高压氧辅助治疗对急性脑梗死伴认知功能障碍患者认知功能及神经功能恢复情况的影响分析

李姝 程莉晶 庞春阳

急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是我国最常见的脑血管疾病,是由各种原因导致脑部血管局部缺血缺氧引起的脑组织坏死。最常见原因是脑动脉出现动脉粥样硬化斑块形成,血栓或动脉斑块阻塞血管导致脑局部神经组织缺血缺氧出现坏死,产生神经缺损症状［1］。临床上多采用活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集、调节血脂等治疗,改善脑血管供血能力,增加脑血流灌注。但由于脑组织及脑血管特殊性,患者在短时间内出现不同程度神经缺损症状,即使常规治疗也会留有后遗症［2］。认知功能障碍在急性脑梗死患者中较为常见,由于目前临床缺乏特别有效的治疗方法,认知功能障碍的恢复一直是临床医生的难题。高压氧治疗在临床中目前主要是用于改善机体缺氧,增加血液携氧能力,减轻脑组织水肿的治疗方法。主要用于改善各种疾病导致的脑病及脑出血的相关临床症状,多用于治疗一氧化碳中毒、脑病及急性脑出血。一些研究表明也可促进急性脑梗死患者的恢复［3］。而高压氧治疗对脑梗死认知功能的作用至今报道很少,本研究通过分析高压氧辅助治疗对急性脑梗死伴认知功能障碍患者认知功能及神经功能恢复的影响来指导临床治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年6 月于大理大学附属第一医院及本溪市金山医院神经内科确诊为急性脑梗死伴认知功能障碍的42 例患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组和对照组,每组21 例。实验组男13 例,女8 例；年龄57～75 岁,平均年龄(64.6±3.5)岁。对照组男12 例,女9 例；年龄53～71 岁,平均年龄(63.2±3.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄>18 岁,且教育水平为初中及以上；②起病时间>6 h,已无法溶栓治疗；③符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》诊断标准［4］；④症状持续时间>1 h,无意识障碍及昏迷患者；⑤发病前无认知功能障碍病史,能配合治疗,MMSE 评分<27 分；⑥家属签署相关治疗同意书。

1.3 排除标准 ①既往有大面积脑血管病(脑梗死或脑出血)病史并遗留有相关后遗症或近期影像学证实为大面积卒中患者；②NIHSS 评分≥27 分和(或)昏迷患者；③发病时伴有癫痫发作；④严重的各器官功能障碍、良恶性肿瘤、血液病、免疫系统疾病及其他疾病史；⑤妊娠；⑥不合作；⑦其他。

1.4 治疗方法 两组患者入院后均给予常规急性脑梗死药物治疗,具体如下。①抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A,国药准字J20120237),100 mg/次,1 次/d,口服；②稳定斑块：阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字J20070060),20 mg/次,1 次/d,口服；③活血化瘀、改善脑血管微循环、清除氧自由基、稳定血压等。实验组在常规急性脑梗死药物治疗基础上给予高压氧治疗。具体方法：保证治疗患者神志清楚,查体及治疗配合,肺部CT 检查无异常,体征平稳,状态稳定。给与舱内压强0.2 MPa,缓慢升压,升压时间为 25 min。面罩吸氧,吸氧时间为 20 min,然后再逐渐减压,减压时间为 25 min,待压强平稳,患者状态稳定,减压出舱。1 次/d,1 个疗程10 d。治疗2～3 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者入院当天、治疗第30 天简易精神状态检查量表(Mini-mental state examination,MMSE)评分及入院当天、治疗第3 天、第30 天美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分。采用MMSE 进行认知功能评分,评分越高,患者认知功能越好；采用NIHSS进行神经功能缺损评分,评分越低,患者神经功能缺损程度越低。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院当天、治疗第30 天MMSE 评分比较 入院当天,两组患者MMSE 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第30 天,实验组患者MMSE 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者在入院当天、治疗第30 天MMSE 评分比较(,分)

表1 两组患者在入院当天、治疗第30 天MMSE 评分比较(,分)

注：与对照组治疗第30 天比较,aP<0.05

2.2 两组患者入院当天及治疗第3、30 天NIHSS 评分比较 入院当日、治疗第 3 天,两组患者NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第30 天,实验组患者NIHSS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者入院当天及治疗第3、30 天NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组患者入院当天及治疗第3、30 天NIHSS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗第30 天比较,aP<0.05

3 讨论

随着生活水平的提高,高血压、高血脂、高血糖人群的增多,脑血管病发病率逐年上升。有文献报道脑血管病是我国人群死亡的首要原因,其以发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高为特点［5］。脑卒中患者最常见的临床表现就是认知障碍,由于神经组织缺血坏死,大脑皮层功能受损,可能出现失语、记忆力下降、定向力障碍等,认知障碍可能影响着患者的生活质量及疾病的康复［6,7］,而急性脑梗死是脑卒中常见的疾病,在我国发病人数较多,尤其是老年人,急性脑梗死伴发认知功能障碍人数逐渐上升,给家庭及社会带来极大负担,但认知障碍一直没有较好的治疗手段。高压氧是临床中应用缓解患者缺氧状态的常用治疗方式,具有改善机体缺氧状态及促进病情转归的作用［8］,多用于治疗一氧化碳中毒及急性脑出血。高压氧治疗主要通过增加动脉血氧,阻断了血小板和血管内皮细胞的损伤过程,促使已受损伤的血小板和血管内皮细胞得到康复,以使血小板的聚集力恢复正常,改善脑组织细胞代谢增强大脑功能,纠正神经功能的紊乱［9］。高压氧治疗还可以清除氧自由基分子,抑制炎性反应,改善大脑缺氧,维持血脑屏障通畅,改善缺血半暗带的神经功能,减轻大脑水肿及病情进一步恶化［10］。高压氧治疗还有一定刺激病灶部位毛细血管增生并促进侧支循环形成的作用,有利于促进肢体功能与脑功能恢复［11］。早采取高压氧治疗有助于改善患者的脑血流含氧量,缓解脑损伤,促进肢体功能恢复,并预防相关并发症的发生。大量文献报道表明高压氧辅助治疗急性脑梗死对患者神经缺损症状的有效性及安全性均有很大帮助［12］。本研究结果显示,治疗第30 天,实验组患者MMSE 评分为(24.2±3.5)分,高于对照组的(21.3±2.6)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗第30 天,实验组患者NIHSS 评分为(12.2±1.7)分,明显低于对照组的(14.3±2.4)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明高压氧治疗有助于改善患者脑组织缺氧情况,改善脑部认知功能,促进神经缺损症状的恢复,减轻患者生活负担。但由于时间短,病例数较少,下一步还需进一步探讨长期高压氧治疗对脑梗死恢复情况的影响。

综上所述,高压氧治疗对急性脑梗死患者认知功能及神经功能的恢复有促进作用。