思维导图在慢性鼻-鼻窦炎手术护理中的效果

付丽，闫利鹏，冯甫，朱亚丽

(河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450003)

慢性鼻-鼻窦炎是常见的慢性鼻-鼻窦黏膜炎，主要表现为鼻阻、头部慢性钝痛、黏性或黏脓性鼻涕、嗅觉减退等，影响患者生活质量[1-2]。临床多采用鼻内镜治疗，但对于手术患者的护理仍无规范化模式，患者多缺乏手术相关知识，出现术后低体温、不规范换药、鼻腔冲洗不规范等，可导致术后窦腔黏连、鼻息肉复发等[3]，优质护理是改善患者围手术期生活质量、提高健康教育知识掌握度的有效措施[4]。近年研究发现，思维导图可提高患者健康指导的效率[5-6]。思维导图(Mind map)又叫心智图，是由英国“记忆之父”托尼·布赞(Tony Buzan)开创的一种非线性视觉技术。它运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，帮助记忆理解，启发发散性联想思考，帮助我们做出选择，更好地解决问题[7]。本文探讨思维导图在慢性鼻-鼻窦炎手术护理中的应用效果，为慢性鼻-鼻窦炎手术患者的护理提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年4月至2020年4月收治的84例慢性鼻-鼻窦炎手术患者，随机分为常规护理组和思维导图组各42例。常规护理组男26例，女16例，年龄23～69岁，平均(42.5±6.1)岁，病程2～9年，平均(5.2±1.6)年，受教育程度：大学及以上7例，初中及高中20例，小学及以下15例；思维导图组男25例，女17例，年龄22～68岁，平均(43.0±6.0)岁，病程1～9年，平均(5.1±1.7)年，受教育程度：大学及以上6例，初中及高中19例，小学及以下17例。两组年龄、性别、受教育程度、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[8]；(2)年龄>18岁且<80岁；(3)符合慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术适应证，全身麻醉下进行手术；(4)交流沟通能力正常，可完成量表评估；(5)资料完整；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他鼻疾病；(2)肿瘤、精神疾病、妊娠、哺乳者；(3)无法配合研究。

1.3 方法

两组患者均行慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术。常规护理组接受常规护理：饮食护理、监测生命体征、健康教育、告知手术前后注意事项。思维导图组在思维导图指引下进行针对性护理：(1)成立思维导图护理小组，成员由护士长、科室主任、护理人员构成，由护士长、科室主任任组长，根据手术过程中可能出现的问题进行汇总，制定在一张层次分明的图纸上，制备成为思维导图，根据思维导图内容对护理人员进行培训，完成考核后，由护理人员根据思维导图内容对患者进行针对性护理。(2)思维导图护理内容：术前，健康教育、心理疏导；术中，保温、保护患者隐私、心理疏导；术后，体位半坐卧位30°～50°、止血、口腔护理、监测生命体征、及时更换敷料、密切观察伤口情况、填塞物后勿打喷嚏、挖鼻。(3)定期组织学习，根据护理过程中出现的问题进行汇总和反思，制定解决办法，不断完善思维导图内容。见图1。

图1 慢性鼻-鼻窦炎护理思维导图

1.4 观察指标

观察护理后患者健康教育知识认知情况评分、满意度、疾病相关知识掌握情况、SNOT-20量表评分[9]。健康教育知识认知情况评分、满意度以及疾病相关知识掌握情况评分由本院自制，满分100分，随着评分增高，健康教育知识认知程度、满意度及疾病相关知识掌握度越高；SNOT-20量表评分包括20个条目，4个维度：“睡眠质量”、“耳、头面部状况”、“情绪状况”、“功能状况”，总分100分，随着评分增高症状越严重。健康教育知识认知情况评分、疾病相关知识掌握情况在术前1天、术后1天、出院当天评估。满意度、SNOT-20量表评分均在出院当天评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 满意度、SNOT-20量表评分

思维导图组出院当日满意度评分高于常规护理组，SNOT-20量表评分低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者满意度、SNOT-20量表评分比较分)

2.2 健康教育知识认知情况评分

两组术前1天健康教育知识认知情况评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天、出院当天思维导图组健康教育知识认知情况评分均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者健康教育知识认知情况评分比较分)

2.3 疾病相关知识掌握情况评分

两组术前1天疾病相关知识掌握情况评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天、出院当天疾病相关知识掌握情况评分均高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疾病相关知识掌握情况评分比较分)

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是一组由多因素导致的高度异质性的疾病，提高慢性鼻-鼻窦炎手术患者的护理质量，对促进患者恢复、提高生活质量具有重要的意义。思维导图作为一种图像式思维工具，可将繁琐的文字简化为逻辑图，以更加直观的方式为学习者提供简明清晰的信息[10-11]。本文使用思维导图将围手术期可能出现的问题及相关护理措施更好地呈现出来，避免了传统文字或图片带来的视觉和阅读疲劳[12]。思维导图具有明确的重点，可提高患者及护理人员对治疗和预防信息的理解和记忆。此外，思维导图也是医患沟通的有效工具，可提高医护人员对患者健康管理及指导的效率。

本文中思维导图组出院当日满意度评分高于常规护理组，说明使用思维导图进行护理可提高护理质量及患者满意情况；思维导图组出院当日SNOT-20量表评分低于常规护理组，说明使用思维导图进行护理可改善患者症状评分，改善患者“睡眠质量”、“耳、头面部状况”、“情绪状况”、“功能状况”等方面症状。既往研究显示，SNOT-20量表评分可全面评估患者主观感受，间接反映了护理质量，显示医护人员开展健康教育工作的质量[13]。思维导图组健康教育知识认知情况评分和疾病相关知识掌握情况评分均高于常规护理组，说明使用思维导图进行护理可提高患者对疾病情况及手术情况的认知程度，从而提高患者遵医行为依从性，达到“促进健康”的目的[14]。Buitron等[15]探索健康思维导图在慢性病(如糖尿病)患者对疾病的认识和自我管理的影响，发现思维导图可以帮助患者深入了解自己的疾病，并提高他们跟踪和改善自我管理的能力。Michelini[16]发现思维导图是一种可用于快速组织患者或员工教育的经济有效的方法，可快速增进学习者对关键信息的记忆和理解。本文结果与既往研究[17]中思维导图可提高慢性鼻-鼻窦炎患者健康教育质量结果一致。

综上所述，思维导图在慢性鼻-鼻窦炎手术护理中的效果显著，可提高健康教育知识和疾病相关知识掌握度，改善患者临床症状。本研究也存在一定局限性，样本量较小，未来需要纳入多中心大样本的研究，并延长随访时间，构建出更加完善和精准的思维导图，从而提高疾病的个性化管理及护理效果。