养阴通痹解痉汤联合芒针针刺治疗脑梗死后肢体痉挛临床观察

范晓玉，李雅楠，梁晓彦

（河南省登封市人民医院中医科，河南 登封 452470）

本研究用养阴通痹解痉汤联合芒针针刺治疗脑梗死后肢体痉挛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年5月至2020年6月我院收治患者，采用随机数字表法分为两组各39例。对照组男23例，女16例；年龄52～76岁，平均（64.23±3.57）岁；病程1～4个月，平均（2.53±0.72）个月。观察组男2 4例，女1 5例；年龄5 3～7 6岁，平均（64.27±3.52）岁；病程1～5个月，平均（2.56±0.74）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］相关标准；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中风痰火亢证标准，主症为半身不遂、口舌歪斜、感觉减退，次症为头晕目眩、心烦易怒、肢体强急、痰多而粘，舌红苔黄腻、脉弦滑；③可耐受治疗。

排除标准：①入组前接受其他相关治疗；②合并严重感染性疾病；③合并脑部肿瘤；④凝血功能异常。

2 治疗方法

两组均给予控制血压、血糖、血脂，抗感染、营养支持、康复训练等常规治疗，并用阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，H20130339），日1次，每次100mg，口服。养阴通痹解痉汤。药用生地黄30g，伸筋草30g，熟地黄30g，木通8g，山茱萸20g，丹皮10g，白芍20g，当归10g，鸡血藤15g，甘草8g。日1剂，加水煎煮至300mL，分早晚2次服用。连续用药2个月。

观察组加用芒针针刺。上肢肌肉痉挛取肩髃、曲池、外关、合谷穴，下肢肌肉痉挛取承扶、血海、丰隆、足三里、三阴交穴。患者取坐位，穴位消毒后用芒针进行斜刺或直刺，进针约3cm，得气后留针30min，采用平补平泻法施针，每10min施针1次，以感到肢体酸、胀、麻为度，日2次。每5天休息2天，连续治疗2个月。

3 观察指标

运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评测法（Fugl-Meyer，FMA）［3］评估上肢及下肢运动功能，上肢总积分66分，下肢总积分34分，分数越高表示运动功能越好。

日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）［4］对日常生活能力进行评估，总分100分，分数越低表示日常生活能力越差。

用SPSS23.0软件处理数据，计数资料用（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后运动功能比较见表1。

表1 两组治疗前后运动功能比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后运动功能比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

时间 组别 例 上肢运动功能 下肢运动功能治疗前 观察组 39 30.57±4.85 20.26±2.19对照组 39 30.64±4.88 20.29±2.21 t 0.064 0.060 P 0.950 0.952治疗2个月 观察组 39 55.92±3.16* 27.18±2.35*对照组 39 52.88±3.07* 25.24±2.31*t 4.309 3.677 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后日常生活能力比较见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后日常生活能力比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗2个月 t P观察组 39 36.87±3.92 61.53±3.56 29.083 ＜0.001对照组 39 36.95±3.95 58.75±3.34 26.319 ＜0.001 t 0.090 3.557 P 0.929 ＜0.001

5 讨 论

脑梗死后肢体痉挛属中医“痉证”等范畴。气虚血瘀、血行不畅使筋脉失养、风痰痹阻脉络造成肢体拘挛，治疗应祛风除湿、活血祛瘀、益气通络［5］。养阴通痹解痉汤中生地黄养阴生津，熟地黄滋阴补血、益气通脉，山茱萸补益肝肾、收敛固涩、通痹解痉，白芍养血调经、敛阴止汗、平抑肝阳，当归、丹皮调益荣卫、滋养气血、镇痛解痉，木通清心除烦、通络行痹，鸡血藤活血补血、舒筋活络，伸筋草祛风除湿、舒筋活络，甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，祛风除湿、活血祛瘀、益气通络［6］。药理研究表明，白芍可解除机体平滑肌及运动肌痉挛，扩张血管，改善机体微循环；伸筋草可兴奋中枢神经系统，促进受损神经元再生，改善机体运动功能；鸡血藤具有抗氧化作用，可清除机体自由基，减轻脂质过氧化反应对骨骼肌的损伤，促进骨骼肌细胞生长，改善机体运动功能［7］。芒针针刺选穴中的肩髃穴具有理气化痰、祛风通络、疏经利节的功效。曲池穴可疏经通络，外关穴可补阳益气，合谷穴能通经活络、镇静止痛，承扶穴可燥湿生气，血海穴能化血生气，丰隆穴能沉降胃浊、燥湿化痰，足三里能燥化脾湿、生发胃气，三阴交可疏经通络、行气活血，针刺有理气化痰、祛风通络之功［8］。此外，针刺可促进局部血液循环，放松肢体痉挛的肌肉，还能增加患肢肌肉组织营养物质的供应，促进骨骼肌生长修复。养阴通痹解痉汤与芒针针刺联合治疗可相辅相成，提高治疗效果，改善机体运动功能，提高患者日常生活能力。