介入胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的最佳时机探讨

赵爱玲

郑州中康医院外科 河南郑州 452370

急性胆囊炎时临床常见的危重急症，该病发病迅疾，病情紧张快速[1]。急性胆囊炎的发病机制尚未完全阐释清楚，细菌感染及胆囊管梗阻均可导致该病的发生，若治疗不及时，可能导致胆囊穿孔或胆源性脓毒症等并发症，危及患者生命[2,3]。老年患者合并多种基础性疾病，如高血压、糖尿病等，是以若采用开腹手术或腹腔镜手术治疗难度较大，死亡风险较高[4]。是以探索一种安全、微创的治疗手段对于老年急性胆囊炎的治疗至关重要。超声介入胆囊穿刺造瘘术是一种新型的手术方法，已有研究将其用于急性胆囊炎的治疗，取得较好的效果[5]。然而目前关于胆囊穿刺造瘘术的应用时机尚无统一定论，因此笔者对其进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年4月我院收治的急性胆囊炎患者70例，其中2018年4月～2019年3月收治的患者（35例）作为对照组；以2019年4月～2020年4月收治的患者（35例）为观察组。对照组男15例，女20例，平均年龄（71.27±2.58）岁，病程（11.03±1.04）年，疾病发作时间（2.65±0.72）d，病理类型：单纯性16例，化脓性12例，坏疽性7例。观察组男13例，女22例，平均年龄（72.08±2.73）岁，病程（11.12±1.08）年，疾病发作时间（1.08±0.25）d，病理类型：单纯性18例，化脓性13例，坏疽性4例。两组年龄、性别、病程、病理类型，比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为急性胆囊炎；（2）年龄高于60岁；（3）意识清楚，可正常交流；（4）入选病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）既往接受胆囊手术治疗者；（2）合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；（3）存在手术禁忌症；（4）重度心、肝、肾、肺功能不全者。

1.2 方法

患者均接受超声介入胆囊造瘘术治疗。观察组在发病后48 h 内治疗，对照组在发病后48～72 h 治疗。手术方法：术前对患者进行详细的超声检查，了解患者的胆囊情况包括大小、位置、周围脏器及血管情况。手术时选取合适的体位，超声引导下根据胆囊位置选择合适理想的穿刺点，经肝右前叶肋间到达胆囊床穿刺进入胆囊腔，穿刺时尽量避开肝内较大的管系。确定穿刺点及路径后，进行局部常规消毒、铺巾，局麻下尖手术刀片在穿刺点切3～5 mm 切口，分离腹部筋膜，将穿刺针经由穿刺架引导槽进行肝脏前缘。嘱咐患者闭气，迅速穿刺进入胆囊腔，拔除针芯，传入导丝，拔除穿刺针，置入引流管，注射器回抽出少量胆汁液后，将引流管固定，连接无菌引流袋。

1.3 观察指标

记录患者炎症控制时间、术中指标（出血量、引流量、胃肠功能恢复时间、抗生素应用时间、住院时间）及并发症（肠穿孔、气胸、胆瘘、肝脏损伤、器官衰竭）。炎症控制为患者高热或寒战消失，炎症指标如白细胞、C 反应蛋白等水平恢复正常范围。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“（）”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症症状控制时间

观察组炎症控制时间为（1.16±0.29）d，对照组（1.73±0.34）d，差异有统计学意义（t=7.546，P＜0.001）。

2.2 两组术中指标比较 见表1

表1 两组术中指标比较（）

表1 两组术中指标比较（）

2.3 两组并发症 见表2

表2 两组并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

急性胆囊炎是普外科常见的疾病，多以上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状就诊，部分患者伴有黄疸等[6]。目前临床多利用手术治疗，随着微创手术的进展，腹腔镜手术逐渐被广泛用于急性胆囊炎的治疗[7]。然而老年患者由于年龄因素，身体机能降低并且急性胆囊炎患者常伴有胆管阻塞、充血及水肿等情况，因此采用腹腔镜手术治疗时操作困难，若处理不当可引起医源性损伤如胆道受损，胆囊床出血等，影响手术治疗的效果[8,9]。是以应选取其他治疗方式用于老年急性胆囊炎的治疗，胆囊穿刺造瘘术随之进入临床医师的视野[10]。胆囊穿刺造瘘术用于急性胆囊炎的治疗疗效确切，然而关于胆囊穿刺造瘘术的最佳介入时机，未有明确定论。因此本研究进行探究。

本实验结果显示，观察组患者术中出血量、术后引流量较少，并且该组患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间较短，提示早期行胆囊穿刺造瘘术有助于患者术后康复。观察患者并发症发生情况发现，早期胆囊穿刺造瘘术治疗患者并发症发生率低，其原因可能为早期治疗时患者的胆囊充血及粘连状况较轻，手术分离难度小，并且胆囊三角解剖结果清晰，因此在术中操作方便，视野清楚，并且在超声引导下可有效减轻对组织的损伤，是以患者术后恢复快。而发病超过72 h 后，胆囊与邻近组织广泛粘连，增加操作难度，胆囊压力升高，对血液循环造成阻碍，进而引发胆囊壁坏疽、穿孔等的发生，是以治疗困难。

综上所述，对于老年急性胆囊炎患者发病后48 h内行超声介入胆囊穿刺造瘘术治疗的创伤轻，患者术后恢复快，且安全性高。