鼻咽癌病人放疗期间自我管理效能感与张口功能锻炼依从性的相关性研究

范淑群，邹颖珊，陈春兰

鼻咽癌是位于鼻咽腔上部和侧部的恶性肿瘤，目前显示是我国临床常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤首位[1-2]。临床表现局部主要有鼻塞、鼻涕带血、耳部胀闷、堵塞感，严重者伴有听力下降、头痛等症状；或有张口时颞颌关节处疼痛、紧张，甚至会引起牙关紧闭，影响病人的正常进食和生活质量[3-4]。目前我国鼻咽癌的首选方式为放射治疗[5]，但有研究表明鼻咽癌病人在进行放射治疗后容易损伤周围神经及肌肉，导致病人出现张口困难，若不重视及处理会发展形成吞咽障碍[6]。放疗后的并发症有的在数日后可自行缓解，有的则会持续几周或几个月，更甚者会持续几年或终身伴随，严重影响到病人放疗后的预后评估及生活质量[7-8]。本研究通过观察病人放疗期间自我管理效能感与张口锻炼依从性之间的相关性，目的是提高病人自主张口功能锻炼依从性，进而改善其生活质量，以期为临床提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我院放疗科150例鼻咽癌放疗病人(2016年6月—2019年6月)。本次参与研究过程的参与者、实施者均受到严格正规培训。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为鼻咽癌病人，具有病理分级及诊断报告；②进行放射治疗4周以上的病人；③具有一定的认知理解能力和听说读写能力；④了解愿意参加本次的研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的循环系统、呼吸系统、造血系统及肝肾功能损害的病人；②伴有全身其他部位转移的病人；③不能配合完成问卷调查的病人或者不愿意参加本次研究的病人。

1.3 方法

1.3.1 调查工具 ①一般情况问卷调查表：病人一般信息资料，包括病人姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病理分期、收入、有无参保、生活地区等情况。病理分期采用的标准是中国鼻咽癌分期工作委员会推荐的鼻咽癌2008分期标准[9]。②中文版癌症自我管理效能感量表：涵盖自我减压维度(共计10个条目)、正性态度维度(共计15个条目)、自我决策维度(共计3个条目)3个维度。该量表采用的是Likert 5 级评分法，分值越高说明信心越强，共28个条目，总分28～140分。几乎无信心计1分，信心微小计2分，有信心计3分，比较有信心计4分，信心强烈计5分。为使各维度之间得分具有可比性，最后用各维度的实际得分/该维度理论最高分×100%来表示。③张口功能锻炼依从性问卷：涵盖张口功能锻炼(9个条目)、主动寻求建议(4个条目)和注意事项(3个条目)3个维度，同样采用的是Likert 4 级评分法，总分越高说明依从性越好。做不到计1分，偶尔做到计2分，基本做到计3分，能够完全做得到计4分。根据病人依从率=(依从性实际得分/依从性理论最高分)×100%，按照高(>75.0%)、中(50.0%～75.0%)、低(<50.0%)将依从性分为3个等级。

1.3.2 调查方法 鼻咽癌病人放疗结束首次复查时，由专门的研究人员在征得病人同意后采用问卷调查的方式，向病人发放已经设计打印好的调查表，安排病人在安静的环境内填写，并予以指导，30 min内填写完毕后收回，一共发放150份调查表，回收有效问卷150份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 150例鼻咽癌病人放疗期间张口功能锻炼依从性得分情况 本研究结果显示，张口功能锻炼依从性得分为(21.73±5.28)分，主动寻求建议依从性得分为(10.43±2.65)分，注意事项依从性得分为(8.19±1.02)分，均处于中等水平。见表1。

表1 鼻咽癌病人放疗期间张口功能锻炼依从性得分情况(n=150)

2.2 不同特征鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分比较 本研究结果显示，不同性别、居住地、是否参加医保、不同文化程度以及病理分期的鼻咽癌放疗病人，他们的张口功能锻炼依从性得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分比较 单位：分

(续表)

2.3 150例鼻咽癌病人自我管理效能感得分情况(见表3)

表3 鼻咽癌病人自我管理效能感得分情况(n=150)

2.4 150例鼻咽癌病人自我管理效能感与张口功能锻炼依从性的相关性分析 本研究结果显示，张口功能锻炼与自我减压和正性态度呈正相关(P<0.05)，主动寻求建议与自我减压和自我决策呈正相关(P<0.05)，注意事项与自我减压、正性态度、自我决策呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 150例鼻咽癌病人自我管理效能感与张口功能锻炼依从性的相关性分析

