认知护理对精神分裂症患者自我管理水平的影响

李群，黎海云，蒋仙梅

(云浮市(罗定)第三人民医院，广东 云浮 527200)

0 引言

精神分裂症为一组病因未明的重性精神病，好发于青壮年，多以缓慢或亚急性起病，为精神科常见疾病[1,2]。患者主要表现出感知觉障碍、思维障碍、情感障碍等常见症状，随着病情进一步进展，其可出现精神衰退、精神残疾等并发症，累及视觉、听觉与嗅觉，降低患者生活质量，需积极予以治疗[3]。纵观临床治疗现状发现，其预后较差，复发率较高，患者自我管理水平较低，因此，对患者积极治疗期间予以必要护理干预，可提升患者自我管理水平，提高患者生活质量，稳定病情关键。本次研究，即对我院部分患者应用认知护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年12 月至2020 年4 月我院89 例精神分裂症患者，研究经我院伦理委员会批准，依据随机数字表法分为实验组45 例、参照组44 例。实验组，男23 例，女22例，年龄23～56 岁，平均(39.06±3.12) 岁，病程1～15 年，平均(8.07±0.96)年；参照组，男22 例，女22 例，年龄22～56 岁，平均(39.07±3.10) 岁，病程1～16 年，平均(8.50±0.06) 年。两组基本资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 入选和排除标准

入选标准：(1)均确诊为精神分裂症，诊断依据符合《国际精神病分类第10 版》中相关诊断标准。(2)均伴有不同程度感知觉障碍，思维障碍，情感障碍。(3)患者及其家属知情研究，签署同意书。

排除标准：(1)合并肿瘤疾病者。(2)严重肝肾等器官疾病者。(3)艾滋病、乙肝者。(4)同期参与我院其他研究者。

1.3 方法

参照组常规护理。主要内容为环境护理、用药护理、情绪疏导、常规训练、饮食、卫生等常规护理。

实验组认知护理，具体内容如下。(1)建立认知管理团队。成员包括主治医师、护士长，高年资责任护士、主治医师介绍患者病情，护士长讲述护理要点，与人力资源分配及护理质量监控，责任护士依据患者病情、护理要点、患者性格特征、文化程度等建立个性化健康档案对患者进行护理。(2)全面评估。通过观察患者语言、行为结合患者病情等临床资料，全面评估患者认知能力与自我管理水平，找寻可提升的认知能力与自我管理水平入口，探索患者较易接受的护理方式，对患者进行护理干预。(3)具体实施。1)心理护理。加强与患者交流，观察患者言行，及时掌握患者心理状态变化，对产生不良情绪予以疏导。针对不同患者采取不同情绪控制方法予以干预。采取自我暗示法等转移对疾病注意力，改善内心不良情绪。2)健康教育。依据患者文化程度、接受能力等选取适宜宣教方式，帮助患者正确认知自身疾病。针对处于康复期患者，因其对自身疾病有一定认知，为克服疾病发作常处于较为痛苦境地，因此，对其进行健康宣教亦较为重要。如可先对其康复期表现予以肯定，再采取面对面方式告知其此阶段烦躁痛苦为正常现象。此外，对患者家属予以健康宣教，使患者家属能基本掌握疾病发病原因与治疗必要性，鼓励患者家属参与护理工作中，提升患者安全感。3)生活技能训练。患者治疗期间，依据患者社会功能缺陷程度对患者进行生活技能训练，其训练内容除日常基本生活操作训练外，还可鼓励患者进行绘画，制作手工、写日记等锻炼，依据患者恢复情况从易到难逐级进行，训练期间不断鼓励，提升患者训练依从性，提高患者日常生活能力。4)音乐疗法。引导患者有序入座后进行深呼吸锻炼，促使全身肌肉放松。遂进行音乐治疗，播放较为轻快旋律优美的歌曲，改善不良心境。5)用药指导。除进行健康宣教外，不同患者需进行个性化用药指导；针对用药依从性不高者，护理人员需监督其服药，避免漏服少服，保障治疗效果。同时加强用药期间不良反应监测，如出现不适针对性予以干预，避免药物给患者留下不良印象，降低治疗依从性。6)出院前护理。出院前告知患者家属，日常生活中从事简单采购与劳作，使患者认可自身价值；定期进行家庭聚会，感受家庭温暖，加强与患者交流，了解其心理变化，便于及时发现异常，尽早干预，避免病情波动；每隔一个月对患者进行电话随访，对其生活等予以指导，提升生活质量。

表1 自我管理能力比较( ±s，分)

表1 自我管理能力比较( ±s，分)

