河南省新型冠状病毒肺炎流行期疫情特征分析

潘静静，叶 莹，王海峰，张延炀，范 威，史鲁斌，王文华，王长双，申晓靖，吕家锐，张明瑜，尤爱国，唐晓燕，李 军，聂轶飞，张肖肖，杨凯朝，贺志权，王博昊，黄学勇

河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所 郑州450016

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染引起的一种新型急性传染病[1]。2020年1月该病毒被命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。这种新型冠状病毒引起的疾病被命名为新型冠状病毒肺炎，WHO将其命名为COVID-19[2]。截至2020年2月19日，中国确诊病例超过7万例，并且在日本、韩国、美国等25个国家都发现了COVID-19病例[3]。2019-nCoV具有明显的人与人之间的传播，消化道传播也可能是2019-nCoV感染的途径[4]。目前还无特效的治疗药物，因此COVID-19成为当前严重的公共卫生问题。河南省位于中国中东部，共有18个省辖市。该省由中部和东部平原、西南盆地、北部、西部和南部山脉组成。南阳市和信阳市紧邻湖北省，郑州市是重要的交通枢纽，全省与武汉及周边地区的人员交流密切。截至2020年2月19日，除湖北省外，河南省的确诊病例数占全国确诊病例数的10.02%[3]。作者描述河南省COVID-19患者的流行病学特征和临床特征，以期为诊疗和防控提供依据。

1 资料与方法

1.1研究设计对截至2020年2月19日的COVID-19患者进行流行病学特征和临床特征的描述与分析。作者从中国疾病预防控制信息系统中提取河南省所有COVID-19确诊病例，用序号的方法将病例的个人信息隐藏，以保护患者的隐私。此外，本研究属于疫情突发处理有关信息的数据分析，已经通过了河南省疾病预防控制中心伦理审查委员会审议批准(2020-KY-010)。

1.2病例定义与临床分类

1.2.1 疑似病例 根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》[5]，符合任意一条流行病学史和任意2条临床症状；或无明确流行病学史的符合临床表现中任意 2 条，同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性；或符合临床表现中的3条。

1.2.2 确诊病例 疑似病例具备以下病原学证据之一：通过RT-PCR检测疑似病例的血液或呼吸道标本中新型冠状病毒核酸阳性，或通过基因测序，与已知的冠状病毒高度同源。

1.2.3 输入病例 患者在发病前两周从武汉或其他确诊有COVID-19的地区进入河南省。

1.2.4 本地病例 患者发病前两周没有离开河南省。

1.3数据来源本报告数据来源于2020年1月21日到2020年2月19日中国疾病预防控制信息系统传染病报告卡和个案调查表。COVID-19患者的个案调查表包括基本人口学特征、流行病学史及可能暴露因素、主要临床症状(发热、干咳、呼吸困难等)、临床检查(白细胞计数、淋巴细胞计数、胸部CT等)、严重程度，患者发病、就诊、报告、诊断的时间、转归等。纳入和排除标准：进行时间变化趋势、地区分布分析时，纳入河南省报告的所有确诊病例，排除疑似病例；进行临床特征及重症影响因素分析时纳入相关信息完整的确诊病例，排除相关信息缺失的确诊病例。由于不同病例有不同项目的缺失值，因此分析不同项目时样本量可能不同。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0进行分析。计量资料以中位数表示，组间比较采用独立样本秩和检验。计数资料以例(%)表示，并用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1基本特征截至2020年2月19日，河南省共报告确诊病例1 265例，死亡19例，发病率为1.317 0/10万，病死率为1.50%；治愈出院614例。本研究共纳入完成个案调查的1 237例患者，其中男性680例(55.0%)，女性557例(45.0%)；城市559例(45.2%)，农村678例(54.8%)；年龄：5 d～98岁，中位数年龄45岁。10岁以下儿童27例(2.2%)，10～岁30例(2.4%)，20～岁434例(35.1%)，40～岁560例(45.3%)，60～岁164例(13.3%)，80岁以上22例(1.8%)。

