微针疗法联合30%超分子水杨酸换肤治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效

李 娜，焦琳，李旭乾

(河南省许昌市立医院整形美容科，河南 许昌，461000)

痤疮作为最常见慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，约80%-90%青少年人群均可见受累，且痤疮皮疹消退后多遗留痤疮后色沉、萎缩性痤疮瘢痕及痤疮后红斑等后遗症，因其损容性常给患者带来严重的心理、社会负担[1]。痤疮后色沉及痤疮后红斑常随时间推移会出现一定程度的改善，但萎缩性痤疮瘢痕（atrophic acne scar,AAS）却多呈持久性而成为主要研究热点之一。诸如皮肤磨皮术、微晶换肤术、剥脱激光、化学换肤等均有报道被用于AAS治疗且取得一定疗效[2]。微针疗法，又称经皮胶原蛋白诱导，该疗法可通过仪器直接在表皮形成数以千计且深达真皮乳头层的微裂隙，而此类微损伤可造成微出血状态并刺激局部多种促进愈合生长因子的释放，趋化并刺激成纤维细胞的迁移与增殖，进而促进局部胶原蛋白的沉积[3]。化学换肤是通过可控的直接剥离皮损局部皮肤、加速皮肤修复而实现其治疗作用[4]。30%超分子水杨酸换肤因其易操作、安全性高、刺激性小等优势已成为浅层化学换肤的主要手段，且已被证实可有效改善痤疮病情。本研究旨在了解微针疗法联合30%超分子水杨酸换肤治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集2018年1月至2020年6月本院经治AAS患者87例，其中年龄范围16-35岁，平均年龄24.72±3.15岁；病程5月至16年，中位病程3年；AAS分型：冰锥型31例、棚车型27例、滚动型29例；痤疮皮损累及范围：仅面部31例，面、胸部15例，面、背部17例，面、胸、背部24例。

纳入标准：符合《中国痤疮治疗指南(2014版)》所述AAS诊断标准[5]；面部皮损以AAS为主者；病例临床资料完整；患者了解本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并单纯疱疹等面部活动性感染者；面部痤疮炎症性皮损仍显著且严重者；合并凝血功能障碍者；瘢痕体质者；合并肾病综合征等慢性消耗性疾病者；孕妇及近期内有生育计划者；合并精神类疾病者；6月内有其他剥脱激光等瘢痕治疗史者；3月内有维A酸类药物及免疫抑制剂系统应用史；1月内有维A酸类药物局部应用史。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗策略

采用抽签法将所有患者分为对照组1（n=29）、对照组2（n=29）、观察组（n=29）。对照组1：给予微针疗法。对照组2：给予30%超分子水杨酸换肤。观察组：给予微针疗法联合30%超分子水杨酸换肤。各组均每2周给予1次治疗，共6次。观察组微针疗法与30%超分子水杨酸换肤间隔1周。

1.2.1 微针疗法

用棉纱布蘸取70%乙醇清洁面部。将复方利多卡因乳膏（国药准字H20063466，同方药业集团有限公司生产）涂于面部AAS处并贴敷保鲜膜1h。采用BodyTite黄金微针射频电灼仪（重庆半岛医疗科技有限公司生产）实施微针疗法。依据皮损类型及严重程度设置相应治疗参数，输出功率10-14W，输出时间400-600ms，出针长度1.0-1.5mm，重复率50%。以针尖出血作为终点事件。用无菌纱布擦去血液，并用生理盐水清洁，而后放置冷敷袋冷敷5min。

1.2.2 30%超分子水杨酸换肤

采用生理盐水清洁面部。用棉签蘸取凡士林涂于眼周、鼻翼及口周进行保护。用湿棉片盖住患者眼部。用清水喷雾湿润面部皮肤。取适量水杨酸（商品名：博乐达；沪松械备：20170017；上海瑞志医药科技有限公司生产）均匀涂于面部，涂药时注意先T区后面颊，用指尖蘸取清水后轻柔按摩，按摩约8-15min，终点事件是面部出现均匀红斑或白霜反应。使用清水清洁面部。换肤结束后可使用医用面膜外敷30min。术后注意防嗮、保湿、禁忌用力揉搓等。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效评价

治疗前及末次治疗1月后分别采用Goodman及Baron[6]所开发瘢痕评分系统对患者AAS病情进行评估。该评分系统依据瘢痕严重程度进行赋值（轻度萎缩=1，中度萎缩=2，重度萎缩=3，增生性瘢痕=4），并同时兼顾皮疹数量（1-10个皮损=1,11-20个皮损=2，＞20个皮损=3）。总分即为各程度瘢痕赋值与数量得分乘积之和。临床疗效根据治疗前后皮疹改善程度评价：“改善＞75%”=显效；“改善50%-75%”=中效；“改善25%-50%”=弱效；“改善＜25%”=无效。总有效率=显效+中效。

1.3.2 患者满意度评价

末次治疗结束1月后由患者对治疗满意度进行评分，评分范围0-10分，评分越高，满意度越高。

1.4 治疗相关不良事件

记录治疗期间及末次治疗1月内红斑、疼痛、脱屑和炎症后色沉等治疗相关不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0对所有数据进行统计学分析。定量资料：符合正态分布者，采用（）表示，多组间比较采用ANOVA分析；不符合正态分布者，采用中位数表示，多组间比较采用秩和检验。定性资料：采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；当0＜n＜5时，采用Bonferroni连续校正；单向有序资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料对比

