细节化护理干预对锁骨下深静脉置管患者的临床效果

李琳娜

郑州市第九人民医院 河南郑州 450000

随着医学水平的不断提高，深静脉置管不仅可减轻护士劳动强度，同时具有留置时间长、避免患者反复穿刺的痛苦、用途广泛等优点，以逐渐成为抢救、大型手术等主要输液方式[1]。锁骨下深静脉穿刺是常用方式之一，虽然具有较好临床效果，但穿刺易对动脉造成损伤，后期易出现导管脱落、感染等不良事件，而护理干预对锁骨下深静脉穿刺的效果具有重要意义[2]。本次研究对观察组39例患者则实施细节化护理干预，观察患者不良事件发生情况及护理满意度，现作报道。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2018年5月～2019年11月ICU 收治的危重症患者78例，所有纳入患者均给予锁骨下深静脉置管，按照随机双盲法均分为两组。对照组男26例，女13例，年龄52～75岁，平均年龄61.27±5.18岁。观察组男25例，女14例，年龄53～72岁，平均年龄61.08±4.97岁。对比两组患者男女比例、年龄等基线资料无差异（P ＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）急危重症抢救及重大手术输血患者。（2）长期肠外营养支持患者。（3）本次研究内容均已告知患者、家属及本院伦理委员会，经同意并签订相关知情文件。排除标准：（1）合并出血性疾病患者。（2）合并智力障碍或依从性较差等不能配合治疗患者。（3）合并严重肺气肿或严重呼吸衰竭患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，如生命体征监测、导管位移处理及导管拔出护理等。

观察组患者实施细节化护理干预：（1）宣教：定期对患者及家属讲解深静脉导管相关知识，使其对导管护理的必要性及注意事项有一定的了解，讲解过程中应保持礼貌、大方的态度，增加彼此的信任度，使护理工作能够更好的开展。（2）导管细节管理：通过锁骨下深静脉置管输液时应密切关注患者心率、氧合指数、血压、体温等生命体征指标，并观察输液药物、浓度及药物摄入速度等对患者的影响，如有异常应及时告知医师，采取相应处理措施。如药物流速发生变化，应及时检查导管是否出现变形、位移、扭曲等情况的发生，如有异常应及时纠正，需移动导管时，应在无菌环境下进行操作。（3）预防感染：每天定时观察穿刺点及周围皮肤情况，如有红肿或发热应及时告知医师，并辅助医师实施处理措施。每3 天更换1次无菌薄膜，更换时应使用碘伏对穿刺点及周围皮肤进行全面消毒，待皮肤干燥后仔细观察周围是否存在渗血、污染等情况。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前后态度、技术、责任感等护理满意度；自拟护理满意度调查表，每个项目各0～100 分，分数越高表示患者对该项目护理工作越满意。对比两组患者静脉炎、堵管、脱落、感染等不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 分析，，计数资料以（例数/百分比）[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；统计数据P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预前后护理满意度评分 见表1

表1 两组干预前后护理满意度评分（，分）

表1 两组干预前后护理满意度评分（，分）

2.2 对比两组不良事件发生率 见表2

表2 两组不良事件发生率（例/%）

3 讨论

深静脉置管可用于快速静脉输液、测量中心静脉压、长期肠外营养或抗生素注射等[3]。深静脉置管可根据穿刺部位分为颈内静脉置管、锁骨下静脉只管及股静脉置管等方式，而穿刺途径则根据穿刺器械、操作医师个人习惯及操作熟练度等因素选择[4]。据相关研究指出[5]，由于颈部活动相对较多，颈静脉置管方式导管脱出率较高，不良事件发生风险较高；而股静脉置管则固定不稳定，感染风险较高。

由此可见，锁骨下深静脉置管成为相对安全的方式，虽然锁骨下深静脉置管具有定位准确、护理方便、对肢体活动影响较小等优点，但仍存在误伤动脉、堵管等风险的存在，因此穿刺后护理干预对预防不良事件、提高穿刺效果等均具有重要意义[6]。常规护理干预已在临床中应用多年，虽然具有一定临床价值，但护理过程缺乏对细节的有效管理，因此临床效果并不显著[7]。本次研究结果显示，干预后观察组态度、技术、责任感等护理满意度评分均高于对照组，同时观察组静脉炎、堵管、脱落、感染等不良事件发生率低于对照组，组间有差异（P ＜0.05）。细节化护理干预通过对药物流速、导管异常、药物与患者生命体征水平的影响等多个细节的合理处理，加之对感染的有效预防工作，从而降低不良事件发生风险。此外宣教不仅可提高患者依从性，进一步降低不良事件的发生率，同时礼貌、大方的态度更可以拉近护患距离，从而得到其认可，提高护理满意度[8]。

综上所述，为进一步提高临床疗效，本次研究对ICU 锁骨下深静脉置管患者实施细节化护理干预，可有效降低不良事件发生风险，提高临床效果，从而获得家属及患者认可，值得推广。