探讨急诊护理路径联合循证护理在急性心肌梗死(AMI) 患者中的应用效果

金丽君，李卓通信作者)

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

急性心肌梗死患者主要表现为心力衰竭、心律失常、休克等症状，这是一种发病率高、对生命造成严重威胁的疾病[1]。发病后，患者伴有明显的濒死感以及焦虑、紧张、恐慌等情绪，这些不良情绪又会进一步加重病情。及时、有效的治疗是挽救AMI 患者的重要措施，因此，如何为患者赢得抢救时间，成为急救护理的重中之重[2]。护理路径指的是针对某种疾病而采取的标准化、规范化的护理流程，目的是简化诊疗过程，减少不必要的医疗手续。循证护理是一种以研究证据为指导，围绕患者的病情特点而采取的一系列护理措施[3]，具有极强的科学性。本研究将以上两种护理模式联合应用于AMI 患者中，并将应用效果与常规护理进行了对照比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究84 例AMI 患者全部符合WHO 提出的相关诊断标准[4]，入组时间是2019 年1 月至2020 年2 月，自愿签署知情同意书。排除精神疾病与重大器官功能不全的患者。对照组42 例，其中男性患者24 例、女性18 例；最小年龄51 岁、最大82 岁，中位年龄(63.54±2.18)岁。实验组42 例，男、女患者的比例是22：20；年龄区间52～80 岁，平均(62.93±1.86)岁。两组AMI 患者的基本资料比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

常规护理：第一时间接诊患者，协助医生完成临床检查和诊断，遵医嘱为患者用药，密切监测各项生命指标。

在此基础上，实验组患者联合采用急诊护理路径与循证护理：

1.2.1 组建护理小组

小组成员由护士长(1 名)、主治医生(1 名)、责任组长(2名)组成，护理前统一参加AMI 专业知识的培训，明确职责。

1.2.2 搜索循证支持

以“循证护理”、“急诊护理路径”、“急性心肌梗死”作为关键词，在知网、万方、维普等数据库查询近五年来的文献资料，结合护理现状与患者的病情特点筛选文献，制订急救护理的路径表，在实施护理措施的过程中，根据临床情况灵活调整表格内容，分析护理问题，总结护理经验。

1.2.3 开通绿色通道

由于AMI 患者病情危重，生命受到严重威胁，因此临床工作应遵循先抢救、后挂号/缴费的原则。护理小组接诊患者后，分诊护理人员第一时间把患者送至抢救室，与此同时配合医生对患者实施急救，在30s 内准确评估患者的病情和临床症状，包括意识、呼吸、发病时间、疼痛情况。抢救室内，给予患者心电监护、氧气支持、病情监测，用客观、准确的临床数据为患者的急救提供参考依据。

1.2.4 心理干预

AMI 具有发病急、病情重的特点，患者普遍存在焦虑、抑郁、恐慌、绝望等负性情绪，不仅会加重病情发展，而且还会给临床急救造成干扰。为此，护理人员应言简意赅的告知患者目前的病情特点、注意事项、治疗措施，用语言、肢体动作、眼神和表情安抚患者，叮嘱患者保持冷静，尽量配合医护人员的工作。同时，做好家属的解释工作，及时的告知家属患者的治疗情况。

1.2.5 疼痛护理

通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度[5]，以评估结果为依据采取镇痛措施，对于剧烈疼痛、无法耐受的患者，可以遵医嘱注射吗啡。应用镇痛药物后，密切观察患者的临床表现以及心率、血压等指标。

1.3 观察评定标准

①急救效果：记录两组患者的分诊评估时间、心电图时间、采血时间、静脉通路建立世界、急救总时间。

②并发症：心力衰竭、室颤、心源性休克等。

③护理满意度：患者出院前向其发放科室自行设计的护理满意度问卷，问卷总分100 分，＞90 分表示非常满意、70～90分表示满意、＜70 分表示不满意。以非常满意率与满意率相加之和表示总满意度。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的急救效果比较

表1 显示：实验组、对照组患者的采血时间、分诊评估时间、静脉通路建立时间、心电图时间与急救总时间均存在显著差异(P＜0.05)。

2.2 两组患者的并发症发生率比较

实验组4.76%，显著低于对照组23.81%(P＜0.05)，如表2 所示。

表1 两组患者的急救效果比较(min， ±s)

表1 两组患者的急救效果比较(min， ±s)

组别 n 采血时间 分诊评估时间 静脉通路建立时间 心电图时间 急救总时间实验组 42 4.38±1.25 1.17±0.18 4.32±1.48 4.27±1.11 39.52±8.73对照组 42 9.72±4.45 2.61±1.14 9.86±3.32 7.85±3.27 60.84±13.17 t 值 7.6318 6.5769 8.3124 7.7035 10.8417 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的并发症发生率比较(n，%)

表3 两组患者的护理满意度比较(n，%)

2.3 两组患者的护理满意度比较

实验组、对照组患者对护理服务的满意度程度分别达到了95.24%、76.19%，χ2=6.222，P=0.013，如表3 所示。

3 讨论

急诊科的临床护理具有风险高、任务重、专业性强的特点。而且急诊患者的病情、症状十分复杂且危急，任何的疏忽大意都可能造成不可挽回的严重后果。对于危急重症患者而言，时间就是生命，所以针对AMI 的护理重点，是为患者争取更多的抢救时间[6]。

急诊护理路径的实施过程，首先是成立护理小组，明确小组成员的分工，严格按照路径表的内容落实护理措施，并结合临床实施情况及时的优化路径表，让患者在最短的时间内接受最有效、最科学的救治。循证护理以科学证据作为指导依据，保证了一项护理操作都有理论与实践的支撑[7]，两种先进的护理模式联合应用，充分发挥了动态性、连续性、科学性、系统性的优势。本次研究结果显示：实验组患者的急救效果、护理满意度明显优于对照组；并发症发生率对于对照组(P＜0.05)。

综上所述：在AMI 患者中应用急诊护理路径与循证护理，安全有效，建议推广。