清肝和胃方联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎临床观察

陈飞朋，郭亚南，郭文佳

（1．河南省郑州市金水区总医院中西医结合内科门诊/普通内科门诊，河南 郑州 450000；2．河南省郑州市第六人民医院中西医结合肝病科病区，河南 郑州 450000）

反流性食管炎［1］（Reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指肠内容物反流至食管而引发的一种食管炎性疾病。本研究用雷贝拉唑及清肝和胃方治疗RE效果较好，报道如下。

1 临床资料

共129例，均为2018年7月至2020年7月我院收治的老年RE患者，掷币法分为两组。对照组64例，男33例、女31例；年龄63～75岁，平均（68.72±5.13）岁；病程5～21个月，平均（12.60±2.04）个月；内镜LA分类法为A级29例，B级18例，C级16例，D级1例。观察组65例，男35例、女30例；年龄65～75岁，平均（68.90±5.02）岁；病程7～20个月，平均（12.85±1.81）个月；内镜LA分类法为A级30例，B级17例；C18例，D级0例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均存在反酸、烧心、胸痛等典型反流性食管炎症症状，经内镜等检查符合反流性食管炎诊断标准［2］。中医诊断参见《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］肝胃郁热证。烧心，反酸，胸骨后灼痛，脘腹胀满，口干口苦，舌红苔黄腻，脉弦。

纳入标准：①符合RE诊断标准；②符合中医学辨证；③内镜下食管炎症分级标准采用洛杉矶分级法（LA分级法）；④年龄范围为60～80岁；⑤近1个月内未用相关药物治疗；⑥经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

排除标准：①上消化道及胃部手术史；②消化道溃疡、胃溃疡；③胃部及消化道恶性肿瘤；④合并严重肝肾功能障碍；⑤对研究所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均用西药质子泵抑制剂雷贝拉唑肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220）20mg，口服，日1次。

观察组加用清肝和胃方治疗。药用黄芩10g，黄连9g，茵陈15g，柴胡12g，香附12g，陈皮10g，枳壳10g，焦神曲15g，海螵蛸10g，瓦楞子20g，甘草10g。水煎，早晚温服，1日1剂。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

采用放射免疫法检测血清胃泌素（GAS）及血浆胃动素（MOT）水平。

采用羟胺法检测总超氧化物歧化酶（T-SOD）水平，采用硝酸还原酶检测一氧化氮（NO）水平，采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛水平。

反酸、烧心、胸骨后疼痛及脘腹胀满等证候严重程度评分，0分为证候消失，2分为轻，4分为中，6分为重度，得分越高提示症状越严重。

用SPSS21.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用LA分级法［4］评价治疗效果。痊愈：食管黏膜恢复正常，临床症状消失。显效：食管黏膜LA分级提高大于等于2个级别，临床症状基本消失。有效：食管黏膜LA分级提高大于等于1个级别，临床症状明显改善。无效：食管黏膜LA分级未见变化，临床症状未减轻或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后胃肠激素水平比较见表1。

表1 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s ）

表1 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 GAS MOT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64 90.75±9.06 118.85±12.15*229.74±20.06 255.66±26.12*观察组 65 90.91±8.97 159.04±16.07*230.05±19.73 308.79±30.43*t 0.1008 16.004 0.0885 10.6334 P 0.9199 ＜0.01 0.9296 ＜0.01

两组治疗前后氧化应激指标比较见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 T-SOD（U/mg） NO（umol/g） 丙二醛（nmol/mg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64 30.46±3.05 45.70±4.61* 709.85±45.12 648.44±65.39* 15.19±1.53 11.04±1.09*观察组 65 30.52±3.02 55.59±5.72* 710.03±45.03 603.15±60.11* 15.26±1.45 5.93±0.54*t 0.1123 10.8024 0.0227 4.0964 0.2667 33.8173 P 0.9108 ＜0.01 0.9819 ＜0.01 0.7901 ＜0.01

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，t=13.1107，11.5603，12.1656，10.6107，△P＜0.05。

组别 例 时间 反酸 烧心 胸骨后疼痛 脘腹胀满对照组 64治疗前5.04±0.53 4.84±0.58 3.95±0.49 3.72±0.50治疗后3.17±0.44*3.06±0.41*2.91±0.43*2.78±0.38*观察组 65治疗前4.91±0.60 4.90±0.55 3.83±0.53 3.80±0.52治疗后 2.32±0.28*△2.37±0.25*△2.18±0.22*△2.22±0.19*△

临床疗效。治疗后对照组痊愈14例，显效17例，有效18例，无效15例，总有效率76.56%；观察组痊愈19例，显效20例，有效24例，无效2例，总有效率96.92%。观察组总有效率高于对照组（χ2=11.6841，P＜0.05）。

6 讨 论

反流性食管炎属中医“吐酸”、“泛酸”、“胃痛”、“呃逆”等范畴。肝主疏泄、条达气机，性喜调达，而胃居六腑主受纳、腐熟水谷，以降为通。由于情志不畅、饮食失调，致使肝气郁滞，少阳枢机不利，郁久化火，木火反胃，湿气、木火郁结，致使胃失和降而发病，症见吐酸、泛酸、嘈杂、呃逆、胸胁痞满等。治疗以和法为主。和法为八法之一，通过选用和解疏通的药物，以调和脏腑、气血、阴阳，而达到祛病的目的。正如《医学心悟》中记载“和之义则一，而和之法变化无穷焉”，其提出“清而和者”“补而和者”“消而和者”“燥而和者”等诸多和法。清肝和胃方方中黄芩、黄连、茵陈为君药，入肝、胃二经，以清肝、胃郁热，燥肠胃湿热；臣以柴胡、香附以疏肝解郁、和解少阳，臣以陈皮、枳壳善理气宽中、破气消痞；佐以焦神曲以健脾和胃，海螵蛸、瓦楞子以制酸止痛、收敛止血；甘草为使，缓急止痛、调和药性。诸药配伍，共奏清肝和胃、理气燥湿、制酸止痛之功效。

研究显示，观察组胃动素及胃泌素高于对照组，表明清肝和胃方联合雷贝拉唑能够显著提升胃肠激素水平，加速胃肠运动，改善胃肠功能，其效果优于单用西药治疗，可能与清肝和胃方的理气燥湿、和胃消痞等功效有关，清肝和胃方中柴胡具有良好的抗炎作用，其能够通过减少炎性渗出，降低毛细血管通透性，减少炎症介质释放等步骤减轻食管黏膜炎症程度［5］。陈皮挥发油成分能够刺激胃肠道，促进胃液及胃肠激素的分泌，有利于胃内食物的消化，加速胃肠排空，同时其还能够提高总超氧化物歧化酶活性，降低过氧化脂质含量，具有显著抗氧化应激作用［6］。

研究显示，观察组T-SOD高于对照组，NO、丙二醛以及中医证候均低于对照组，总有效率高于对照组，表明自拟清肝和胃方联合雷贝拉唑能够显著改善RE氧化应激反应，减轻食管黏膜炎症损伤程度，保护食管黏膜，这可能与清肝和胃方的制酸止痛、清肝泻火、理气和胃等功效有关。清肝和胃方中黄芩可直接影响炎症组织中前列腺素E2、丙二醛以及一氧化氮含量，降低食管炎症损伤程度［7］。海螵蛸能够中和胃酸，制止胃酸过多分泌，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，海螵蛸提取物对胃溃疡、食管黏膜溃疡具有保护作用，同时还能够增加表皮细胞生长因子的含量，加速溃疡组织的愈合［8］。

综上所述，清肝和胃方联合PPI治疗RE效果优于单用西药治疗。