高危评分在救治产后出血中的作用分析

王瑾萍

(太原市妇幼保健院，山西 太原 030000)

0 引言

产后出血为临床常见症状，如不及时采取行之有效的措施对症处理必然会严重危害产妇身心健康及对产后恢复造成不良影响。产后出血预测评分即是通过产后出血预测评分表评估预测入院待产孕妇的产后出血情况，依据最后测试出的高危评分内容对可控因素进行积极有效的治疗，如妊娠凝血功能异常、妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕妇进食情况等因素。最后对产妇产后出血情况进行统计。另外为了有效预防产后出血的发生，医院联合产后出血高危评分的三级预警对存在高危因素的产妇实施护理干预，取得了较为理想的控制效果，对此，本文研究择取2017 年6 月至2020 年6 月期间我院接收的80 例行阴道分娩的孕妇当作研究对象，分析三级预警在救治产后出血中的作用。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取2017 年6 月至2020 年6 月期间我院接收的80 例行阴道分娩的孕妇当作研究对象。所有孕妇年龄均处于22岁至40 岁之间，平均(31.2±2.7)岁，孕周38 周-41 周，平均孕周(39.5±0.7)周，妊娠合并症情况如下：妊娠期糖尿病12例，占比15.00%，妊娠期高血压7 例，占比8.75%。本文纳入研究的所有产妇均知情同意参与此次研究，本研究经由理论委员会审核批准。

1.2 方法

(1)产后出血预测高危评分：全面掌握产妇妊娠期生理变化情况和产妇出血的临床特点，将上述数据结合考虑，明确可能引发产后出血的改为因素。在此期间，需选取产妇年龄、孕次、孕周、妊娠期合并症等内容在内的26 项指标作为参考，以“产后出血预测分析表”为依据，采取变量赋值的方式同对应的变量赋值，每一个项目的变化范围都在0 分至4 分之间，最高变量赋值可以达到70 分。

(2)三级预警系统：产妇生产后，已经发生了产后出血，分为三级预警，出血量小于400mL 属于一级预警，500 到1500mL 属于二级预警，三级预警是出血量大于1500mL，这是三级预警。

(3)依据产前评分对可能影响产后出血的可控因素进行有效治疗，避免这些因素提高产后出血的发生率。针对其治疗依据第8 板妇产科学中要求的治疗措施、治疗标准完成。在治疗妊娠期高血压产妇时，可以依据产妇身体状况、妊娠情况给予降压治疗，指导其左侧卧位休息以及采取相关辅助治疗。针对妊娠期糖尿病产妇则需对产妇进行健康宣教，指导其合理控制饮食，并为其制定针对性的运动方案，积极采取药物治疗措施。针对进食情况欠佳的孕妇，则可通过鼓励进食、按摩、营养补充等方式对患者展开治疗。

(4)记录所有产妇产后出血量：针对产后24h 内出血量≥500mL 的产妇即表明发生产后出血，能够确定临床诊断。多数产后会在产后2h 发生出血。在测定产妇产后出血量时可以采用称重法或者容积法。称重法：将产妇产后使用的卫生护理垫或者产后计血测量垫进行称重，然后同使用前的卫生护理垫或者产后计血测量垫进行比较，测量差值依照水：血液=1:1.05 的比例进行容积换算，确定出血量。容积法：在胎儿出生以后，即刻将聚血计量容器放置在产妇臀部，在血液收集完成后直接测量并读出出血量。

(5)观察指标：观察所有产妇产后出血发生率。

1.3 统计学分析

本文数据分析采用统计学软件进行，软件版本为SPSS 19.0，采用百分率(%)表示计数资料，检验使用χ2；采用(±s)表示计量资料，检验使用t；数据分析P 值如果小于0.05，则说明符合统计学意义[1]。

