基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案对ICU留置导尿管患者漏尿的预防效应观察

杨建英 王丽竹 肖利芳 王俊 王丽姗 张霜

(1.浙江省医疗健康集团杭州医院，浙江 杭州 310022；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009)

导尿术属基本临床护理操作类型，重症监护室(ICU)出于尿量观察的需求及解决尿失禁/尿潴留患者身心不适问题的需求，常会做出留置导尿举措[1-2]，长期留置导尿患者漏尿问题是ICU护理工作者重点关注事项之一[3-4]，漏尿问题的持续存在会致患者阴部皮肤受损而引发继发感染风险上升，亦会致局部长时间潮湿而使压力性损伤风险增加，同时还可导致尿液引流低效失效、尿量观察数据失实等问题，在加重ICU护理对象身心痛苦困扰的同时提高了护理难度[5-6]，在复杂的漏尿原因中，导尿管本身及患者膀胱功能是最主要的根源因素，我们在长期临床操作中发现，一次预冲式导尿管水囊检查法无法形成促水囊均匀张开的效应，成为显著的漏尿危险因素，我们尝试采用基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案开展ICU留置导尿者漏尿预防工作，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1-12月于我院ICU并行留置导尿干预的200例重症患者为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；需接受7～10 d的留置导尿处置；知情同意。排除标准：前列腺疾病已满足手术指征的男性；并存泌尿系感染，神经源性膀胱，脊髓系统疾病致尿道括约肌松驰。以随机数字表法分为观察组与对照组，各100例，对照组中男60例，女40例，平均年龄(52.54±6.30)岁；观察组中男61例，女39例，平均年龄(52.63±6.12)岁，两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均选用同一公司同一批次的乳胶一次性双腔导尿管，型号为16～18号，长度30～40 cm，导尿管前端均有侧孔2个，侧管带囊用于等渗盐水注入后形成水囊发挥导尿管固定之效。

1.2.1对照组 按常规流程行导尿留置操作，于插管前先以常规方式行导尿管漏水与否的检查，即以等渗盐水15 mL注入侧管，无盐水外渗外溢则视为无漏水。

1.2.2观察组 观察组患者接受基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案，将最大化严密封闭膀胱出口与导尿管水囊间隙确定为漏尿问题的关键防控点，设计导尿管水囊预冲改良方案并加以实践落实，于常规留置导尿护理活动之前的导尿管准备工序中，对导尿管水囊行改良式预冲，以20 mL规格一次性无菌注射器行15 mL等渗盐水抽取后对导尿管水囊加以冲洗，预冲3次促使水囊获得均匀张开，3次后观察水囊如仍未获均匀扩张，则戴无菌手套实施水囊人工塑形，直至导尿管水囊获均匀张开为止，然后再按标准导尿术实施导尿操作。

1.2.3质量控制 所有观察对象均行严格无菌导尿，导尿管水囊注水量统一控制为15 mL，出于护理对象舒适度和利于维护的考虑，采用导尿后高举平台行留置固定，即固定导尿管于护理对象大腿内(前)侧上1/3处，降低导尿管头端的膀胱刺激效应，按常规标准每周行抗返流引流袋更换一次，尿管留置期行严格会阴护理以防尿管相关性感染事件，不预防性开展膀胱冲洗，以清水/湿纸巾等完成会阴护理，维持导尿管引流畅通度，避免膀胱痉挛。

1.3观察指标

1.3.1ICU患者尿管留置期内漏尿发生率 安静状态下，膀胱充盈时，夹闭或未夹导尿管状态下，有尿液沿护理对象尿道口处渗出，出现尿床尿裤等现象，评定为漏尿[7]。

1.3.2护理人员满意度 自行设计留置导尿管漏尿问题预防护理模式满意度调查问卷，由护理人员自护理方式便利性、护理措施可行性、护理思路科学性、护理效果积极性4个维度进行评定，各维度从“不满意”“一般”“满意”赋以0～2分，总分值愈高，护理人员满意度愈高。

2 结果

两组ICU患者尿管留置期内漏尿发生率及护士对护理模式满意度比较 见表1。

表1 两组ICU患者尿管留置期内漏尿发生率及护士对护理模式满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1漏尿原因分析 长期导尿管留置者漏尿问题的原因复杂，如尿管留置者存在尿道松驰问题：导尿管与尿道内口间无法紧密贴合，尿液自导尿管旁漏出[8]；导尿管水囊固定效应失效或低效；导尿管引通畅度出现问题：导尿管如发生变形、扭曲受压等现象或者受尿盐积垢、膀胱黏膜出血，血凝块形成等影响，易引发导尿管阻塞，则尿液自导尿管溢出[10]；膀胱冲洗速度过快、冲洗压力过大时，护理对象膀胱易出现刺激性痉挛，腹压上升，尿液自导尿管与护理对象尿道间隙处流出，引发漏尿现象[11]。漏尿问题的出现不仅带给患者严重身心不适困扰，而且影响导尿管留置初衷目标的实现，极有必要探讨适用于长期留置导尿者的漏尿问题防控方式。

3.2基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案可实现较好的漏尿预防效应 表1所示，观察组ICU患者尿管留置期内漏尿发生率低于对照组(P<0.05)。在深入分析归纳诸多留置导尿漏尿原因后发现，虽然漏尿问题的最初原因不尽相同，但均无法绕开尿液经过膀胱出口内壁与水囊间间隙漏出这一环节，因此，我们将最大化严密封闭膀胱出口与导尿管水囊间间隙确定为漏尿问题的关键防控点，并就此开展护理研讨与实践论证活动，确认多次对导尿管水囊实施预冲操作，可减弱囊壁张力而提高水囊的均匀张开度，有效规避了水囊畸形及未获均匀张开问题，对膀胱出口与水囊间缝隙进行了良好封闭处置，自关键终点环节实现了对漏尿问题的有效解决与控制。

3.3护理人员对基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案满意度较高 表1数据显示，观察组护理人员对留置导尿漏尿问题预防护理模式满意度评分高于对照组(P<0.05)。究其原因，常规护理模式下，护理人员遵照既定的常规留置导尿技术开展护理，未能充分开发护理研究潜能对如何解决漏尿问题做出积极探索，无力有效解决长期留置导尿者漏尿现象。基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案的设计与实践过程，由全体护理人员亲身参与，积极发现、解决问题、探讨方案成形与落实，有机会以科学护理思路进行问题主动探查与解决，形成了发现与解决护理问题关键控制点的科学护理思维模式，导尿管水囊预冲改良方案具备便利易行性特点，临床实用可行度极高，取得了降低ICU尿管留置者漏尿发生率的积极效果，受到护理人员高度认可。

综上所述，采用基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案开展ICU留置导尿者漏尿预防工作，可获得积极的漏尿预防成果，深受ICU护理工作者高度认可，值得在ICU尿管留置者漏尿防控领域加以推广应用。