2 种根管消毒药物对慢性根尖周炎封药效果对比研究

周瑾

(贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550003)

0 引言

慢性根尖周炎是发生于根尖周围组织的慢性炎症性疾病，多为牙髓病的继发病，组织学上表现为炎症反应和牙槽骨吸收，放射影像学表现为围绕根尖的局限性透射影像，临床表现则主要有患牙叩诊疼痛、咬合痛、牙齿松动、牙龈窦道等。根管治疗术自20 世纪80 年代问世以来，逐步发展成为理论体系完善、操作步骤规范、器械设备标准化的一种保留患牙的方法，因其疗效肯定，已成为治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管治疗术的核心思想是感染控制，除了机械预备进行根管清创，根管封药也为进一步减少和清除机械预备后根管内残留细菌，和对机械预备无法到达的小管系统发挥着重要的消毒作用[1]。根管治疗过程中，根管机械预备和化学消毒相辅相成、互为补充。为此，本研究选取60 例慢性根尖周炎患者，旨在比较氢氧化钙和碘仿氢氧化钙糊剂作为根管消毒药物对慢性根尖周炎根管封药效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年6 月期间我科收治的60 例慢性根尖周炎患者作为研究对象，经门诊临床检查及x 线片检查，符合慢性根尖周炎诊断标准。纳入标准：①X 线片示患牙根尖区低密度影像；②有叩痛；③伴有不同程度咬合痛；④无穿底、侧穿或根折等情况；⑤根管通畅可机械预备到根尖止点；⑥患者签署知情同意书；⑦治疗期间也不用其他药物。排除标准：①对碘、氢氧化钙过敏者；②患牙牙体或根管结构异常者；③全身性代谢疾病；④合并中、重度牙周病变者；⑤根管治疗不完善、需行根管再治疗者。入选患者随机分为2 组，各30 例，A 组：氢氧化钙组，男性患者16 例，女性患者14 例，年龄18-62 岁，平均年龄37.3 岁；B 组：碘仿氢氧化钙组，男性患者16 例，女性患者14 例，年龄16-60 岁，平均年龄36.7岁。2 组患者的一般资料对比无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2 组患者均由同一位临床医生接诊并行根管治疗术，首次就诊即对患牙进行常规开髓，使用ProTaper Next 镍钛锉进行根管预备，1%NaClO 根管内冲洗，生理盐水超声荡洗根管，纸尖干燥，全根管内A 组导入调拌氢氧化钙(粉液重量比1:1.25)根管消毒剂，B 组导入碘仿氢氧化钙糊剂(比重为1:1)，暂封膏暂封。无特殊情况，嘱患者均于封药后1 周复诊。记录患者复诊时临床检查。氢氧化钙根管消毒剂、碘仿均由朗力生物药物(武汉)有限公司生产。

1.3 评价指标

封药后1 周效果评价：显效：患牙叩痛、松动、牙龈窦道等临床症状均基本消失；有效：患牙就诊前症状有所缓解；无效：患牙就诊前症状无明显改善，甚至加重，需提前复诊。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计数资料以n(%)表示，表示计数资料结果，采用χ2检验，计数资料采用t 检验；P＜0.05 时，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

患牙封药1 周后效果对比，B 组的封药显效率(66.67%)大于A 组(50%)，且B 组总有效率为96.67%也高于A 组的86.67%，两组封药效果间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患牙封药后1 周效果比较[n,n(%)]