2.5 影响鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的Logistic回归分析 表5结果显示，采用多元Logistic回归方法，设置鼻咽癌病人一般资料为自变量X(鼻咽癌病人性别男、女分别赋值0、1；年龄<50岁、≥50岁分别赋值0、1；参加医保、未参加医保分别赋值0、1；居住城市、农村分别赋值0、1；文化程度专科、高中、初中及以上、小学及以下分别赋值0、1、2、3；病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别赋值0、1、2、3；自我管理效能感总分<30分、≥30分分别赋值0、1)，设置鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分为应变量Y。将所有自变量与应因变量全部引入Logistic回归模型。通过Logistic回归分析得出，年龄(OR=2.262)、居住地(OR=2.051)、文化程度(OR=3.468)、病理分期(OR=2.405)均是影响鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的危险因素，自我管理效能感(OR=0.091)是鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的保护因素。

表5 影响鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的Logistic回归分析

3 讨论

癌症病人在接受放射治疗后的生活质量的维持或提高是医务人员及病人家属共同的远期目标[10-11]，鼻咽癌病人放疗后的生活目标更是如此。病人生活质量的评估不仅仅是加强放疗后的营养水平的管理，还包括病人个体的心理、生理及社交等多方面因素的评估[12-13]。自我管理效能感是新型的自我评价中的概念，是指人们为达到某种特定目标或预期成就而提高行动的能力信念，因此加强鼻咽癌病人术后的自我管理效能感，可以帮助病人更好地提高张口功能锻炼依从性，最终达到改善生活质量的目的[14-15]。本研究从病人的一般资料、自我管理效能感及张口功能锻炼依从性3个方面进行评分，从而分析前两者与后者之间的关系。

在本研究中一般资料包括病人基本信息外，还有病人的医保类型、居住地理环境、文化程度和鼻咽癌的病理分析。结果显示，不同性别、居住地、参保与否、受教育程度和病理分期的放疗病人张口功能锻炼依从性得分有着明显区别，其中文化程度越高病人依从性得分越高，表明高学历病人更能做到自主张口功能锻炼；鼻咽癌病理分期等级越低病人依从性得分越高，表明病人有更高的信心进行放疗后的张口功能锻炼，差异有统计学意义(P<0.05)。鼻咽癌病人放疗后遗留的并发症，需要进行长期的自我管理如张口功能锻炼来减轻，提高病人自我管理效能感，促进疾病的康复，达到最终改善病人的生活质量[16-19]。本研究病人自我管理效能感从自我减压、正性态度及自我决策3个方面进行评分，一般评分越高者表明病人自我管理效能感越强，对放疗后的恢复信心也越强烈。研究结果显示，自我减压得分是(37.81±9.51)分，指标是48.50%，正性态度得分是(25.38±8.62)分，指标是50.76%，自我决策得分是(9.78±2.01)分，指标为63.71%。张口锻炼依从性涵盖了张口功能锻炼、主动寻求建议和注意事项3个维度，得分越高者依从性越好，放疗后的并发症恢复的越好。结果显示各项得分，张口功能锻炼是(21.73±5.28)分，主动寻求建议(10.43±2.65)分，注意事项是(8.19±1.02)分，病人依从率均为60%左右，3个维度都处于中等水平。从病人自我管理效能感与张口功能锻炼依从性的相关性分析得出，张口功能锻炼与自我减压和正性态度呈正相关(P<0.05)，主动寻求建议与自我减压和自我决策呈正相关(P<0.05)，注意事项与自我减压、正性态度、自我决策呈正相关(P<0.05)，差异有统计学意义。研究影响鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的Logistic回归分析得出，年龄(OR=2.262)、居住地(OR=2.051)、文化程度(OR=3.468)、病理分期(OR=2.405)均是影响鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的危险因素，自我管理效能感(OR=0.091)是鼻咽癌病人张口功能锻炼依从性得分的保护因素。因此，提高自我管理效能感，可以有效地制定个人放疗后的康复方案，从而提高生活质量，这与刘明等[20]研究鼻咽癌放疗病人的提高自我效能的研究结果一致。而且，在提高病人自我管理效能感的同时，还需要关注病人消极的心理情绪，正如李宗璟[21]所研究减少不良心理影响因素的干扰，提高生活质量。

综上所述，鼻咽癌放疗后病人的自我管理效能感是张口功能锻炼依从性得分的保护因素，增强病人的自我管理效能感，即可以提高病人张口功能锻炼依从性，达到最终改善生活质量的远期目标。