2 结果

2.1 观察所有产妇产后出血发生情况

通过研究发现，80 例产妇中共计发生8 例产后出血，诱发因素分别是：严重产后出血1 例、胎盘粘连1 例、软产道破伤2 例、宫缩乏力4 例。所有产妇未发生严重不良事件。依据孕妇评分将所有对象分成4 组，通过评分发现，评分越高产后出血发生率越高；比较各组出血量情况如下：1-4 组出血发生了分别是1.25%、5.00%、2.50%、1.25%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。如表1。

表1 比较各组产后出血发生情况[n(%)]

2.2 观察所有产妇产后出血高危因素

通过分析发现，诱发产妇产后出血的高危因素依照由低至高顺序排列依次是：孕次≥3 次、腹围≥100cm、第二产程时间≥30min、宫底高度≥32cm。如表2。

2.3 观察所有产妇可控因素占比情况

可控因素分别为妊娠凝血功能异常、妊娠糖尿病、妊娠高血压、孕妇进食情况等。如表3。

2.4 妊娠年龄超过35 岁，孕次超过3 次， 产次超过2 次，双胎，肌瘤剥出史等要素都可在产前实施一级预防，控制产后出血率。

表2 比较各组诱发产后出血的高危因素

表3 观察各组可控因素占比情况[n(%)]

3 讨论

产后出血三级预警可以通过孕前、孕中、生产时等层面有效控制产后出血的发生，预防因素主要有：一级预防因素：产妇年龄、双胎妊娠、肌瘤剥出史、产次、孕次等，控制一级预防因素的策略为一级预防策略。在生产前，可以通过健康宣教等一系列的方式有效预防一级因素，从而减少产后出血的发生。二级预防因素主要有控制前置胎盘，该因素为诱发产后出血的高危因素，同时也是引发难治性产后出血、产时子宫切除的重要诱因，会直接增加产后出血的发生率。对于流产3次以上的孕妇来说，通过查看胎盘位置以及明确是否发生植入能够明确筛查孕妇胎盘植入和前置胎盘情况，经由早期诊断，便可以在生产时针对性的制定处理预案，通过压迫缝合、宫腔填塞等措施可以有效控制产后出血的发生[2]。产时预防因素则有产道撕裂、产前出血、会因内切、剖宫产、第三产程时间过长等，其中产前出血为高危影响因素。

通过本文研究数据可知，产后出血发生概率最多的诱因为宫缩乏力，诱发工作乏力的原因有：其一，由于产妇身体虚弱，妊娠期合并慢性疾病或者精神过度紧张；其二，产程因素，经历催产、引产、试产失败；其三，药物因素；其四，子宫过度膨胀，如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等。同时本文研究还显示诱发产后出血的高危因素还有孕次、腹围以及宫底高度。妊娠期糖尿病的发生会使得孕妇机体血糖水平长时间处于较高状态，并逐渐渗透至头儿体内，使得胎儿胰岛素上升，导致细胞快速摄取氨基酸，加快了蛋白质的形成，而影响了脂肪分解，导致胎儿组织中大量沉淀脂肪和糖原，极易引发巨大儿，由此造成产后出血；再者产程延长则会使得产妇子宫肌收缩功能受到不良影响，引发子宫收缩发力，以至于产妇短时间发生产后出血[3]。

本文研究采用三级预警系统，针对入院待产孕妇进行产后出血预测评分，依据评分情况告知相关医生，该方法的重点在于预测准备，促使每一位医生能够清除掌握孕妇相关情况及引发产后出血的高危因素，并为其分析可控策略，采取针对性的治疗[4]。

通过本文研究结果可知：依据孕妇评分将所有对象分成4 组，比较各组出血量情况如下：1-4 组出血发生了分别 是1.25%、5.00%、2.50%、1.25%，组 间 差 异 无 统 计 学 意义(P＞0.05)；妊娠年龄超过35 岁，孕次超过3 次，产次超过2次，双胎，肌瘤剥出史等要素都可在产前实施一级预防，控制产后出血率。

综上所述，经由产后出血高危评分实施三级预警系统，能够减少产后出血的发生，有助于降低不良事件的发生率，值得临床推广与应用。