综合康复训练在脑卒中吞咽障碍护理中促进吞咽功能 恢复、生活质量改善的效果

刘映，刘晓丹

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院，广东 珠海 591000)

0 引言

脑卒中在全球范围内具有极高的发病率，其发病迅速，病理机制复杂，且容易合并多种类型的临床并发症，严重威胁患者正常生活。其中吞咽障碍是脑卒中患者的常见合并症之一，因其进食能力的影响，很容易继发肺部感染，造成营养失衡，从而造成患者生命质量下降，因此采取一种有效的临床诊疗措施十分重要[1]。为探究脑卒中吞咽障碍患者的临床护理方向，本次研究旨在分析综合康复训练在脑卒中吞咽障碍护理中促进吞咽功能恢复、生活质量改善的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2020 年1 月至2020 年5 月期间收治的60 例脑卒中合并吞咽障碍患者作为研究对象，根据随机单盲法，将其随机分为两组，即观察组与对照组，对照组患者接受常规治疗、护理方式，其中男性16 例，女性14 例，年龄48～86 岁，平均年龄(63.37±2.84)岁；观察组联合综合康复训练方式，其中男性27 例，女性13 例，年龄49～87 岁，平均年龄(64.05±2.96)岁；两组患者均符合脑卒中诊断标准，经颅脑MRI、CT、确诊为初期发病者，患者对研究内容知情同意，由患者签署知情同意书，排除肝肾功能疾病者、存在严重呛咳、流涎者、存在严重心脏功能疾病者、存在认知、行为异常者，两组患者基础资料对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义，具有对比意义。

1.2 方法

所有患者入院后，均需接受脑血压控制药物，同时给予脑循环改善、营养脑下拨活化剂等治疗，维持营养均衡。同时予以患者常规护理措施，包括健康宣教、心理护理、生活指导等内容，在此基础上，给予观察组患者综合康复训练护理方式，具体内容如下。

(1)针对患者及家属进行详细的健康宣教，指导患者掌握脑卒中的病理机制，讲解脑卒中与吞咽障碍的联系。同时需积极主动与患者建立沟通，了解患者内心真实感受，脑卒中患者多因吞咽功能的影响，很容易出现杜仲负面情绪，如焦虑、抑郁、烦躁、悲观等，护理人员需指导患者了解吞咽障碍的病理性质，告知其吞咽障碍的可治愈性，并讲解康复训练计划的内容，协助其树立自信心。(2)针对患者开展口唇闭锁训练、下颌运动训练、舌运动训练等，口唇闭锁训练可指导患者在镜子面对进行练习，期间需紧闭口唇，辅助其进行口唇活动，嘴角上翘，并进行抗组鼓腮训练。下颌运动训练需指导患者张大口腔，同时松弛下颌，若肌肉痉挛，需进行冷刺激或按摩。舌运动训练需进行反复压舌，促使其舌肌力正常，以舌钳诱导舌运动。(3)同时开展冷刺激、构音训练、声带训练等方式，继而有效促进患者吞咽反射，加强呼吸控制训练，促使能够通过有序的呼吸训练，以长吸气、呼气训练，提升其协调配合能力，从而有效预防误吸的发生。(4)加强镊食训练，指导患者选择坐位，促使食物集中于口腔中，选择合适的食物形态，如胶冻样食物、糊状、逐渐由流质食物过渡至正常饮食，饮食过程中需将食物置于患者口腔舌根处，并指导患者掌握正确的进食速度，提倡少食多餐，维持营养均衡。

1.3 观察指标

观察两组患者改善效果，观察指标包括显效、有效、无效；显效：护理后吞咽障碍消失、可正常饮水，生活自理能力正常。有效：护理后，患者吞咽障碍症状得到显著改善，存在轻微不良反应，饮水试验表示为2 级；无效：护理后，吞咽功能无可见改善，且病情存在恶化趋势。(显效+有效)/总例数×100.00%=改善有效率。

表1 两组患者临床改善效果对比(%)

通过ADL 评分观察两组患者生活质量情况，分值越高，效果越理想。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，t 检验；率(%)表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能对比

观察组患者吞咽障碍症状改善有效率可达97.50%，对照组为82.50%，组间对比，观察组改善有效率显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组生活质量评分对比

观察组患者生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组生活质量评分对比( ±s)

表2 两组生活质量评分对比( ±s)

组别 n ADL 评分观察组 30 28.58±4.33对照组 30 15.92±2.84 t-14.258 P-0.001

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症类型，通常表现为进食过程中喉部存在异物感，同时在饮用液体的过程中同样存在传送延迟，伴随有运动障碍；吞咽障碍的发生机制主要与患者中枢神经的损伤与周围神经障碍有关。

临床研究证实，脑卒中是引发吞咽障碍的主要疾病，且多呈急性发作。随着我国社会的发展，大众生活水平的提升，脑卒中的发生率正呈现出逐年提升的趋势，根据世界卫生组织的调查研究显示，中国的急性脑卒中发生率接近41%，而因脑卒中导致的吞咽障碍发生率接近51%[2]。同时，贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管癌、皮肌炎、硬皮病等疾病均可导致吞咽障碍的发生。脑卒中导致的吞咽障碍患者，在日常进食的过程中，咀嚼效果不佳，吞咽食物或饮水时呛咳及有噎塞感，随着脑卒中病情的加重，很容易造成长期营养不良，继而引发体重下降，致使其机体功能下降[3]。本次研究发现，针对脑卒中吞咽障碍患者，展开综合康复训练效果显著，其能够通过详细的健康宣教，促使患者明确脑卒中与吞咽障碍的关系，同时加强心理干预，促使其能够养成良好的生活方式，提升其护理依从性。在此基础上，给予口唇闭锁训练、下颌运动训练、舌运动训练、冷刺激、构音训练、声带训练等方式，提升患者口腔功能，锻炼鼓舌肌张力，并集合其病情变化，给予相应的康复措施，从而有效提升其临床改善效果。

综上所述，康复训练应用于脑卒中吞咽障碍护理效果显著，能够有效促进吞咽功能的恢复，提升患者生活质量，值得进一步推广研究。