3组间年龄、病程、AAS分型及痤疮皮损累及范围等一般资料间差异均无统计学意义（P均＞0.05），提示各组间具有可比性。见表1。

2.2 各组临床疗效对比

3组间临床疗效间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组1及对照组2间临床疗效差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组显效率及总有效率均高于对照组1及对照组2，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组弱效率低于对照组1及对照组2，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。观察组典型病例治疗前后对比见图1。

2.3 各组患者满意度对比

表1 各组一般资料对比[ sd,n(%)]

表1 各组一般资料对比[ sd,n(%)]

图1 观察组典型病例：

3组间患者满意度评分间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度评分高于对照组1及对照组2，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 各组治疗相关不良事件发生情况对比

3组间红斑、疼痛、脱屑及炎症后色沉等治疗相关不良事件发生率间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

痤疮瘢痕多发生在深层炎症消退之后，虽然其更多见于结节囊肿型痤疮患者，但其实无论痤疮严重程度如何，均可见瘢痕形成，且在轻型痤疮时因未引起足够重视而常导致治疗延迟，故而或更容易导致瘢痕形成[7]。Tan等[8]研究发现仅约16%的痤疮患者会寻求治疗，而这其中74%延迟时间＞12个月，12%延迟6-12个月，6%延迟3-6个月，仅7%延迟＜3个月，而未得到及时治疗的痤疮无疑增加了瘢痕形成的风险。AAS是最常见的痤疮瘢痕类型，主要临床类型包括冰锥型、棚车型及滚动型等[9]。虽然剥脱及非剥脱激光均可在一定程度上改善AAS病情，但其也存在一定的弊端，如：CO2和Er:YAG激光之类的剥脱激光有效率可达25%-90%，但却存在导致色素沉着及加重瘢痕的风险；1064nmNd YAG激光有效率可达40%-50%，但却仅对浅表棚车型有效[10]。

微针疗法是一种微创治疗技术，通过细针刺破皮肤，在真皮乳头层形成多处微损伤病灶，进而触发诸如IL-1α、IL-6、IL-8、TNF-α、GM-CSF等多种细胞因子、生长因子的合成与释放，刺激皮肤毛细血管扩张、角质形成细胞迁移与心血管生成，刺激真皮弹性蛋白及胶原蛋白合成增加、胶原蛋白沉积与重塑，而实现治疗作用，此外针刺所致小裂隙也可增加局部外用药物的吸收能力[2,9,11,12]。Chandrashekar等[13]对31名中重度AAS给予4次微针治疗后发现，58%中度改善，29%轻度改善，不良反应仅限于暂时性疼痛、红斑、水肿和色素沉着。Minh等[9]给予31名2-4级AAS患者微针疗法（每周1次）3个月后发现，所有患者均可见不同程度的改善，皮肤粗糙度及痤疮后色沉也得到改善，虽存在烧灼感、红斑等副作用但多可在1-2天内恢复，未发现严重的并发症，治疗结束后患者满意度达83.3%。本研究发现对照组1总有效率62.07%，患者满意度评分中等，治疗相关不良事件发生率较低，与既往研究基本一致。

表2 各组临床疗效对比[n(%)]

表3 各组患者满意度对比（）

表3 各组患者满意度对比（）

*代表与观察组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05

表4 各组治疗相关不良事件发生情况对比[n(%)]

化学换肤即指通过将一种或多种化学制剂涂于皮肤表面，诱导角质溶解或凝结，实现可控的表皮或真皮的全部或部分的破坏，损伤的皮肤随之脱落而后诱导表皮与真皮发生再生与重塑，进而达成改善被治疗皮肤外观与质地的目的。依据化学制剂渗透深度分为浅层、中层及深层共3种亚型，其中30%超分子水杨酸换肤属于浅层化学换肤[14]。浅层化学换肤主要以表皮至真表皮交界处为靶点，剥离角质层至真皮乳头层的皮肤，其可减少角质形成细胞间的粘附、促进表皮分解、增加真皮浅层胶原蛋白的合成与沉积、增加表皮厚度以及促进黑素颗粒更均匀的分布[14]。30%超分子水杨酸换肤已被证实可有效治疗中重度痤疮、AAS、脂溢性皮炎及丘疹性玫瑰痤疮等。张宝祥[15]研究发现CO2点阵激光联合30%超分子水杨酸换肤可有效改善凹陷性痤疮瘢痕，总有效率达95.45%，且不良反应较少。本研究发现对照组2总有效率62.07%，患者满意度中等且治疗相关不良事件发生率较低，提示30%超分子水杨酸换肤治疗AAS有效且安全，与既往研究基本一致。

临床实践中发现AAS单一疗法多无法实现理想疗效，因此基于AAS类型及程度、患者接受度及耐受性、治疗成本及可能风险的联合疗法成为AAS治疗的重要选择。Rana等[11]研究发现微针疗法联合70%乙醇酸化学换肤较微针疗法单用治疗AAS临床疗效更佳且可改善皮肤纹理。Saadawi等[12]的研究亦证实该结果。Sharad等[16]研究发现微针疗法联合乙醇酸换肤可改善除冰锥型以外的所有类型AAS的临床症状且可改善皮肤质地及痤疮后色素沉着。本研究发现观察组显效率及总有效率高于对照组1及对照组2（P均＜0.05），观察组患者满意度评分高于对照组1及对照组2（P＜0.05）且治疗相关不良事件发生率并未见显著增加，提示微针疗法与30%超分子水杨酸联合疗法治疗AAS疗效更佳、患者满意度更高且安全性好，与既往研究基本一致。此外，观察组亦发现部分伴痤疮后色沉患者的色沉症状亦可见减轻、毛孔变细、油脂分泌降低等。

综上，微针疗法联合30%超分子水杨酸换肤治疗AAS疗效优于单用，患者满意度更高、安全性较好。