iRoot SP 作为根管封闭剂的单尖法充填根管的临床疗效

李甜

(山西晋煤集团总医院(晋城大医院)口腔科，山西 晋城 048000)

0 引言

根尖周病是口腔牙体牙髓常见疾病，根管治疗作为其最有效的治疗手段，其中良好的根尖封闭，严密的根管充填是根管治疗成功的关键环节[1]。传统的冷牙胶侧方加压法及热牙胶垂直加压充填法等根管充填方法存在椅旁操作时间长，操作程序复杂等缺点，如何提高根管治疗效率，缩短患者的就诊时间是牙体牙髓科医生急需解决的问题。随着生物陶瓷类根尖封闭剂iRoot SP 在临床中使用越来越广泛，单尖充填法显示出明显的优越性。目前，国内、外研究多关注iRoot SP 生物相容性及其封闭性能，临床相关报道较少[2]。因此，本研究将探讨iRoot SP 单尖法充填的临床疗效。现将我院口腔科采用iRoot SP 单尖法充填根管的临床效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2017 年10 月01 日至2019 年10 月01 日到我院口腔科就诊的慢性根尖周炎患者，选其前磨牙为研究对象，男47 例，女73 例，年龄18-45 岁。随机分为2 组，每组60 颗患牙。纳入标准：单直根管，根尖发育完整，根管顺畅，无根管内外吸收，无裂纹，无钙化，牙根无龋坏，未做过牙髓治疗，共120 颗。排除标准：根折；患有严重系统性疾病；合并牙周疾病。患者知情并签署知情同意书。患者在性别、年龄及术前疼痛等资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

1.2 治疗材料与器械

牙科综合治疗椅(西诺德，德国)，高速手机(NSK，日本)，iRoot SP 封闭剂(Innovative Bioeeramixinc 公司，加拿大)，M3机用镍钛锉(益锐，中国)，牙胶尖(Dentsply，瑞士)，Raypex6根尖定位仪(VDW 公司，德国)，C 型先锋锉，K 锉，EDTA 根管润滑剂，益锐C-SMART 根管马达，Beefill 2in1 热牙胶根充系统，牙胶尖垂直加压器。

1.3 研究方法

术前拍摄X 线根尖片；在橡皮障下，常规开髓，寻找根管口，使用0.2 锥度10 号C 型先锋锉探查并疏通根管，Raypex6根尖定位仪进行根管工作长度的测定，M3 镍钛锉按照厂家说明书进行根管预备，注每次更换锉时用3%次氯酸钠冲洗根管，超声荡洗。根据充填方法随机分为2 组(A、B 组，每组60颗)，A 组：根管封闭剂iRoot SP 单尖充填法充填根管：试尖，选择0.04 锥度主牙胶尖插入根管，在距根尖0.5mm 时回拉，有阻力，用iRoot SP 配套的注射头将封闭剂注入根管内，将选择好的主尖蘸少量iRoot SP 插入根管内，用携热器在根管口下1mm 处将主尖切断，垂直加压器加压。采用单尖法充填过程中，若插入主尖后根管内余留的空间较多，可另外再插入副尖以补充空隙。B 组：根管封闭剂iRoot SP 加连续波充填法充填根管：将试好的主牙胶尖蘸取一定量的iRoot SP 根管封闭剂放入根管内，稍作提拉，使得根管壁上有一层薄薄的封闭剂，再将主尖卡入根管。携热器加压加热至180℃，在距根尖4mm 处切断主尖，停留不超过10 秒用垂直加压器加压，之后再用牙胶注射枪注入热牙胶至距根管口1mm。

表1 两组患者的一般资料比较( ±s)

表1 两组患者的一般资料比较( ±s)

性别(例)组别 牙数(颗) 根管数(个)年龄(岁) 术前疼痛(VAS 评分)男女对照组 60 60 23 37 32.13±6.67 1.29±1.42研究组 60 60 24 36 39.80±7.61 1.43±1.45 t /χ2 值 0.312 1.442 0.001 P 值 0.565 0.231 0.965

