综合护理对系统性红斑狼疮患者疾病转归和生活质量的影响

傅 萍，仲 君，贾捷婷

(江苏省苏北人民医院 江苏扬州225001)

系统性红斑狼疮(SLE)多发于青年女性，是累及心、肾等多个脏器和呼吸、神经、血液及消化等多个系统的结缔组织病，以自身免疫性炎症为突出表现。临床治疗多应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制病情进展[1]。这两类药物对自身免疫性炎症性临床症状均有较好的缓解作用，但用药期间也存在较多不良反应，如高血压及过敏反应等，应用受限。血浆免疫吸附可清除体内致病物质，缓解SLE病情，而科学积极的护理干预是免疫吸附治疗顺利进行的保证[2]。本研究将综合护理干预应用于血浆免疫吸附治疗期SLE患者中，探讨其对患者疾病转归和生活质量的影响，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月1日～2019年12月31日我院收治的88例SLE患者为研究对象。纳入标准：①均符合1982年美国风湿学会修订的相关诊断标准[3]；②均于入院时根据《系统性红斑狼疮诊治指南》[4]中的相关标准评估患者病情；③均经血浆免疫吸附治疗者；④经过医院医学伦理委员会批准，签署患者知情同意书。排除标准：①合并严重精神性基础疾病者；②拒绝参与本研究或因其他因素无法接受调查者。将患者随机分为观察组和对照组各44例。观察组男2例、女42例，年龄18～65(33.95±12.43)岁；对照组男1例、女43例，年龄17～64(34.07±12.37)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予血浆免疫吸附治疗，对照组给予治疗前SLE及血浆免疫吸附相关的基础健康知识教育，并通过与患者沟通，了解其心理情绪后，对患者存在的负性情绪给予疏导，再就是利用饮食指导等生活方式干预，调理患者身体状况。尽量让患者以最佳的身心状态接受并配合治疗。术后则实时观察患者各项生命体征指标，协助患者进行日常锻炼活动或对患者进行卧床休息指导等。观察组给予综合护理干预，主要从治疗前、中、后3个阶段根据患者病情发展对其进行心理护理、实时病情观察、免疫吸附专科护理及并发症预防等全方面干预。①治疗前，给予患者免疫吸附治疗与SLE基础知识教育，树立患者对病情及治疗方法的正确认知，并通过与患者沟通交流，利用共情等方式引导患者主诉自身存在的不适感，并倾诉其自我内心感受，分析患者生理、心理状态，制定具有针对性的有效心理疏导方案，通过鼓励、病案激励、转移情绪、帮助改善不适之处等多种方式缓解患者对疾病或治疗的不安、焦虑情绪，树立患者信心，使之积极配合治疗。②治疗期间，应实时维护免疫吸附管道(根据手术室相关规定标准，正确导管消毒、固定及冲管、封管，操作过程遵守无菌操作原则，预防交叉感染)，保证血管通路足够的血流量，保障治疗效果的同时预防导管出现血栓；实时观察患者穿刺部位情况，在出现渗液、渗血等现象时应及时采取相应措施处理；对留置导管患者，根据患者个体差异及临床实际，进行个体化封管抗凝；治疗期间抗凝药物采用枸橼酸钠，治疗过程中一旦出现低钙血症应及时遵医嘱静脉给予10%葡糖糖酸钙缓解；严密监控患者皮肤黏膜情况，治疗过程中一旦出现皮疹、瘙痒、胸闷气促、潮红等症状的机体变态反应，应及时遵医嘱静脉给予地塞米松缓解；治疗过程中严格控制治疗场所人员流动，给予患者保护性隔离，预防继发性感染；实时监控患者体液循环、心电及生命体征，以便及时处理治疗期间出现的各种不良事件；根据患者病情进行血浆免疫吸附间隔护理。③治疗后，临床通过护理人员指导患者进行踝泵运动防治导管相关性血栓，每次3组，3次/d；指导患者应避免日光、寒冷、刺激性物质等日常健康注意事项；嘱患者定期进行尿常规、血常规和肝肾功能复查等。此外，护理人员还应多到病房关怀患者，通过与患者交谈治疗后的身心感受等，了解其治疗后的生理、心理状况，并予以分析评估，根据评估结果及临床实际，通过解答患者疑虑、给予其更舒适的护理、协调家属给予患者情感支持等方式，使其在完成既定治疗后获得良好的康复。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后主要临床指标变化情况：包括白细胞、红细胞沉降率(ESR)、IgG、24 h尿蛋白定量。②比较两组干预前后病情：采用系统性红斑狼疮疾病活动度(SLEDAI)[5]，内容包括9个器官系统的24项临床指标(基本无活动为0～4分，轻度活动为5～9分，中度活动为10～14分，重度活动为≥15分)。③比较两组干预前后焦虑情绪：采用汉密顿焦虑量表[6](HAMA)评估患者焦虑情绪，HAMA包括14个项目，应用5级评分法(无明显症状为0分，出现轻度症状为1分，出现中度症状为2分，出现重度症状为3分，出现极重症状为4分)评定各个项目。④比较两组生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[7]评估生活质量，该量表包括8项内容，每项满分100分。

