2型糖尿病足并发蜂窝织炎患者的负压封闭对口引流疗效分析

翟芳龙

(息县人民医院，河南 信阳 464300)

糖尿病足是糖尿病患者由于足部周围神经病变与下肢血管病变以及细菌感染所导致的足部溃疡及坏疽等病变[1]。糖尿病足是我国糖尿病患者发生残疾的重要原因之一，患病率高，治疗过程漫长，医疗费用高[2]。蜂窝织炎是由各种球菌或细菌引发的皮肤或皮下组织的弥漫性、化脓性炎症[3-4]。由于患者足部组织结构繁多复杂、骨骼间隙多而密集，易并发蜂窝织炎，科学合理的治疗是实现理想预后的关键[5]。负压封闭对口引流(Vacuum sealing drainage，VSD)作为治疗伤口的非侵入性技术，能够加速患者伤口上皮组织的愈合，降低细菌感染几率[6]。本文采用负压封闭对口引流对2型糖尿病足并发蜂窝织炎患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月至2017年1月收治的2型糖尿病足伴蜂窝织炎患者48例，依据患者意愿(是否愿意进行负压封闭对口引流)将患者分为观察组(n=25)和常规组(n=23)。观察组男12例，女13例，平均年龄(42.3±5.1)岁，溃疡最大径(2.27±0.31)cm；常规组男11例，女12例，平均年龄(42.7±4.8)岁，溃疡最大径(2.23±0.29)cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组采取常规健康治疗，实行控制血糖、抗感染、纠正低蛋白血症、局部清创、降低血脂等治疗，安排护士对患者的日程活动进行指导，例如让患者减少出行频率、出行使用拐杖。

在围手术期对患者进行抗凝治疗和抗血小板治疗，使用扩血管药物对患者的足部血管进行护理治疗，若纤维蛋白过高则进行降纤治疗。

观察组在常规组基础上采取负压封闭对口引流治疗。应用VSD系统对患者进行治疗，通过半透性的薄膜将引流区密封起来，然后与负压接通形成引流系统。(1)清洗创口：使患者的所有腔隙处于开放状态，确保对患者骨组织床和软组织的供血，及时清洗创口周围皮肤。(2)准备引流：根据患者形状设计和创面大小制作附有多侧孔的引流管的VSD敷料，确保VSD敷料能够完全包裹引流管的所有侧孔和端孔。(3)填充：在创口处覆盖填充敷料，将提前准备好的VSD敷料缝合固定，让敷料能够完全覆盖创口，若创口较深，则必须填充到底，不留空腔。(4)封闭创口：将患者创口周围的皮肤擦拭干净，使用生物透性黏贴薄膜封闭覆盖有VSD敷料的创面。(5)接通负压：将引流管与负压接通形成引流系统，解开负压，然后调节负压值在-125～-130mmHg之间，应用间断吸引法，每天持续22h左右。以填入敷料瘪陷，覆下无积聚液体作为完成标准。(6)在治疗后4～5d拆除VSD敷料，若创口肉芽组织红润，创面未出现感染，创口未被肉芽全部填补，则继续负压封闭对口引流治疗。直到肉芽组织填充完毕、患者上皮组织完整覆盖创口、伤口基本愈合。

1.3 评价指标

(1)疼痛情况：采用视觉模拟评分法[7](Visual analogue scale，VAS)对两组患者术后7d的疼痛评分进行分析，采用10分制，以游动标尺进行测量，标尺两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表最剧烈的疼痛。

(2)创面评分、换药次数：根据患者的创口颜色分析创口评分(依据医院的创口颜色对照表)，自入院至手术起，安排护士记录换药次数。

(3)生活质量评分：采用生活质量评价量表SF-36[8]对两组患者术后7d的生活质量评分进行分析，包括精神健康、总体健康、躯体功能、社会功能、心理状态及疼痛评分5项条目，每项条目包括医院设计的问题，问题采用3级评分制，各项条目分数越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

观察组患者术后7d的疼痛评分为(2.1±1.2)分，显著低于常规组的(6.2±1.3)分，差异有统计学意义(t=2.824，P<0.05)。

2.2 两组患者创口评分和换药次数比较

观察组术后7d后的创口评分明显高于常规组，换药次数明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者创口评分和换药次数比较

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组患者治疗后的生活质量情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

2型糖尿病足是由于下肢血管病变、末梢神经病变导致的足部感染，创口难以愈合，并发蜂窝织炎，严重影响患者的身心健康，影响患者预后，加重患者及其家庭的医疗负担[9-10]。针对2型糖尿病足并发蜂窝织炎的治疗是多学科的综合性治疗，不仅需要控制患者的血压、血糖和血脂来调整机体的代谢状态，还需要应用血管重建技术来调控患者足部肢体的血流情况，而对创口的清理和引流则是治疗足部溃疡的基本措施[11-12]。对于糖尿病足并发炎症的创口治疗多用药线引流或扩创引流，此类方法需要频繁更换药物、清洗创口，且创口肉芽组织生长速度缓慢、创口易出现渗液，破坏纱布洁净，引发创口感染或二次感染，需要频繁地更换敷料，不但加重患者疼痛，而且耗费医生大量的治疗时间[13]。

负压封闭对口引流能够构建相对洁净的负压封闭环境，确保创伤处的湿润；为患者创造基本满足生理需求条件；能够有效消除机体渗液和部分坏死组织，实现全方面引流，促进创口愈合、血管形成；引流各种毒素、细菌以及炎性介质；负压封闭对口引流能够形成机械牵引力，促使患者的表皮组织细胞迅速覆盖伤口，加速患者血液的灌注；负压封闭对口引流可以通过增强足部创伤口周围的神经末梢分泌物质P和有关降钙素的基因肽表达，进而加速术后慢性伤口的痊愈。本文采用负压封闭对口引流对有意愿的患者进行治疗，以探求效果[14-15]。

本文结果显示，观察组治疗后的疼痛程度明显低于常规组，说明负压封闭对口引流能够有效降低患者的疼痛程度，原因可能是通过构建负压封闭环境，让患者伤口处于湿润状态，促进创口及周围的表皮细胞加速覆盖伤口，促进肉芽组织生长，负压的封闭环境排出分泌物，因此敷料不会阻碍渗液的排出，从而避免伤口感染，减少疼痛。

观察组患者术后7d的创面情况优于常规组，而整体治疗过程中的换药次数也少于常规组，原因可能是负压封闭对口引流能够有效清除机体渗液和部分坏死组织，实现全方面引流，促进形成血管，使表皮组织细胞迅速覆盖伤口，加速患者血液的灌注，提高护理和治疗效率，且不会引发创口感染或二次感染，减少了换药次数，操作简便、安全，缓解医生及护士工作负担，是针对2型糖尿病足并发蜂窝织炎患者足部溃疡的较为理想的治疗方式。

本文结果显示，通过负压封闭对口引流治疗，患者的生活质量能够得到明显提高，原因可能是负压封闭对口引流治疗提供的机械压力基本符合患者生理需求，能够降低组织水肿和炎性反应，增加创口的血流量，使创口形成低氧微酸环境，抑制细菌繁殖和炎症因子分泌，进而有效控制感染，降低疼痛，且能增强伤口及周围组织的神经末梢分泌物质P和有关降钙素的基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，进而加速慢性伤口的愈合，促进恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，负压封闭对口引流治疗能够有效降低2型糖尿病足并发蜂窝织炎患者的疼痛情况，缩小创面面积，减少换药次数，提高患者的生活质量。