TCT+HPV 联合检查在宫颈癌早期筛查中的应用价值探究

张君

宫颈癌是女性两癌之一,是严重影响女性健康的肿瘤疾病［1］。而这类疾病有一定的发展期,若能及早确诊并做相应的预防和干预措施,可保障患者的恢复以及生活质量。而如何保障筛查的精准性,为后续治疗提供安全保障,就需要从现有的筛查方法中,选择一项最为精准的检测方法。但是,根据以往的筛查情况来看,单一的筛查方式虽然更加便利便捷,但在诊断中,却仍存在较大的漏诊、误诊率,这对临床筛查工作造成一定影响。为进一步探究科学筛查方法,本文选取体检育龄妇女进行实验研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月本院妇科的体检育龄妇女10641 例进行宫颈癌早期筛查,其中812 例妇女病理学检查显示阳性,年龄21～55 岁,平均年龄(35.92±6.36)岁。

1.2 方法 所有妇女均分别进行宫颈刮片检查、TCT检查、HPV 检查、TCT+HPV 联合检查。

1.2.1 宫颈刮片检查(Pap) 取宫颈脱落细胞进行标本制作,放置在载玻片上以后,进行染色处理,采取显微镜进行观察分析,对宫颈细胞进行分级检查,Ⅰ级为细胞显示正常,Ⅱ～Ⅴ级为发现癌细胞,观察涂片并做好记录标记。

1.2.2 TCT 检查 收集患者液基脱落细胞,并进行标本处理,制作显微镜玻片后,由自动化检测仪进行生化检测,检测结果显示正常、炎症时记作阴性,检测结果显示存在不典型鳞状细胞病变时记作阳性。

1.2.3 HPV 检查 对宫颈组织样本进行切片检测,主要由生化分析仪分析DNA 样本中HPV 结果。

1.3 观察指标 统计比较不同检查方法检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

812 例病理学检查显示阳性的妇女中,宫颈刮片检查检出568 例,检出率为70.0%；TCT 检查检出657 例,检出率为80.9%；HPV 检查检出702 例,检出率为86.5%；TCT+HPV 联合检查检出763 例,检出率为94.0%。TCT+HPV 联合检查检出率高于宫颈刮片检查、TCT 检查、HPV 检查,HPV 检查检出率高于宫颈刮片检查、TCT 检查,TCT 检查检出率高于宫颈刮片检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法检出情况比较(n,%,n=812)

3 讨论

宫颈癌是目前危害女性健康的第一大杀手,发病率高,且有不断年轻化的趋势,很多患病妇女家庭因病致贫。我国每年约有15 万新发宫颈癌病例,约8 万妇女死于宫颈癌。科学家已经证实,宫颈癌主要是经性生活传播的高危型人乳头瘤病毒(H-HPV)感染而引起。宫颈癌中H-HPV 感染率占95.0%～99.7%,没有H-HPV感染几乎不得宫颈癌。由于宫颈癌早期常无任何症状,约80%的患者被确诊时已发展为浸润癌［2］。宫颈癌不仅影响妇女自身的生命安全,同时也严重影响到家庭的安定,因此,应当高度重视基层妇女宫颈癌筛查的价值意义［3］。造成宫颈癌的病因比较复杂,且不同诊断方法的效果仍存在较大差异。因此,在检测者的经济前提下,选择合理的筛查方法,及早发现病症,从而及时展开治疗［4］。因此,对宫颈病变的早期诊断及治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施,而早期诊断主要是通过宫颈癌的筛查来实现的［5,6］。

在临床筛查宫颈癌的检测方法中,传统巴氏涂片技术,主要由于其简便、优惠的特点,一直作为基层筛查宫颈癌的一项常规技术。但这种检测技术在诊断的精确性上仍存在一些不足。随着近年来科学技术的不断发展,TCT 与HPV 筛查方式的出现,在很大程度上促进了筛查检测技术的发展［7］。TCT 是一种提取液基薄层细胞进行系统性检测的方法,是针对表层细胞进行的一种分类诊断,相比较传统巴氏涂片检测方法而言,很大程度上提升了诊断的精确率。HPV 病毒检测适合HPV-DNA 分子质量鉴定,监测灵敏度比较高,能一次性检测多种HPV 亚型,有利于宫颈癌的防治。另外,HPV 检测、Pap 检查操作简单,在临床上比较容易普及,但是由于检测中受主观因素影响比较大,所以其误诊率和漏诊率相对较高。HPV 能再次检测,取得的检测准确率也比较高,这种检测方法主要应用于检测治疗后宫颈癌变转归情况［8］。因为早期宫颈癌检测单一的检测方法很难给予正确的诊断,所以在宫颈癌早期诊断中通常采用联合检测的方式进行检测,能够在一定程度上提高检测准确率,从而有效预防宫颈癌更深一步的发展,为疾病治疗提供更多的时间［9,10］。

本次研究结果显示,单一的筛查方法很难确保诊断的精确性,因此,采取联合筛查方式来完成筛查任务,在提高筛查精确性的同时,也给社区医疗服务提供治疗的信息依据。而在本次的筛查诊断中,不论宫颈刮片样本检测联合乳头瘤病毒检测法,还是液基薄层细胞检测联合乳头瘤病毒检测法,其临床诊疗阳性率,在与单一筛查法比较上,均有了显著提升。从诊断的操作上来说,HPV 病毒检测与宫颈刮片检测的操作相对要简单更多,也方便临床观察,但是,由于其简单的检测方式,也导致了其检测过程中容易受到观测者的主观因素影响,从而增加了临床的误诊率。但是,联合诊断降低了误诊率,通过HPV 二次检测,可以提供一个更加精准的诊断结果。

HPV 与TCT 联合使用也极大的降低了漏诊率,为提升宫颈癌的早期筛查精准度,降低其漏诊率提供更多的临床诊断依据,具有较高的临床应用价值。在筛查的同时积极广泛开展以女性生殖健康为主的健康教育宣传,提高妇女的自我保健意识；使其养成良好、健康的生活习惯；加强自我保护；再辅以规范地进行宫颈癌筛查,大幅地减少了宫颈癌前病变甚至宫颈癌在本县的发生率。当然通过筛查也从很大程度上印证了宫颈癌筛查及早诊早治项目在本县长期开展的必要性,根据本县宫颈癌发病情况、年龄分布状况及健康危险因素,为本县宫颈癌筛查探索了更为合适的方案；并为辖区妇女提供健康咨询,唤醒其重视疾病的一级预防。只有在这种机会性的大覆盖面筛查中,才能更有针对性地对癌前病变或宫颈癌人群进行健康教育和心理疏导,并督促其视自身具体情况而采取相应级别的规范诊治及后续的跟踪随访。另外,强烈呼吁继续推行免费农村宫颈癌筛查项目,以期能早期发现、诊断并治疗宫颈癌前病变,改善其生活质量。