2 结果

2.1 两组干预前后主要临床指标变化情况比较 见表1。

2.2 两组SF-36评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后SLEDAI、HAMA评分比较 见表3。

表1 两组干预前后主要临床指标变化情况比较

表2 两组SF-36评分比较(分，

表3 两组干预前后SLEDAI、HAMA评分比较(分，

3 讨论

SLE属于自身免疫性疾病，血清中往往出现多种自身抗体，可系统性损害机体多个重要脏器和器官[8]。临床治疗多采用免疫抑制剂用药阻滞体内异常免疫或炎症反应，疗效良好，但对活动性较高的SLE患者疗效不佳[9]。血浆免疫吸附疗法是一种利用抗原与抗体特异性结合，可通过吸附清除患者机体内致病物质，完成血液净化。血浆免疫吸附治疗SLE主要是通过特异性吸附清除患者体内抗体及其免疫复合物，进而有效抑制狼疮病变活动，快速缓解其临床症状，但血浆免疫吸附技术专业性强，对治疗过程中护理专业要求也很高，为确保免疫吸附顺利进行，治疗前后的护理操作应保持较高的水准并进行严格规范[10]。

本研究结果显示，干预后，观察组白细胞高于对照组(P<0.05)，ESR、IgG、24 h尿蛋白定量均低于对照组(P<0.05)，提示SLE患者于血浆免疫吸附治疗期间应用综合护理干预效果更显著。考虑应用血浆免疫吸附技术治疗SLE，因专业性较强，对治疗期间的护理干预存在较高要求；而综合护理干预不仅有全面标准化规范操作流程，还能更完善处理并发症的发生，进而确保免疫吸附术的顺利进行[11]。本研究结果显示，干预后，观察组SLEDAI评分低于对照组(P<0.05)，说明SLE患者于血浆免疫吸附治疗期间应用综合护理干预，对疾病转归的促进作用更显著。推测可能与免疫吸附治疗过程中给予SLE患者全面综合护理干预后，血浆免疫吸附技术能更顺利开展，促使临床疗效更显著且无不良反应发生有关[12]。干预后，观察组HAMA评分低于对照组(P<0.05)，提示SLE患者于血浆免疫吸附治疗期间应用综合护理干预，对缓解患者不良情绪效果更显著。陈颖[13]也曾研究中指出，科学有效的护理干预不仅可较快缓解患者焦虑不安等不良情绪，对血液透析患者心理健康也具有积极作用。此外，经护理干预后，观察组各项生活质量内容评分均高于对照组(P<0.05)，提示SLE患者于血浆免疫吸附治疗期间应用综合护理干预，能有效提高患者生活质量，与邱春媚等[14]研究结果类似。