3 讨论

慢性根尖周炎是口腔临床诊疗过程中较为常见的一种慢性炎症性疾病，以厌氧菌为主、多种细菌混合的感染根管系统是主要的感染来源，感染根管内的细菌及其代谢产物可通过窄小的根尖孔持续作用根尖周组织，引起局部炎症反应，导致牙槽骨吸收，患牙出现叩痛、咬合痛、牙龈窦道等临床表现。根管治疗作为牙髓病及根尖周病的首选治疗方案主要由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成，每个步骤环环相扣，根管清创的质量和根管封药的效果均是控制根管内感染的关键环节。由于根管系统解剖结构的复杂性和不规则性，目前的根管机械预备多为圆周切割，根管不规则区域则存在清洁死角，遗留下感染物，可成为继发病变感染来源[1]。因此根管预备后的化学消毒发挥着重要作用，以进一步减少根管系统中的细菌数量，达到控制感染的目的。理想的根管消毒剂应有强抑菌杀菌能力及渗透力，安全无毒，药效稳定且对根尖周组织无刺激作用，无免疫原性[2]。

氢氧化钙是pH9～12 的强碱性化学物质，作为根管消毒药物能抑制细菌脂多糖的生物活性，从而有效抑制细菌的生长；还能中和炎症反应产生的酸性物质，对根尖周组织刺激作用小，使用安全，又可促进根尖周骨组织修复，因而被广泛运用于临床根管封药。但当炎性渗出较多时，可中和氢氧化钙释放的OH-，使根管内环境pH 值低于9，从而降低氢氧化钙的抑菌作用，减弱根管消毒效果[3]。氢氧化钙的有效作用时间一般是1～2 周，如果需长时间封药，应定期换药并使药物充满整个根管。研究表明，碘仿的抑菌作用是非特异性的、有着较广的抑菌普，需氧菌、厌氧菌、革兰阴性及阳性球菌、杆菌，对病毒、真菌、芽孢等也有良好的抑制作用[4]。碘仿与组织液或某些细菌产物接触后可分解缓慢释放出碘离子，具有抗菌、除臭、止痛和减少渗出的作用，能干燥创面、促进组织愈合[5]。碘仿与氢氧化钙联合用药不发生化学反应，有较好生物相容性，碘仿的收敛作用可减轻氢氧化钙的中和作用，维持根管内高水平pH 值，提高杀菌抗炎作用[6]。

碘仿虽有着广谱且良好的抑菌作用，但其致敏性也不可忽视。临床上偶有对碘仿过敏病例报道，碘仿作为根管消毒封药或根充糊剂的配伍，个别患者在封药后短时间内可在局部根尖区黏膜形成水肿，并迅速扩大到黏膜转折，无明显压痛，一般无全身过敏症状[7]。在前牙区还可发生唇部的血管神经性水肿，发痒肿胀，无明显疼痛[8]。治疗原则是立即去除碘仿封物，根管内生理盐水充分冲洗、荡洗，干燥，渗出过多可行开放引流，渗出较少时可封地塞米松+氢氧化钙糊剂局部抗炎抗敏处理，待症状缓解再更换非碘制剂的封药。提示当发现应用碘仿制剂后，出现不符合常规反应的疼痛或肿胀时，应引起重视，及时地去除致敏源，局部或全身抗炎抗敏处理，待症状缓解再更换其它药物治疗。碘仿虽有潜在的致敏可能，但发生率极低，目前只有个案报道，且致敏症状均较轻且局限，所以碘仿在临床上运用利大于弊。

本研究中A 组患牙采用粉液(重量)比1:1.25 调拌氢氧化钙糊剂作为根管消毒封药，B 组患牙采用碘仿氢氧化钙糊剂作为根管消毒封药，结果显示2 组药物封药后一周疗效碘仿氢氧化钙组优于单纯氢氧化钙组，差异有统计学意义。

综上所述，碘仿与氢氧化钙配伍综合了碘仿和氢氧化钙二者的优点，OH-强碱性抑制细菌生长繁殖，Ca2+诱导组织再矿化，同时又结合碘离子缓释、除臭、防腐、收敛的作用协同抗菌，又可有效促进根尖周组织修复，可有效缩短根管治疗周期。碘仿氢氧化钙糊剂在慢性根尖周炎治疗过程中作为根管消毒药物，刺激性小，疗效良好，值得临床推广；但同时也应关注碘仿药物的致敏性，一旦发生，及时处理。