2.2流行特征

2.2.1 时间分布 河南省首发病例于2019年12月29日发病，2020年1月16日后每日发病人数迅速增加，于2020年1月24日达到第一个高峰，2020年1月29日达到第二个高峰，之后呈波动下降趋势；2020年1月21日报告第一例病例，2020年1月24日后每日报告病例数明显增加，2020年2月3日达到高峰，之后迅速下降。整体趋势来看报告时间的峰值比发病时间的峰值要滞后10 d左右。见图1。

图1 河南省COVID-19确诊病例时间分布

2.2.2 地区分布 报告确诊病例数排在前五位的省辖市为信阳市269例(21.3%)、郑州市156例(12.3%)、南阳市155例(12.3%)、驻马店市138例(10.9%)和商丘市91例(7.2%)。输入和本地病例的地区分布见图2。

图2 河南省COVID-19本地病例与输入病例构成的地区分布

2.2.3 人群分布 确诊病例中职业分布以农民为主，共431例(34.8%)，商业服务人员170例(13.7%)，工人146例(11.8%)，待业人员111例(9.0%)，干部(职工)93例(7.5%)，离退休人员82例(6.6%)，学生68例(5.5%)；医务人员39例(含5名医院相关人员)(3.2%)，教师27例(2.2%)，托幼和散居儿童13例(1.1%)，其他57例(4.6%)。确诊病例中有6名孕产妇。

2.2.4 暴露史 在发病前14 d内，46.6%的病例有武汉及周边地区或其他有病例报告地区旅居史(包括省内其他疫区)，32.0%的病例有确诊病例或无症状感染者接触史、26.7%的病例有来自武汉及周边地区或有病例报告地区的发热和呼吸系统症状患者接触史、45.5%的病例有与武汉及周边地区或其他有病例报告地区旅居人员接触史，54.8%的病例有医疗机构就诊史，23.2%的病例同一家庭或集体单位有聚集性发病，19.2%的病例居住地周围有农贸市场，14.3%的病例去过农贸市场；6.7%的病例否认上述暴露史。

2.3临床特征见表1。1 237例确诊病例中，轻症(含轻症和普通肺炎)1 078例(87.1%)，重症(含重型肺炎和危重型肺炎)159例(12.9%)。

防治科学越轨行为，其次需要加大对科技工作者的监控与约束，科学家在从事科学工作时是非常灵活多变得，研究的的范围以及研究的成果所涉及的范围非常广泛，这就需要社会，研究机构以及高校具有完备的配套监管机制，科学工作者在取得研究成果之后，相关机构要对研究成果进行重复多次的审核，聘请多位权威专家进行盲审，通过审核的研究成果以及论文在合理的范围内进行公示，接受广大群众的监督。

表1 河南省新型冠状病例肺炎确诊病例临床症状频数表

1 237例确诊病例中发热1 081例(87.4%)、干咳460例(37.2%)、乏力311例(25.1%)、咳痰310例(25.1%)。发病早期白细胞正常或减少1 128例(95.8%)，淋巴细胞减少426例(36.2%)，胸部X射线影像结果异常133例(26.4%)，胸部CT影像结果异常1 095例(91.4%)。患者最高体温范围为37.2～41.0 ℃，中位数为38.1 ℃。此外，一些患者还出现头痛、腹泻、呕吐、胃痛或不适等症状。入住ICU 19例(1.5%)。有慢性基础性疾病233例(18.8%)，主要为高血压(12.0%)、糖尿病(5.4%)、心血管疾病(4.1%)、呼吸系统疾病(3.0%)、慢性肝病(0.6%)、慢性肾病(0.6%)。出现并发症5例(0.4%)，其中继发性细菌感染2例，急性肝损伤2例，继发细菌感染合并上消化道出血1例。

排除调查信息不全和有异常值的病例后，1 013例确诊病例中，发病到首诊、隔离、入院、报告和确诊的时间间隔中位数分别为1、3、3、4和5 d；报告到确诊时间间隔中位数为1 d。

2.4轻症和重症病例比较见表2。对1 078例轻症病例和159例重症病例的特征进行比较分析。重症病例年龄中位数53岁，轻症病例年龄中位数44岁，差异有统计学意义(Z=6.891，P<0.001)。重症病例慢性基础性疾病、心血管疾病、糖尿病、高血压、最高体温>38 ℃、干咳、呼吸困难、淋巴细胞减少、胸部X线异常、胸部CT异常、收入ICU治疗的比例均高于轻症病例，差异有统计学意义(P<0.05)。重症病例发病到报告、发病到隔离、发病到确诊时间间隔均大于轻症病例(P<0.05)。重症病例发病前14 d接触确诊病例或无症状感染者比例低于轻症病例，而发病前14 d有医疗机构就诊史比例和居住地周围有农贸市场比例高于轻症病例(P<0.05)。