1.4 评价指标

1.4.1 根管充填的时间

记录根管充填即放入iRoot SP 封闭剂到截断牙胶尖所需要的时间。

1.4.2 术后一周疼痛反应

标准参照视觉模拟评分法(VAS)[3]。

①无痛：评分值为0 分，术后无疼痛反应；②轻度疼痛：评分值为1～3 分，患者不适感轻；③中度疼痛：评分值为4～6 分，疼痛程度患者可以忍受，无需药物控制；④重度疼痛7～10 分，患者感觉重度疼痛，不能耐受，需药物止痛或接受急诊处理。

1.4.3 术后一年临床疗效评价标准

治疗后临床症状、体征基本消失，根尖周组织恢复正常为显效；治疗后临床症状及体征显著好转，根尖周牙槽骨低密度影明显缩小，为有效；治疗后临床症状、体征及根尖周牙槽骨低密度影无好转或扩大为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

SPSS 18.0 统计学软件进行数据地统计学分析处理，患者性别及术后一年临床疗效为定性资料，以率(%)表示，采用Pearson χ2检验进行差异性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。患者年龄、根管充填时间及术后一周疼痛评分为计量资料，采用两独立样本t 检验进行差异性分析，以“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组单位根管充填时间为(90.67±18.123)s，对照组单位根管充填时间为(100.00±20.489)s，差异有统计学意义(t=6.485，P＜0.05)(表2)。

比较实验组和对照组术后24h、48h 及72h 术后疼痛VAS 评分，差异均有统计学意义(P＜0.05)(表3)。比较术后一年治疗有效率，两组之间的差异无统计学意义(χ2=0.702，P＞0.05)(表4)。

3 讨论

慢性根尖周病是口腔牙体牙髓常见疾病，根管治疗作为其最有效的治疗手段，其目的为清理成形根管，清除感染源后严密封闭根管系统，防止根管再次感染，保护根尖周组织健康。根管治疗的成败直接关系着病变的预后，其中良好的根尖封闭，严密的根管充填是根管治疗成功的关键环节。临床工作中，根管充填的方法主要有连续波热牙胶垂直加压、冷牙胶侧方加压法及单尖充填法。

表2 两组根管充填时间(s， ±s)

表2 两组根管充填时间(s， ±s)

组别 根管数(个) 单位根管充填时间(s) t 值 P 值对照组 60 100.00±20.489 6.485 0.013实验组 60 90.67±18.123

表3 两组患者根管充填后疼痛情况VAS 评分(分， ±s)

表3 两组患者根管充填后疼痛情况VAS 评分(分， ±s)

组别 术后24 小时 术后48 小时 术后72 小时对照组 3.37±1.43 1.87±1.66 0.85±1.18实验组 2.83±1.03 1.45±1.67 0.18±0.98 t 值 4.890 4.109 4.358 P 值 0.029 0.045 0.039

表4 两组患者术后一年临床疗效( 颗)

临床上常用的根管封闭剂有环氧树脂类、氢氧化钙类及氧化锌类等。根管充填糊剂iRoot SP 是一种生物陶瓷类根管封闭剂，其在凝固中可与牙本质小管形成强大的化学与机械粘接，根尖封闭性能良好，同时其成分含有氧化锆，抗折性能高。以iRoot SP 为封闭剂的充填法能够明显增强根管治疗后牙根的抗折性，减少临床工作中牙根纵裂的发生率。其自带粘接性能，通过根管充填糊剂将牙胶尖和根管壁紧密结合为一个整体[4]，DeLong[5]等研究发现iRoot SP 作为根管封闭剂的单尖充填法显示了较好的粘接强度，而iRoot SP 作为根管封闭剂的连续波充填法则降低了粘接强度。Koc 等[6]研究发现单尖法充填根管时iRoot SP 封闭剂表现出良好的流动性，能较好地显示出根尖分歧。

本研究中使用iRoot SP 作为根管封闭剂的单尖充填法简化了操作，缩短了疗程，有效避免了冷牙胶侧压法操作时间长，过程繁琐，不能贴合根管壁，侧方力量大，根折等弊端，单尖法充填采用与镍钛器械锥度相匹配的单根牙胶尖和iRoot SP 对根管进行充填，具有快速、与根管形态匹配良好、抗根折性能好等特点，在很大程度上提高了患者治疗的舒适感，从而提高了患者满意度。