经阴道超声联合经腹超声对异位妊娠的诊断价值

朱素芹

(河南省职工医院 功能科，河南 郑州 450000)

异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，破裂后出现腹痛、阴道出血、休克等症状。研究显示，近年来，异位妊娠的发病率逐年上升，是造成女性丧失生育能力或孕产妇死亡的重要因素之一[1]。及早确诊对异位妊娠早期治疗、降低不良事件发生风险、保留患者生育功能具有重要意义。目前，超声检查是临床诊断异位妊娠的主要影像学方法，其中经阴道超声、经腹超声较为常用，两者各有优劣，单独应用经阴道超声、经腹超声检查的诊断效能较低。本研究选取2016年6月至2019年6月河南省职工医院收治的93例疑似异位妊娠患者作为研究对象，将两种方式联合应用于异位妊娠诊断中，分析经阴道超声联合经腹超声的诊断效能，为临床治疗提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月河南省职工医院收治的93例疑似异位妊娠患者作为研究对象，年龄19～42岁，平均(28.16±3.27)岁；孕次0～3次，平均(1.94±0.48)次；产次0～3次，平均(1.27±0.38)次；流产0～2次，平均(0.87±0.37)次；停经时间31～62 d，平均(45.28±3.74)d；其中64例患者伴有阴道不规则出血；37例患者有异位妊娠史。本研究经河南省职工医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准： ①入院后出现下腹痛、晕厥、休克等症状；②无明显内出血；③在河南省职工医院选择保守治疗或手术治疗；④保守治疗患者输卵管妊娠直径≤4 cm，血β-绒毛膜促性腺激素<2 000 U·L-1；⑤患者签署知情同意书。(2)排除标准： ①合并其他妇科疾病；②输卵管手术史；③生殖系统恶性肿瘤；④伴有精神疾病、自身免疫性疾病；⑤肝肾功能不全；⑥依从性较差，不能配合完成研究。

1.3 检查方法

1.3.1仪器 患者均接受阴道超声、腹部B超检查，设备为福田FukuDA UF-810XTD超声诊断仪，探头频率选取3.5～5.0 MHz(经腹)、5.0～7.5 MHz(经阴道)。

1.3.2经阴道超声 取膀胱截石位，排空膀胱；在阴道探头上套上避孕套，用一只手按压腹部，同时缓慢将探头伸入患者阴道内；探头与子宫贴近并进入子宫腔，在腔内旋转扫查上、下、左、右不同角度，观察子宫附件横面、斜面，检查子宫附件、内膜、盆腔积液、孕囊等情况，并准确记录。

1.3.3经腹超声 患者取仰卧位，检查前饮用水500 mL左右，充盈膀胱；将腹部探头平行于腹部平面进行纵、横、斜等多角度检查，观察患者子宫附件区包块、妊娠囊等情况，并准确记录。

1.3.4检查结果评价 (1)经阴道超声：以宫腔内无妊娠囊，附件区边缘模糊、有不均质回声团或发现孕囊、胚芽、原始心管搏动为阳性。(2)经腹超声：宫外探测发现附件区有强回声团块且有类似妊娠囊回声，观察到附件区有孕囊、胚芽，包膜完整为阳性。(3)经阴道超声联合经腹超声：任一结果为阳性，联合诊断则为阳性。(4)以最终手术或保守治疗结果作为金标准。

1.4 观察指标(1)手术或保守治疗结果。(2)经阴道超声、经腹超声检查结果。(3)诊断效能，包括准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术或保守治疗结果手术或保守治疗结果显示，93例疑似异位妊娠患者阳性59例，阴性34例。

2.2 经阴道超声、经腹超声检查结果经阴道超声检出阳性53例，经腹超声检出阳性44例，经阴道超声联合经腹超声检出阳性66例。见表1。

表1 经阴道超声、经腹超声检查结果(n)

2.3 经阴道超声、经腹超声单独及联合诊断异位妊娠的诊断效能经阴道超声联合经腹超声检查诊断异位妊娠的特异度(76.47%)、阳性预测值(87.88%)与二者单独诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经阴道超声联合经腹超声诊断异位妊娠的准确率(90.32%)、灵敏度(98.31%)、阴性预测值(96.30%)均高于二者单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 经阴道超声、经腹超声单独及联合检查对异位妊娠的诊断效能(%)

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯改变，加之性健康教育相对滞后，导致异位妊娠发生率呈逐渐上升趋势，严重威胁女性生育功能，防治形势极为严峻。研究指出，异位妊娠是由于受精卵着床于子宫外，导致孕囊破裂、流产，进入腹腔而致病，若未及时治疗会危及产妇生命[2-3]。异位妊娠早期缺乏典型性特征，易被产妇忽视，延误患者治疗时机。因此，积极探索合理、可靠诊断方式进行及早确诊具有重要意义。

经阴道超声、经腹超声在异位妊娠诊断方面的应用较为广泛。经阴道超声检查通过对子宫腔内进行探查，可清晰显示宫腔、附件区域的细微情况，且经阴道超声检查探头频率较高，可有效规避患者脂肪、膀胱、肠道等带来的不良影响。研究显示，经阴道超声诊断异位妊娠确诊时间早，适用于异位妊娠早期诊断[4]。但单独使用经阴道超声难以区分真假孕囊，误诊率较高。经腹超声是诊断异位妊娠的重要检查手段之一，可有效区分真假孕囊，弥补阴道超声不足，但单独使用经腹超声确诊时间较晚，增加患者破裂出血风险[5]。研究表明，经阴道超声、经腹超声联合诊断可为异位妊娠提供更方便、更快捷的检查方案，能提高诊断效果[6]。本研究结果显示，经阴道超声联合经腹超声诊断异位妊娠的准确率(90.32%)、灵敏度(98.31%)、阴性预测率(96.30%)均高于二者单独诊断。这提示经阴道超声联合经腹超声诊断可提高诊断敏感度、准确率。张建国等[7]证实，经阴道联合经腹部超声检查在早期异位妊娠中诊断符合率高达95.8%，与本研究结果相符。分析原因，部分患者因伴有剖宫产史、盆腔炎史导致盆腔粘连、肠胀气严重、膀胱过度充盈或低度充盈，均会导致经腹超声检查时难以显示病变位置；经阴道超声可不受肠气干扰，但其可因病变位置高于探头扫描区域造成无法发现病变，造成漏诊；经腹超声优于探头频率较低，穿透性较好，可清晰显示远场图像，还可探查腹腔积液，估测已破裂型异位妊娠出血量等情况[8]。因此，经阴道超声联合经腹超声能弥补各自劣势，发挥自身优势，从而提高诊断准确率。

综上，经阴道超声联合经腹超声诊断异位妊娠效果较好，能提高异位妊娠诊断的敏感度、确诊率、阴性预测值，可为异位妊娠患者早期治疗提供科学依据，值得临床推广。