注：与同组治疗前比较P*＜0.05。

组别 例数 日常生活自理 情绪调节 遵医行为 社会交往护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 45 4.06±0.05 8.54±1.11* 4.29±0.54 8.66±1.08* 3.18±0.65 7.99±0.78* 3.71±0.07 8.06±0.65*参照组 44 4.07±0.02 6.78±2.11* 4.30±0.51 6.89±0.06* 3.20±0.62 6.45±0.99* 3.72±0.05 6.01±0.05*t - 1.234 4.940 0.090 10.853 0.148 8.161 0.774 20.857 P - 0.110 0.001 0.464 0.000 0.441 0.001 0.221 0.000

1.4 观察指标

(1)观察自我管理能力。于护理前后采取我院自制自我管理能力调查问卷量表，对患者自我管理能力进行评定，其主要包含日常生活自理、情绪调节、遵医行为、社会交往等四项，每项满分为10 分，分值高低与患者各项自我管理能力呈正比。

(2)观察康复情况。于护理前后采取康复状态量表MRSS对患者康复情况进行评定，其主要包含活动能力、依赖性、社交能力、症状行为四项目，分值高低与康复状态呈反比。

(3)观察生活质量评分。采用SF-36 生活质量量表，量表为百分制，分值高低与患者生活质量呈正比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 自我管理能力比较

护理前，两组日常生活自理、情绪调节、遵医行为、社会交往等自我管理能力评分组间比较无显著差异(P＞0.05)；护理后，两组上述自我管理能力指标评分均有所上升，较之参照组而言，实验组评分更高(P＜0.05)，见表1。

2.2 康复情况比较

护理前，两组康复评分组间比较无显著差异(P＞0.05)；护理后，两组评分均有所降低(O＜0.05)，较之参照组而言，实验组更低(P＜0.05)，见表2。

表2 康复情况比较( ±s，分)

表2 康复情况比较( ±s，分)

注：与同组治疗前比较P*＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后实验组 45 47.06±4.07 30.76±1.43*参照组 44 47.09±4.04 40.65±2.12*t-0.035 25.854 P-0.486 0.000

2.3 生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分组间比较无显著差异(P＞0.05)；护理后，两组评分均有所上升(P＜0.05)，较之参照组，实验组更高(P＜0.05)，见表4。

表4 生活质量评分比较( ±s，分)

表4 生活质量评分比较( ±s，分)

注：与同组治疗前比较P*＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后实验组 45 78.56±3.12 87.05±3.12*参照组 44 78.58±3.09 80.55±1.17*t-0.030 12.956 P-0.488 0.000

3 讨论

随着社会节奏不断加快，人类承受的各方面压力日益加剧，精神疾病患病率显著上升，且逐渐趋于年轻化，给患者身心及家庭带去诸多痛苦，同时不利于社会稳定和谐发展，需积极对患者予以治疗[4,5]。

观察临床治疗现状发现，精神分裂症患者治疗期间，尤其在康复期间，患者对自身疾病有一定认知，当症状发作时，患者试图努力克服，且受担忧疾病预后，社会歧视等影响，其社会功能不高，内心较为痛苦[6]。因此，在治疗期间，辅以护理措施配合，用以提升患者认知能力、生存质量与自我管理能力，达到稳定患者病情目的。本次研究，即对我院实验组应用认知护理干预，参照组常规护理干预，最终护理结果显示，护理后的实验组自我管理能力、康复情况、生活质量评分均优于参照组(P＜0.05)，进一步表明认知护理在精神分裂症患者中的应用价值。对其分析，认知护理是以提升患者认知能力为主旨，力在减轻疾病对患者认知能力的影响，尤其适用于思维、情感与行为等方面出现不同程度障碍的精神分裂症患者，其主要目的为提升患者生活自理能力，社会交往能力及情绪调节能力，实现患者自我价值，最大限度减轻疾病对患者生活影响，促使其更快康复。分析其护理措施，首先通过建立认知管理团队，对患者进行全面认知评估等护理前准备，保障护理工作有条不紊开展，能最大程度发挥每位医护人员自身价值全身心投入护理工作中，力在提供给患者较优质的护理服务。进入具体实施阶段时，先从心理护理，健康宣教等方面对患者及其家属干预，获取其支持与理解，纠正其错误观念，能勇敢面对自身疾病，积极面对治疗与护理。同时对患者进行生活技能、用药指导等护理，有效稳定患者病情，改善患者临床症状[12]。尤其出院前护理，可有效规避危险因素影响病情，提高患者生活质量。

综上，对精神分裂症患者予以认知护理干预，能显著提升患者自我管理水平，促使患者更快康复，提高患者生活质量。