表2 河南省轻症与重症COVID-19病例基本特征比较

续表2

3 讨论

河南省COVID-19确诊病例发病高峰在2020年1月24日，主要是来自武汉及周边地区的输入病例，2020年1月29日出现另外一个高峰，此高峰中本地病例数量增加。后期发病的病例中本地病例逐渐增多，直至占主导。病例报告高峰较发病高峰晚10 d，因为病例从发病到就诊、报告需要一定的时间，早期此时间较长。目前，病例数持续下降，与河南省早期采取严格有效的防控措施有关。但随着复工、人口流动增加及国际疫情日趋严峻，还要警惕本地病例增加和国际病例输入。

河南省是劳务输出大省，总人口约为1亿人。17个省辖市和济源示范区均有确诊病例报告，病例覆盖70%以上的县区。河南省与湖北省接壤，南阳市、信阳市和驻马店市更靠近湖北省；郑州市是交通枢纽，人口流动大，与湖北省交流密切，因此，这些地区累计确诊病例较多，且输入病例数量多，引起的本地病例发生也多。不同地区输入病例和本地病例的构成比例不同，有些地区虽然输入病例不多，但引起的本地病例较多，可能与当地发生聚集性疫情有关。建议各地根据当地疫情状况，找出防控漏洞，分级管理，针对性采取防控措施，开展健康教育，有序复工、复学，做好患者的早隔离和密切接触者的管理，防止聚集性疫情，减少本地病例发生。

有研究[6]表明，新型冠状病毒感染男性的人数要多于女性，本研究亦是如此。本研究确诊病例的年龄范围为5 d至98岁，表明人群普遍易感，主要集中在20～59岁青壮年，10岁以下儿童占2.2%，高于中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组研究的0.35%[7]。本地病例多于输入病例，农村病例多于城市病例。从职业分布来看，农民占1/3以上，可能因为河南省劳务输出的主体是农民，需加强对返乡人员尤其是农村居民的健康监测和健康教育，及时发现病例。本研究发现有孕产妇发病，出生5 d新生儿确诊，其母亲为确诊病例，提示可能存在母婴传播，还需更多研究证实[7]。本研究确诊病例中医护人员占3.2%，高于中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组调查的2.09%[7]。本研究患者病死率为1.5%，低于全国(含湖北)2.38%，但高于除湖北外地区0.39%[7]，需加强对重症病例的救治工作，降低病死率。同时，关注孕产妇、医护人员等特殊病例，开展相关调查和防控工作。

病例主要临床症状为发热、干咳、乏力、咳痰。还有一小部分病例出现非典型症状，如腹泻、头晕、呕吐、血痰、眼眶痛等。大部分有白细胞正常或减少及胸部CT影像结果异常，一部分有淋巴细胞减少和胸部X射线影像结果异常，与相关研究类似[7]。河南省大部分病例表现为轻症，重症比例(12.9%)、并发症比例(0.4%)和入住ICU比例(1.5%)低于相关研究[7]。

对轻症和重症患者进行比较，与先前报道的研究[7-10]结果相似。重症病例年龄更大，更多有慢性基础性疾病，主要是高血压、糖尿病、心血管疾病；最高体温>38 ℃、干咳、呼吸困难、淋巴细胞减少、胸部X射线影像结果异常、胸部CT影像结果异常、收入ICU治疗的比例均高于轻症病例，可以为临床诊断和治疗提供参考，早期发现重症病例的表现，及时预警，尽早治疗，改善预后；发病到报告、发病到隔离、发病到确诊时间间隔均大于轻症病例，可能是因为确诊较晚，延误病情引起重症发生，应缩短发病到确诊的时间间隔，尽早确诊和治疗，减少重症发生。重症病例发病前14 d有医疗机构就诊史比例高于轻症病例，提示可能存在医院内感染，医院应做好预检分诊，尽快做到分诊治疗，降低院内感染的风险。