb角。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

参照组显效例数为12例（37.50%），有效13例（40.62%），无效7例（21.87%），临床总疗效为78.12%；研究组显效15例（41.66%），有效18例（50.00%），无效3例（8.33%），临床总疗效91.66%；研究组临床疗效高于参照组（P＜0.05）。

2.2 骨密度、骨钙素水平

治疗后，两组骨密度、骨钙素水平高于治疗前，且研究组明显高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨密度、骨钙素水平比较

2.3 影像学参数变化

治疗后， 两组椎体压缩率、Cobb角均明显减小，且研究组均明显小于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组影像学参数变化比较

3 讨论

近年随着对PVP治疗机理、临床疗效的深度认识，发现PVP较于传统开放式椎体外科手术，前者更有利于提高临床疗效，减轻患者疼痛，改善患者生活质量[6,7]。强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者也会增加骨折风险，而骨密度作为骨折风险的判断标准，一旦出现骨折，其骨密度也会下降[8,9]。除此之外，学者周永春得出椎体骨密度与PVP术中骨水泥弥散体积呈正相关, 骨密度越高，弥散体积越大的结论[10]。

在本次研究中，研究组骨密度、骨钙素水平均明显高于参照组，说明PVP技术在一定程度更贴合人体生理结构，周围血液循环得到流畅，有利于提高骨密度、骨钙素水平，降低骨折风险。另一方面，椎体高度恢复、Cobb角减小皆益于减轻椎体和组织发生退变、减少再骨折的概率，而PVP善于利用影像设备进行监视，经皮椎体穿刺通过注入骨水泥增加椎体强度，得以达到稳定病变椎体，防止椎体塌陷[11,12]。

本次研究显示研究组椎体压缩率、Cobb角低于参照组，再次间接从影像学证实了上述观点，说明PVP对促进患者骨折愈合、实现精准矫正有一定优势。

综上，老年强直性脊柱炎合并骨质疏松症患者经PVP治疗后有利于提高骨密度、骨钙素水平，减轻矫正丢失风险，并促进患者愈合。