择时中药热熨缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛临床分析

李海妮，郭秋菊，蒋军艳，黎彩霞

（南方医科大学附属小榄医院妇产科，广东 中山 528415）

腹腔镜术后非切口疼痛主要指的是术后出现的肋间刺痛、肩部酸痛及上腹部胀痛等，为腹腔镜手术高发并发症［1］，相关调查结果表明，腹腔镜术后非切口疼痛发生率在70%～80%［2］。疼痛感在改变体位及打哈欠、深呼吸等活动中加重，部分会出现呼吸困难［3］。择时中药热熨是根据人体气血按时流注、经穴功能按时旺衰、选择治疗时间三项的理论而创立［4］。本研究用择时中药热熨缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2017年6月至2019年6月我院收治的妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者，按随机数字表法分为两组各49例。对照组年龄22～47岁，平均（32.83±7.29）岁；体重指数18～27kg/m²，平均（21.28±2.73）kg/m²；平均麻醉持续时间（138.27±53.71）min；有既往手术史28例，无既往手术史21例；有既往生育史31例，无既往生育史18例；子宫肌瘤10例，盆腔炎性疾病后遗症15例，子宫内膜异位症18例，多囊卵巢综合征2例，复杂性子宫内膜样变1例，其他疾病3例；文化水平为小学及以下10例，初中14例，高中或中专16例，大专及以上9例。观察组年龄21～48岁，平均（33.07±7.47）岁；体重指数18～28kg/m²，平均（21.33±2.68）kg/m²；平均麻醉持续时间（140.05±57.38）min；有既往手术史29例，无既往手术史20例；有既往生育史30例，无既往生育史19例；子宫肌瘤11例，盆腔炎性疾病后遗症14例，子宫内膜异位症17例，多囊卵巢综合征3例，复杂性子宫内膜样变2例，其他疾病2例；文化水平为小学及以下8例，初中15例，高中或中专15例，大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于18岁；②术后出现非切口疼痛；③术后住院时间大于3天；④患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：①存在精神疾病或既往精神病史；②合并严重躯体疾病；③伴随肩周炎、颈椎病等慢性疼痛疾病；④对使用药物过敏；⑤存在热熨禁忌症；⑥存在皮肤感觉障碍；⑦合并恶性肿瘤；⑧术后发生严重并发症；⑨拒绝配合研究。

2 治疗方法

对照组给予中药热熨。药用小茴香、枳壳、莱菔子、吴茱萸、姜厚朴各30g，置于微波炉内用中火加热，时间为4min，药物温度上升至60℃～70℃后将其置于布袋中，抖动布袋使其热量均匀分布。用凡士林涂抹下腹部，然后将布袋于肚脐周围外敷。自术后第1天开始，每次30min，日1次，非择时，连续热熨3天。

观察组封包加热中药方法与对照组相同，但热熨腹部时，将布袋沿双侧胃经方向，自不容穴至天枢穴、自气户穴至膺窗穴、从上向下推熨。自术后第1天开始，选择辰时，即早晨7：00～9：00，每次30min，日1次，连续热熨3天。

3 观察指标

观察非切口疼痛持续时间。

采用长海痛尺评分标准［5］，对两组热熨前、热熨后、术后1天、2天、3天非切口疼痛程度进行评价。0分为无痛，9～10分为极剧烈疼痛、严重影响睡眠，评分越高表示疼痛越严重。

用SPSS22.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组非切口疼痛持续时间比较见表1。

表1 两组非切口疼痛持续时间比较 （d，±s ）

表1 两组非切口疼痛持续时间比较 （d，±s ）

组别 例 非切口疼痛持续时间对照组 49 3.72±0.45观察组 49 2.34±0.51 t 14.203 P 0.000

两组术前术后非切口疼痛评分比较见表2。

表2 两组术前术后非切口疼痛评分比较 （分，±s ）

表2 两组术前术后非切口疼痛评分比较 （分，±s ）

组别 例 热熨前 热熨后 术后1d 术后2d 术后3d F P对照组 49 3.61±1.02 3.48±0.94 3.72±1.12 2.28±0.91 1.25±0.59 64.908 0.000观察组 49 3.55±1.05 2.76±0.75 2.59±0.98 1.45±0.84 0.81±0.44 83.206 0.000 t 0.287 4.191 5.315 4.691 4.185 P 0.775 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

择时中药热熨是由人体气血按时流注、经穴功能按时旺衰、选择治疗时间3项的理论创立［6-7］。其中气血按时流注指的是人体适应大自然缓解的周期性变化，机体内气血流注状态及各器官状态均与其相呼应，出现周期性改变，如经穴功能、十二经脉按时旺衰等，为子午流注的理论基础［8］。经穴在某时刻旺衰状况是根据该时刻流经该处的气血状况而定，气血在循环流注下，经穴中气血及机体功能状态也会呈周期性旺衰变化，因此选择最佳治疗时间是基本原则［9-10］。机体所处功能状态的好坏是决定治疗效果的关键，而机体功能状态反应在与之相应的经穴上［11］。研究根据经穴旺衰变化规律，选择气血流注胃经的辰时给予中药热熨，取得较好效果。

观察组热熨后、术后1天、2天、3天非切口疼痛评分均低于对照组。表明中药热熨可有效缓解妇科腹腔镜术后非切口疼痛感。分析原因主要有以下两个方面：①中药热熨效果。通过热熨作用可对局部血管起到有效扩张，从而提高血流流速，促进淋巴循环，加快术后参与二氧化碳等代谢废物和毒素的排出［12］；热熨的热效应可促使感觉神经兴奋性明显下降，通过促进局部血液循环可提高白细胞吞噬能力，帮助吸收炎性渗出物，从而缓解感觉神经的压迫和刺激感［13］；热熨的热效应可促使平滑肌松弛，提高结缔组织的伸展性，缓解膈肌痉挛症状，从而有效缓解疼痛感；中药方中的小茴香、吴茱萸等具有和胃止痛、行气降逆的功效［14-15］；热熨刺激腧穴及相关静脉可有效调节气血，起到疏通经络，缓解疼痛的效果。②经脉、时辰效果。术后腹腔内会残留二氧化碳气体，其主要集中于中焦，由于无法下降而逆于上，致使胃失通降、脾失健运，通过给予中药热熨可起到梳理胃经的效果，从而缓解疼痛［16］，且可促进水谷受纳，化生机体精气血津液，补充术中机体的血气损耗，从而对促进机体恢复具有显著效果［17］；根据子午流注纳支法理论选择气血流注胃经的辰时给予中药热熨，可起到通降上逆之浊气的效果，进而有效缓解术后疼痛［18］。观察组非切口疼痛持续时间短于对照组，原因主要为通过经胃经走向热熨中药可加快药效发挥作用，促进血液循环，使术后体内毒素、残余气体通过热效应加快局部代谢而排出体外，最终缩短疼痛时间［19］。

综上所述，择时中药热熨可有效缓解疼痛程度，缩短疼痛时间。