Bakri 球囊在预防和治疗产后出血中的应用研究

林映平，丘冬梅，黄钢琴

(广东省梅州市梅县区妇幼保健计划生育服务中心，广东 梅州 514700)

0 引言

分娩过程中与分娩后难免出现出血的情况，产后出血是孕产妇主要的死亡原因之一，在全世界范围内每4min 就有一个妇女死于产后出血，将严重的影响产妇分娩后的安全[1]。其中目前对产后出血的定义为胎儿娩出后24h 内失血量＞500mL，而产后2h 是高发期[2]。目前临床中多采取的方法即宫缩剂，随着临床应用的广泛其弊端也较为明显。Bakri 球囊是在Piraka 球囊的基础上研发设计的一种硅胶球囊，目前临床多采取球囊进行出血的治疗，而较少进行预防性治疗[3-5]。基于此，本研究针对以上情况，选取我院近期收治具有产后出血高危因素或发生产后出血的50 例产妇进行相应的干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：签署知情同意书；正确表达自己意愿、认知、精神障碍者。排除标准：剖宫产指征；凝血功能障碍、造血系统病变者。将(2018 年12 月至2020 年7 月)在我院产科住院分娩，具有产后出血高危因素或发生产后出血的50 例产妇，利用随机数字双盲法将患者分为35 例研究组，年龄24-37岁，平均(28.3±1.3)岁，平均孕周(37.4±0.9)周，体重55.9-87.4kg，平均体重(68.1±4.7)Kg。15 例的对照组，年龄25-38岁，平均(27.9±1.4)岁，平均孕周(37.5±0.8)周，体重55.3-87.1kg，平均体重(67.8±4.4)Kg。在两组产妇的一般资料中比较(P＞0.05)可比。

1.2 方法

对照组：为其使用B-Lynch 缝合术：先将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，若出血明显减少或停止，行子宫缝扎术。使用1 号薇乔可吸收线，将缝合抽紧缝线，助手双手加压宫体，切口下缘打结，迅速缝合。

研究组Bakri 球囊填塞：将Bakri 球囊(美国COOK 公司)由阴道放入宫腔内，注入无菌生理盐水200～500mL，填塞生理盐水纱。经宫腔放置：剖宫产直视下，经切口将球囊向上放置宫腔，引流导管于阴道内取出，并注入无菌生理盐水同上，填塞纱布卷。

表1 两组产妇手术及住院时间、产后出血量比较( ±s)

表1 两组产妇手术及住院时间、产后出血量比较( ±s)

组别 例数 产后0-2h 出血量(mL) 产后2-6h 出血量(mL) 产后6-24h 出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)实验组 35 47.53±7.21 343.86±27.52 176.93±20.17 46.53±5.47 5.93±0.62对照组 15 55.72±8.33 493.44±62.51 222.78±30.29 53.28±6.61 7.33±0.96 t 3.513 11.839 6.302 3.755 6.167 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

1.3 评价标准

比较各组患者手术及住院时间、产后出血量、产后感染、输血情况、血红蛋白变化及子宫复旧情况。其中产后感染判断标准为：体温升高，血常规异常以及宫腔分泌物或血培养阳性。产后出血量测定采用称重法。止血治疗疗效判断：止血成功是指采用上述止血方法治疗后阴道出血减少，不需采取进一步的治疗措施。子宫复旧良好标准：产后42d 检查时恶露已净；妇科检查窥阴宫颈形态恢复至非孕期形态；双合诊检查子宫大小恢复至非孕期大小，宫体无压痛；双附件区无包块及压痛[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本独立t 检验；计数资料的比较采用χ2检验；P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术及住院时间、产后出血量比较

实验组产妇产后出血量在不同时间段均少于对照组，且实验组产妇手术时间于住院时间均短于对照组，差异(P＜0.05)有意义。详见表1。

2.2 两组产妇术前、后血红蛋白变化比较

术前两组产妇血红蛋白指标相比，差异(P＞0.05)无意义。术后两组患者血红蛋白指标较治疗前明显下降，且实验组产妇低于对照组，差异(P＜0.05)有意义。详见表2。

表2 两组产妇术前、后血红蛋白变化比较( ±s)

表2 两组产妇术前、后血红蛋白变化比较( ±s)

组别 例数 血红蛋白(g/L)术前 术后24h t P实验组 35 117.86±10.65 110.61±5.23 3.615 0.001对照组 15 119.32±10.76 103.18±6.74 4.927 0.000 t 0.443 4.215images/BZ_177_585_2455_588_2456.pngP 0.660 0.000

2.3 两组产妇止血成功、产后感染、输血情况、及子宫复旧情况比较

实验组产妇产后感染率(2.86%)低于对照组(13.33%)但差异(P＞0.05)无意义。而实验组产妇止血成功率(94.29%)高于对照组(73.33%)，实验组输血率(8.57%)低于对照组(40.00%)，实验组子宫复旧率(97.14%)高于对照组(66.67%)，差异(P＜0.05)有意义。详见表3。

表3 两组产妇止血成功、产后感染、输血情况、及子宫复旧情况比较[n,(%)]

3 讨论

产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因，也是产后并发症中较为严重的一种，其发生率较高，对产妇产生的危险性较大[7]。而此在临床中，需要进行早期的干预，以减少对产妇身体的伤害。因此早期预防与积极治疗成为降低产后出血死亡率的关键，积极止血对于改善产妇预后及提高其生活质量具有重要意义[8]。球囊为继纱布填塞之后而产生的止血手段，其适应证较广泛，Bakri 球囊被WHO 及美国妇产科医师学会推荐应用于对宫缩剂无效的产后出血。文献报道的成功率达到74.1%-83.2%[9-10]。我国于2012 年引入Bakri 球囊，随后逐渐在临床推广使用，早期应用球囊压迫止血进行干预治疗，可能降低因继发性出血导致的并发症[11-12]。本研究中，实验组产妇产后出血量在不同时间段均少于对照组，且实验组产妇手术时间于住院时间均短于对照组，差异(P＜0.05)有意义。术前两组产妇血红蛋白指标相比，差异(P＞0.05)无意义。术后两组患者血红蛋白指标较治疗前明显下降，且实验组产妇低于对照组，差异(P＜0.05)有意义。实验组产妇产后感染率(2.86%)低于对照组(13.33%)但差异(P＞0.05)无意义。而实验组产妇止血成功率(94.29%)高于对照组(73.33%)，实验组输血率(8.57%)低于对照组(40.00%)，实验组子宫复旧率(97.14%)高于对照组(66.67%)，差异(P＜0.05)有意义。

综上所述采取Bakri 球囊方法在预防和治疗产后出血，可减少产妇产后出血量，提升止血成功率，降低输血率，提升子宫复旧，效果理想。