自我效能干预对晚期前列腺癌患者自我效能感和生活质量的影响

蒋慧，杨丽明通信作者，刘雪花，张秋红，王志超

(广东省中医院泌尿外科，广东 广州 510000)

0 引言

前列腺癌是在男性群体中居于恶性肿瘤疾病中的第二大死因，仅次于肺癌。近年来其发病率和死亡率都呈现大幅增长趋势[1]。目前，手术治疗是早期前列癌患者最主要也是最有效的治疗方式，但对于中期或者晚期患者而言，需术后辅以放化疗或者采取保守治疗，身体上和精神上都需要承受巨大的痛苦和负担，造成生活质量的大幅降低[2]。因此，提升前列腺癌患者的生活质量，延长其生存期限，是目前临床医护人员研究的重点。自我效能干预是以提升个体在困境中或者突发事件中的应对能力或者完成既定目标的信念为目的，是一种近年来刚流行的新型护理模式[3]。我科自2017 年8 月开始将自我效能干预运用于晚期前列腺癌患者的护理干预中，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017 年8 月至2018 年12 月在我科住院治疗的晚期前列腺癌患者的临床资料进行回顾性研究。纳入标准：①疾病诊断符合前列腺癌的诊断标准，且疾病分期处于晚期；②神志清楚，能正常沟通、交流；③临床病例资料完整。排除标准：①预估生存期限低于6 个月；②合并严重的精神障碍或其他脏器疾病。将最终纳入的56 例患者根据护理方法的不同分为对照组和观察组，每组各28 例。对照组患者年龄52-86(73.32±8.80) 岁，病程2-7(4.32±1.22) 年；观察组患者年龄50-89(73.82±9.44) 岁；病程2-6(4.43±1.10) 年。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规护理干预，如营造安静、舒适的病房环境；做好疾病知识宣教，提高患者的疾病认知能力；做好心理护理，缓解患者的负面心理；做好饮食指导，保持大便通畅；做好用药护理，注意观察用药后反应；做好放化疗护理，预防或缓解不良反应的发生等。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上进行自我效能干预。(1)评估：通过查阅病例资料、面对面访谈等形式评估患者及家属的一般资料、疾病认知水平、心理状态、生活质量、家庭经济情况等，基于此制定个性化的干预措施，同时提供针对性的疾病健康宣教资料。(2)强化认知：向患者及家属详细宣教疾病和自我效能的相关知识，引导他们重视并自主加强自我效能的训练，不断强化疾病和自我效能认知。(3)提高疾病应对能力：在评估患者个人实际情况的基础上，针对患者疾病认知的薄弱环节进行重点宣教，满足患者的个体化信息需求，同时提升患者的疾病护理能力，如应对疼痛的方法、治疗各阶段的注意事项、放化疗不良反应的预防和缓解方法等，逐步提升患者应对疾病的能力。(4)适当激励：护理人员适当增加和患者的交流沟通时间，在交流沟通中了解患者的性格特征、生活习惯以及当前最主要的护理需求，以此调整护理干预方案；当患者积极配合护理时，护理人员及时认可患者的做法，并运用激励性的正面性的言语或行为动作来表扬和激励患者，以增强其治疗依从性和治疗信心。(5)替代经验：通过组织病友会、健康知识讲座、病情好转患者现身分享经验、组建病友交流信息群等方式，加强病友之间的交流，鼓励病友之间针对疾病治疗期间出现的各种问题进行探讨，以此相互学习、相互鼓励，提升彼此的治疗信念。(6)家庭和社会支持：引导患者和家属疏缓负面心理，协助家属和亲友与患者建立督导和支持关系，以此来强化家庭和社会支持对患者疾病治疗的辅助作用，让患者更加坚定疾病治疗信念。

1.3 评价指标

(1)自我效能：运用一般自我效能感量表(GSES)进行评价，该量表共10 个选项，总分10～40 分，评分越高则自我效能感越强。(2)生活质量：采用癌症患者生活质量核心问卷(QLQ-C30)进行评价，该问卷共30 个选项，包含认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能以及社会功能5 个功能量表，按照总分100 分计分，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件行统计学分析，GSES 和QLQ-C30评分资料均为计量资料，运用均数±标准差(±s)表示，组间比较行独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者的GSES 和QLQ-C30 评分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组患者的GSES 和QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者干预前后GSES 和QLQ-C30 评分的比较( ±s)

表1 两组患者干预前后GSES 和QLQ-C30 评分的比较( ±s)

组别 例数 GSES QLQ-C30干预前 干预后 干预前 干预后对照组 28 20.43±4.48 23.39±4.28 58.86±8.31 63.75±8.62观察组 28 20.07±4.62 28.75±3.89 58.93±9.06 70.32±6.19 t 值 0.294 -4.899 -0.031 -3.275 P 值 0.770 0.000 0.976 0.002

3 讨论

目前前列腺癌的发病机制尚未明确，多数学者认为与遗传、饮食以及环境等因素相关。大多数患者可因早期病情隐匿，无明显临床症状而没有发现该病，等症状明显而就诊时多已处于癌症中晚期，因此而错过最佳手术治疗时间，多采用以内分泌治疗为主的保守治疗[4]。保守治疗的治疗期相对较长、病情易反复，容易导致患者治疗信念和治疗依从性的降低，导致出现不良行为，不利于后续治疗。因此，应加强患者的护理干预，使其能始终坚定疾病治疗信念，积极应对疾病，这对疾病预后非常重要。

本研究结果显示，干预后观察组患者的GSES 和QLQ-C30评分均较干预前明显提高，且高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明对晚期前列腺癌患者进行自我效能干预，可明显提高患者的自我效能感和生活质量。自我效能是个人在某种特定情景中采取某种行为且取得某种预期结果的信念认知和能力，会直接影响和决定个人对采取何种行为的选择和延续[5]。贾志阳等[6]研究表明，通过增强患者的自我效能感，可提高患者的治疗积极性和治疗信念，促使其选择并坚持正确的健康行为，提高生活质量。对晚期前列腺患者而言，病症严重、预后不明、生命安全受威胁、缺乏疾病认知以及治疗信念低下等原因，使其经常产生焦虑、恐慌等负面心理，导致自我效能感的降低，进而配合治疗和护理的主动性和积极性降低[7]。在对晚期前列腺患者进行自我效能干预过程中，护士首先通过评估患者的病情、心理、家庭和社会支持等个体化信息，以此制定个性化的护理干预方案，保证干预方案的针对性；然后进行针对性的强化认知、加强疾病知识宣教、增强疾病应对能力等来提高患者的疾病护理能力，让患者在病症缓解中获得舒适体验，提高生活质量，同时让患者更加积极的面对疾病；再加上适当激励、替代经验交流和分享、家庭和社会支持力量的支撑，可进一步缓解因病痛和治疗所导致的应激反应，提升患者的治疗信念和自我效能感，从而更加积极配合医护人员进行相关治疗和护理干预，利于疾病预后。

综上所述，将自我效能干预运用于晚期前列腺癌患者的护理中，可通过提高患者的疾病认知和治疗信念来激发患者应对疾病的潜能，进而提高患者的自我效能感，促使患者积极主动配合治疗和护理，提高生活质量。