健康老龄化背景下徐州市农村老年人互助养老参与意愿及其影响因素

王 琦，张冰蟾，张 杰，王 蕾，胡 斌

1 徐州医科大学管理学院，江苏徐州，221004；2徐州医科大学生命科学学院，江苏徐州，2210043中国矿业大学管理学院，江苏徐州，221116； 4徐州医科大学公共卫生学院，江苏徐州，221004

2018年底，我国65周岁及以上老年人口超过1.66亿，占比达11.9%[1]。以徐州市为代表的江苏省北部农村地区老年人数量庞大且收入较低，医疗和养老服务资源匮乏，失能、空巢老人占比不断增加，农村老年人身心健康令人忧虑。健康老龄化背景下的农村互助养老围绕 “健康、参与、保障”的理念，以低成本互助的形式极大程度提高了老年人尤其是贫困、失能和空巢老人的生存质量，是解决当下农村养老难题的理性选择[2]。《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》中也提出，要大力发展农村幸福院等互助养老设施。本研究在了解农村老年人生活状况的基础上，探讨影响互助养老参与意愿的因素，为相关部门完善农村养老服务体系，提升老年人互助养老参与意愿，促进老年人身心健康提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

以徐州市辖5县市(新沂市、睢宁市、邳州市、丰县、沛县)农村地区60周岁及以上的常住老年人为研究对象。排除有严重认知障碍，不能回答问卷者。根据5县市老年人口数，采用多阶段抽样的方法，共计在5县市内选取自然村38个，每个自然村按照系统抽样的方法选取25户，累计发放问卷950份，回收907份，回收率为95.5%，其中有效问卷902份，有效回收率为99.4%。

1.2 研究方法

采用自编问卷于2019年7月1-31日进行入户调查，如1户有多个老年人，则只调查其中1人。在调查前，调查员会对互助养老相关概念进行初步解释。调查内容包括老年人基本情况、经济状况、健康状况、子女关怀情况、所在村养老环境情况。该自编问卷为非量表式调查问卷，以客观题为主，经专家评定后认为具有较高的重测信度；问卷KMO值为0.702，Bartlett 球型检验结果显著(P<0.001)，结果适合因子分析，具有良好的结构效度。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.0进行数据双录入，SPSS 23.0进行统计学分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查的902位农村老年人中，男性443人(49.1%)； 70岁以上466人(51.7%)；小学及以下受教育程度736人(81.6%)；616人(68.3%)有配偶； 423人(46.9%)仅与配偶居住；失地农民155人(17.2%)；月收入501-1000元277人(30.7%)；328人(36.4%)主要收入来源为种地养殖；自觉经济情况较差的有228人(25.3%)；对医疗费用感觉有压力的有348人(38.6%)； 218人(24.2%)近期患病；381人(42.2%)表示无慢性病；自觉健康状况较差的有190人(21.1%)；848人(94.0%)生活能完全自理；子女每周探望1次及以上的有469人(52.0%)；不了解居家养老的有714人(79.1%)；仅102人(11.3%)接受过居家养老服务；不了解互助养老的有667人(73.9%)；147人(16.3%)参与过互助养老；有意愿参与互助养老的有511人(61.1%)。681人(75.5%)所在镇有养老服务中心或敬老院，142人(15.7%)所在村有养老服务站，811人(89.9%)所在村有村卫生室，109人(12.1%)所在村有互助型养老服务场所，114人(12.6%)所在村开展过互助养老相关活动。

2.2 农村老年人互助养老参与意愿的影响因素分析

2.2.1 单因素分析。经检验，配偶状况、收入主要来源、近期患病状况、是否接受过居家养老服务、镇是否有镇级养老服务中心或养老院、村是否有村级养老服务站、村是否有村卫生室、是否参与过互助养老、村是否有村互助养老场所、村是否开展过互助养老活动对老年人的互助养老参与意愿有影响(P<0.05)。见表1。年龄、受教育程度、人均耕种面积、自觉经济情况、医疗费用压力、慢性病数量、自觉健康状况、是否了解互助养老与互助养老参与意愿之间存在一定的线性关系(P<0.05)。见表2。

2.2.2 二分类 logistic 回归分析。根据单因素分析的结果，以互助养老参与意愿作为因变量，以配偶状况、收入主要来源、近期患病状况等作为协变量，建立二元logistic回归模型，选取向前逐步回归法进一步分析。共有8个因素最终进入模型，分别为近期是否患病、村是否有村养老服务站、村是否有村卫生室、是否参与过互助养老、家庭人均耕种面积、月收入、子女看望次数、是否了解居家养老，其对互助养老参与意愿产生的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 农村老年人互助养老参与意愿较高，互助养老有良好发展前景

2018年《徐州市创新开展农村居家养老服务工作意见》中首次提出要在自然村建立互助型居家养老服务设施。本次调查中，徐州市农村地区老年人对互助养老模式的认知情况较差，但在初步了解后，六成以上的老年人表示愿意参与互助养老，高于郝亚亚、于长永等人的研究结果[3-4]。同时研究发现，未参与过互助养老的老年人无意愿参与互助的倾向是其他人的14倍以上。可见，尽管互助养老建设起步较晚，但这种养老方式得到了参与对象的普遍认可，未来很有可能被广泛接受，是养老模式的“第三条道路”，具有多方位的价值和良好的发展前景[5]。

