低剂量甲泼尼龙对支原体肺炎患儿的治疗效果分析

潘艳

(郑州大学附属洛阳中心医院儿科二区，河南 洛阳 471000)

支原体肺炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，病程长、病情发展迅速，主要通过呼吸道飞沫传播，临床表现为持续高热、咳嗽、头痛等[1-2]。由于小儿身体机能发育不完善，抵抗力较低，发病后若未得到及时治疗，易发展为重症支原体肺炎，增加治疗难度[3-4]。目前，对于支原体肺炎患儿多采用抗生素治疗，但疗效较慢且易产生不良反应，甚至加重患儿病情[5]。近年来，糖皮质激素治疗肺炎渐渐受到关注，甲泼尼龙是常用的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可有效治疗肺炎，且不良反应较少，但其使用剂量仍未统一[6]。本文进一步探讨低剂量甲泼尼龙对支原体肺炎患儿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2019年12月就诊于本院的支原体肺炎患儿150例作为研究对象，根据治疗剂量不同分为3组各50例，A组采用高剂量甲泼尼龙治疗，B组采用正常剂量甲泼尼龙治疗，C组采用低剂量甲泼尼龙治疗。A组男24例，女26例；年龄3～11岁，平均(7.12±2.57)岁；病程3～30d，平均(15.58±5.04)d；体温37.8～39.6℃；平均(38.54±0.23)℃。B组男25例，女25例；年龄3～12岁，平均(7.28±3.01)岁；病程3～31d，平均(16.01±4.75)d；体温37.7～39.6℃；平均(38.60±0.23)℃。C组男26例，女24例；年龄3～12岁，平均(7.36±2.39)岁；病程3～30d，平均(16.01±4.92)d；体温37.8～39.5℃；平均(38.50±0.31)℃。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3组患儿均给予常规治疗，包括口服阿奇霉素胶囊(Pliva Croatia Ltd.，批准文号H20150450，规格：0.25g)0.25g/次，1次/d；将注射用炎琥宁(漯河利君制药有限责任公司，国药准字H20056516，规格：80mg)40mg溶于5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d。

在常规治疗基础上，A组将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格：40mg)4mg/kg溶于5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d。B组将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠2mg/kg溶于5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d。C组将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg溶于5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d。

1.3 评价指标

(1)痊愈标准：以《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》为参考，患儿体温、咳嗽等临床症状恢复正常，实验室检查未见异常，经胸部X线片显示肺部病灶阴影消失。(2)观察并记录两组症状消失时间，包括退热时间、止咳时间、肺啰音消失时间。(3)分别于治疗前、出院时，采集患儿清晨空腹静脉血5mL，3500r/min离心10min，取血清，分别采用免疫球蛋白A测定试剂盒、免疫球蛋白G测定试剂盒、免疫球蛋白M检测试剂盒检测患者血清IgA、IgG、IgM水平，试剂盒购自浙江爱康生物科技有限公司，严格按说明书操作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 症状消失时间

C组退热时间、止咳时间、肺啰音消失、住院时间均短于A、B组，且B组退热时间、止咳时间、肺啰音消失、住院时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间比较

2.2 免疫球蛋白水平

出院时，3组IgA、IgG、IgM均较治疗前上升，且C组高于A、B组，B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫球蛋白水平比较

3 讨论

支原体肺炎临床上主要使用大环内酯类抗生素治疗，长期使用容易导致耐药菌株的出现，增加不良反应的发生率，影响儿童的治疗依从性。糖皮质激素可抑制炎症细胞因子转录，从而降低炎症因子水平，抑制吞噬细胞，减轻患儿免疫损伤，改善临床症状[8-9]。因此，临床可采用疗效更显著的糖皮质激素辅助治疗。

免疫球蛋白能有效反映机体的免疫状态，其中IgA主要与黏膜免疫有关，在局部黏膜抗感染中起重要作用；IgG在体内含量最高，抗感染作用强；IgM最易被激活，在正常情况下，当机体受到病原体入侵时，免疫球蛋白含量将上升从而杀灭病原体，但由于患儿肺炎支原体肺炎导致免疫球蛋白含量降低，从而导致机体抗感染作用减弱。故免疫球蛋白含量水平升高，可逐渐恢复机体免疫系统，提高抗感染效果[10-11]。本文结果显示，治疗后，C组退热时间、止咳时间、肺啰音消失时间、住院时间均短于A、B组，3组IgA、IgG、IgM均较治疗前上升，且C组高于A、B组，表明肺炎支原体肺炎患儿采用低剂量甲泼尼龙治疗可有效缩短症状消失时间，提高免疫球蛋白水平。分析原因在于，甲泼尼龙是一种常见的糖皮质激素，具有抗感染作用，通过静脉给药后可快速发挥疗效，抑制局部炎症，且该药物在肺部组织的药物浓度较高，不需要经过机体肝脏代谢，对钠水潴留、肾上腺垂体轴的抑制作用较弱，有效提高了生物利用度，具有较强的抗炎作用[12-13]。此外，低剂量甲泼尼龙不良反应较少，可有效提高机体细胞免疫和体液免疫，减轻机体的免疫应答，降低肺部和全身炎症水平，尽快消除肺泡和呼吸道水肿，从而改善通气功能，缓解充血，减少分泌物，从而有效改善肺炎支原体肺炎患儿毛细支气管闭塞状态，有利于炎症的控制与吸收，从而减少肺损伤，缩短病程，缓解患儿临床症状[14-15]。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿采用低剂量甲泼尼龙治疗可有效缩短症状消失时间，提高免疫球蛋白水平。