整合式多学科诊疗护理对老年脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响

孙文娟，赵晓宇，李婷婷

(山东省立第三医院 山东济南250000)

急性脑梗死又称缺血性脑卒中,主要是指脑部突然出现了供血障碍，引起了不同程度的脑组织缺血、缺氧坏死等症状，具有发病快、进展速度快、致残率及致死率均较高的特点，对患者的生命健康造成了较大影响[1]。有报道指出，对急性脑梗死患者实施系统化的治疗和有效的护理方法能有效促进患者病情改善，加快康复速度[2]。整合式多学科诊疗护理作为一种将医学领域中最先进的知识理论及临床各专科中最有效的实践经验加以有机结合的方法，将患者本身作为关注的重点，并结合周围的环境和患者的心理对所实施的护理方法进行修整及调整，以此改善患者预后[3]。与此同时，该护理方法不仅将患者的生命与各领域下最为先进的医学发现加以整合，还需要将专科最有效的临床经验加以整合。现我院将整合式多学科诊疗护理应用于老年脑梗死患者中，并对患者的神经功能及生活质量进行评价，旨在获得最佳的护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年11月1日～2019年11月30日收治的急性脑梗死患者90例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中相关标准；②接受CT或MRI检查后确诊；③发病时间在4.5 h内；④全部家属均签署了关于本研究的知情权同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②在近2周内进行过外科手术的患者。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男25例、女20例，年龄(60.49±10.21)岁；高血压史5例(11.11%)，糖尿病史6例(13.33%)；体质量指数(BMI)(24.10±3.18)；有吸烟史8例(17.78%)；发病至治疗时间(3.10±1.21)h。观察组男23例、女22例，年龄(61.93±9.83)岁；高血压史4例(8.89%)，糖尿病史4例(8.89%)；BMI(23.28±2.29)；有吸烟史7例(15.56%)；发病至治疗时间(3.14±1.09)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 全部患者均使用了静脉溶栓治疗，治疗方法为：剂量为0.9 mg/kg的重组组织型纤溶酶原激活剂(注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂，国药准字：S20150001，广州铭康生物工程有限公司)，总量<90 mg，使用总量的10%给予静脉推注，其余90%给予静脉滴注，于1 h内滴完，与此同时，为患者使用抗血小板、抗凝、扩张脑血管及营养细胞等治疗。

1.2.1 对照组 给予常规护理。观察并记录监测指标(心率、呼吸频率及血压等)，给予用药指导(用药方法、剂量及注意事项等)、饮食指导(避免进食辛辣、油腻及高糖等食物)、心理护理(针对患者的不良心理给予疏导，亲近沟通，树立患者面对疾病恢复的信心)、日常护理及康复锻炼等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予整合式多学科诊疗护理，主要方法如下。①建立整合式多学科诊疗护理小组：结合院内的情况及人员配置，建立整合式多学科诊疗护理小组，小组内包括了1名科室主任、1～2名护士、1～2名康复师、1～2名神经内科医生、1～2名心理精神科医生。由科室主任及康复师负责在研究期间对患者相关的数据资料予以收集、整理，并进行相关的诊疗护理操作，指派心理咨询师负责每日定时与患者进行沟通，并对患者进行专业的心理指导。②全面收集与患者相关的资料：包括一般临床资料、病情变化、疾病诊断结果、主要护理问题等，并按照综合性、适用性及科学性的原则，制定适合急性脑梗死患者个体化诊疗模型及流程，由小组内的全部人员共同分析与研究，并设定路径，制定有针对性的护理方案，并让全部的流程操作均按照路径设定的时间及内容进行。③积极对患者进行健康教育，提前1周内对患者交代好健康教育的内容及时间，为患者发放需要实施健康教育的顺序表格，并将参与人数控制在10～15人，1次/周，每次课程保证在30～45 min，内容包括了急性脑梗死的发病特点、临床类型、治疗方法、并发症防治、情绪控制方法、饮食搭配方案、运动干预方法及肢体功能训练等。与此同时，采用问题为导向的教学方式教授讲解，并由小组成员提供相关问题，由患者就问题进行探讨及回答，从而确保健康教育的有效性。两组均给予为期3个月的护理。

1.3 观察指标 ①神经功能：分别采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)[5]、神经功能缺损程度分级(NIHSS)[6]及巴氏量表(BI)[7]对患者护理前后神经功能评价。②生活质量：采用WHO生存质量测定量表汉化版(WHO QOL-BREF)[8]对患者入院时、护理2周后生活质量进行评价，量表共包含生理、心理、环境及社会4个维度、26个条目，采用5级评分法，得分越高说明生活质量越好。③自护能力：基于Orenm自护理论基础上制定了自护能力测定量表(ESCA)[9]，该量表包括了自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平，共43个条目，采用5级评分法，满分为172分，得分越高表明自护能力越好。

2 结果

2.1 两组护理前后GCS、NIHSS、BI评分比较 见表1。

2.2 两组护理前后WHO QOL-BREF评分比较 见表2。

表1 两组护理前后GCS、NIHSS、BI评分比较(分，

表2 两组护理前后WHO QOL-BREF评分比较(分，

2.3 两组护理前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组护理前后ESCA评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，引起急性脑梗死的诱因明显增多，急性脑梗死的发病率及致残率同样居高不下，对患者的生命健康造成了较大的影响，因此，采取积极有效的方法对急性脑梗死进行治疗至关重要[10]。重组组织型纤溶酶原激活剂作为一种能够对体内纤维蛋白酶产生较强激活作用的糖蛋白，在注射后可引起纤维蛋白的溶解，同时对血块也可产生溶解的效果，其中有效成分作用在于使纤维蛋白酶转化成为纤维蛋白，从而减轻出血的风险，也能在一定程度上降低全身血管弥漫性出血的发生率[11]。尽管静脉溶栓可作为治疗急性脑梗死的首选，但仍有部分患者的预后神经功能及生活质量受到了较大的影响，这就对护理方法提出了较高的要求[12]。

目前的临床护理方法已经无法满足当前需求，现我院为了进一步提高护理质量并改善预后效果，对整合式多学科诊疗护理，进行了研究与应用。整合式多学科诊疗护理作为一种能够为患者提供综合、个性化及一站式的疾病诊疗服务，可帮助患者在同一科室内接受诊断、治疗与康复服务全过程，保证各个部门之间的工作实现无缝连接，保证相关人员能够按照一套完整、全面的医疗护理计划进行，从而进一步确保治疗及护理的畅通性。急性脑梗死在疾病发生发展期间，通常伴随着身体各个器官及系统的生理或病理性改变，因此，更加需要多学科的联合整体诊疗护理以实现并解决其中存在的问题。整合式多学科诊疗护理是一种新型的护理模式，通过强调临床护理方法的一致性及延续性，确定了医护人员在整个过程中的主干位置，同时将患者作为中心，保证了在诊疗护理期间的适应性及配合性[13]。本研究结果显示，护理后，观察组GCS评分、Barthel评分及WHO QOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，结果说明，整合式多学科诊疗护理的应用通过制定出一套完整的、专业的医疗服务计划，正确帮助并引导了医护人员实施规范的诊疗监测及陪同过程，弥补了常规护理工作中的机械活动，保证护理质量的持续改进及提升，以此促进了患者神经功能的恢复及生活质量的改善。另外，整合式多学科诊疗护理通过加强对患者进行的健康教育指导及心理沟通，配合多学科共同参与并展开诊疗护理模式，使患者获得了更加个体化的诊断及治疗方案，以此提高了患者对疾病认知的水平及自护水平，表现为自我护理能力评分的提高，与以往报道基本一致[14]。