表1 农村老年人互助养老参与意愿影响因素的单因素分析 n(%)

表2 农村老年人互助养老参与意愿影响因素趋势分析 n(%)

表2(续)

3.2 健康状况对农村老年人互助养老参与意愿的影响显著

以往研究证明，健康状况是影响农村老年人互助养老参与意愿的重要因素之一[6]。本研究表明，近期患病的老年人互助养老参与意愿会显著降低。一般认为，健康状态下的老年人帮扶他人的意愿更强[7]，而患病老年人则会由于担心自己无法照顾他人而拒绝参与互助，这本质上是对互助养老“低龄帮助高龄、健康帮助疾病”本意的误解。一个良好的农村互助养老形式应当是同一村庄内多数健康、低龄老年人共同帮助照顾少数患病、高龄老年人，实现低龄老年人获得一定经济补偿和未来可用“时间银行”，高龄老年人提高生活质量和健康水平的双赢结果[8]。因此，要重视患病群体的意愿，多举办普及知识讲座，让其理解互助养老的本质以提升参与意愿，促进患病群体的身心健康。

表3 农村老年人互助养老参与意愿的二分类logistic 回归分析

3.3 家庭人均耕种面积较大的农村老年人参与互助养老的意愿更强烈

本研究发现，家庭人均耕种面积较大的农村老年人参与互助养老的意愿更为强烈。农村老年人的基本需要和主体之间的互惠是维持互助养老的重要机制[9]，据了解，由于上世纪50年代初农村合作社的出现，现阶段多地农民在农忙时期与邻里之间依旧有互相帮助的习惯，他们以耕地为媒介长期维持着互助互惠的关系，这种互助关系使邻里间关系更密切，直接促进了其参与互助养老。然而自改革开放以来，农业现代化和农村城镇化程度的加深使少地、失地农民数量急剧攀升，以耕地为媒介而形成的互助链逐渐断裂，进而导致少地、失地农民的互助养老参与意愿显著低于多地农民。因此政府要以需要和互惠为导向[9]，着力提升少地与失地农民的互助养老参与意愿，以期提升该人群的生活质量。

3.4 不同月收入的老年人互助养老参与意愿存在差异

本研究发现，月收入达到一定的界值时老年人的互助养老参与意愿会开始降低，这与郝亚亚对山东省农村老年人的研究一致[3]。一般认为，月收入的增加会使老年人生活条件改善、物质需求满足从而提升其互助养老参与意愿，但收入达到一定水平时，老年人会提高对养老服务的要求，互助养老提供的基本照料无法满足其养老需求，因此高收入老年人的互助养老参与意愿会偏低。而这类高收入群体尤其是退休官员、教师等是精英带动型互助养老的重要组成部分[10]，因此政府需要重视高收入群体的高层次诉求，优先引导提升该类人群的互助意愿。

3.5 子女适宜频率的看望有助于提升老年人互助养老参与意愿

结果表明，不同子女看望频率的老年人互助养老参与意愿也呈现出先升后降的关系，平均每月被子女探望1次的农村老年人其互助养老参与意愿最高。一般而言，子女的高频探望可能会使老年人精神和物质需求得到较高的满足，从而减少互助养老服务需求，降低互助养老参与意愿，这与张丽等人的研究结果一致[6]；而子女的长期低频探望又可能会使老年人养成更为独立的生活观念，从而减弱对非家庭养老方式的参与意愿[11]。因此，子女保持适宜频率的探望能对老年人的养老生活质量和养老观念产生优化和推动作用。

3.6 现有配套设施和养老服务对农村老年人互助参与意愿有一定影响

本研究发现，所在自然村有配套养老服务站及卫生室的农村老年人，其互助养老的参与意愿更高。作为医养结合的重要组成部分，基层养老服务站、卫生室分别是养老服务网络体系的支点、农村医疗网络的基础[12]，此类公共设施越健全，组织老年活动的频率越大，老年人农村互助养老参与意愿就越强烈[6]。反之，无此类设施的村庄可能会使新政新规的落实产生滞后性，使当地老年居民的养老或卫生服务需求长期难以得到满足，从而被迫降低自身的需要，最终抑制了互助养老参与意愿。另外，本研究发现了解居家养老服务的老年人互助参与意愿更低。从养老服务接受者角度来看，居家养老服务发展时间更长且服务更专业，因而使了解居家养老服务的老年人更倾向于居家养老模式。当下有学者认为互助养老在农村地区是超越家庭养老的新模式，这仍然值得考究，也是本研究未能完全解释的不足之处。但不可否认的是，在养老资源匮乏的农村地区，农村互助养老在现阶段仍然不失为一种正确的选择。综上，政府需要完善农村基层配套医疗和养老服务设施以提升老年人的互助养老参与意愿，进而提高农村老年人的身心健康水平。