老年前列腺增生术后膀胱痉挛危险因素分析及护理对策

李 杰，李建芳，孙聪北

(郑州市第一人民医院 河南郑州450004)

前列腺增生是老年男性的临床常见病，近年来，随着我国人口老龄化加剧，该疾病发病率呈逐年上升趋势，60～70岁男性患病率为50%，80～90岁男性患病率高达83.3%[1-2]。手术是治疗前列腺增生的主要方法，常规手术方式为经尿道前列腺切除术，但术后合并一系列并发症，应引起临床关注[3-5]。术后膀胱痉挛是前列腺手术后最常见的并发症，行前列腺切除术后发生膀胱痉挛的可能性较高，直接影响康复效果，也对护理工作的开展造成一定难度，临床工作者通过科学、有效的系统护理控制膀胱痉挛，促进患者康复。2018年1月1日～12月1日，我们通过分析老年前列腺增生术后膀胱痉挛危险因素，指导临床工作者制定有效的护理干预策略。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择同期收治的139例老年前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②均符合前列腺增生的诊断标准者；③均接受手术治疗者；④知情同意并顺利完成资料收集者。排除标准：①神经系统疾病或精神意识障碍者；②其他严重器质性疾病者；③生殖泌尿系统等其他严重疾病者。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集 采用便利抽样法，通过调查问卷及临床病历资料汇总收集所需资料，包括患者术前、术中、术后基本状况，其中术前基本状况包括年龄、病史、前列腺增生程度、不稳定性膀胱、焦虑、抑郁情况，手术状况包括手术方式、切除前列腺体积、尿管气囊注水体积，术后状况包括继发性出血、冲洗液、引流管堵塞、尿路感染情况。统计术后膀胱痉挛的发生情况，按照是否发生膀胱痉挛分为痉挛组44例(31.7%)和非痉挛组95例(68.3%)，比较两组相关指标并分析膀胱痉挛发生的危险因素。

1.3 评价指标 术后患者出现尿急、尿淋漓、暂时性闭尿、下腹部憋痛、盆腔及下肢肌肉痉挛等自觉症状，或者冲洗液一过性受阻或(和)血性加深、膀胱内液反流等症状即可判定为膀胱痉挛[6]。

2 结果

2.1 两组术前基本状况比较 见表1。

2.2 两组手术状况比较 见表2。

表1 两组术前基本状况比较[例(%)]

表2 两组手术状况比较[例(%)]

2.3 两组术后状况比较 见表3。

表3 两组术后状况比较[例(%)]

2.4 老年前列腺增生术后膀胱痉挛危险因素的Logistic回归分析 见表4。

表4 老年前列腺增生术后膀胱痉挛危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，无炎症变化。对老年前列腺增生患者，无论是采用传统的开放手术还是经尿道手术进行治疗，术后膀胱痉挛发生率高。膀胱痉挛导致患者耐受性差，不利于创面愈合，会带来极大的不适，若情况严重会出现漏尿、出血等问题，增加术后痛苦和住院费用，影响术后康复，对患者身体、经济等方面均有显著影响[7-9]。

目前，前列腺增生术后膀胱痉挛发病机制未十分明确，以往曾认为膀胱三角区黏膜对温度、压力及机械性刺激等极敏感，易受刺激发生痉挛。有研究提示，前列腺增生患者术前逼尿肌功能状态与经尿道前列腺等离子切除术后膀胱痉挛发生存在一定的相关性[9]。前列腺增生术后膀胱痉挛发生受多因素影响[11-14]。本研究结果显示，不稳定性膀胱、焦虑抑郁、手术方式、导尿管气囊注水体积、冲洗液、引流管堵塞、尿路感染是老年前列腺增生术后膀胱痉挛的影响因素(P<0.05)。前列腺增生患者术前因膀胱出口梗阻使逼尿肌不稳定，术后梗阻已解除，但逼尿肌收缩力量薄弱，不能恢复之前的功能亢进状态，再加上术后尿管气囊的压力致使逼尿肌痉挛性收缩和疼痛[13]。身体不适感及手术紧张、恐惧等，患者容易出现焦虑、抑郁状态，而这种状态易使膀胱肌肉过度收缩而紧张，发生膀胱痉挛概率增加。近年来，经尿道前列腺电切除术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、可重复治疗的优点，应用于前列腺增生患者效果良好，能够减少术后并发症[14]。而传统开放手术膀胱损伤相对较大，膀胱黏膜水肿刺激膀胱逼尿肌容易发生膀胱痉挛。导尿管气囊注水体积越大，对膀胱的压力刺激越大，容易引起膀胱频繁收缩发生痉挛；冲洗液温度过低、或速度过快会直接刺激膀胱发生痉挛，温度过高容易增加创面出血导致导尿管堵塞，间接引发膀胱痉挛；引流管堵塞造成尿液潴留、膀胱充盈，对刺激更加敏感容易痉挛[15]；尿路感染对会膀胱三角区产生炎症刺激，从而导致膀胱痉挛的发生。

通过分析老年前列腺增生术后膀胱痉挛的危险因素，有利于对高危人群加强护理干预，并采取有效的干预措施，尽量避免或者减少膀胱痉挛的发生：①降低腹内压护理干预。术前清洁灌肠，术后嘱患者进食粗粮、蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅，防止排便困难造成腹内压增高，指导吸烟者禁烟以防咳嗽、咳痰造成腹压增高。②膀胱冲洗护理干预。在进行冲洗前，告知患者冲洗操作的必要性及状况，使其在尽可能放松的情况下接受护理操作，保证冲洗液温度近体温，减轻温度对膀胱的刺激，同时，控制冲洗速度适宜并根据引流液颜色适时调整冲洗速度[16]。冲洗膀胱时间不宜过长，一般在术后3～5 d进行间断冲洗，在冲洗过程中不顺畅需要挤压引流管冲洗，应用无菌注射器进行冲洗。③引流管护理。在护理操作过程中勿使导管扭曲、受压及脱落，根据患者具体情况判定导尿管气囊注水体积，以防对膀胱造成刺激引发痉挛，如引流液清凉则需松动气囊，减轻对膀胱刺激，密切观察患者恢复情况以便及早拔管[17]。④尿路感染护理干预。密切观察患者尿道口是否发生渗血现象，及时更换敷料，保持尿道口清洁；采用温开水清洁尿道口，注意引流袋放置在膀胱水平，对伴有疼痛患者通过口服解痉镇痛药物缓解疼痛。⑤心理护理干预。重视患者心理需求，鼓励家属多陪伴，护理人员以身作则，耐心倾听、有效疏导患者不良情绪；术后出现膀胱痉挛时，通过科学、有效的方式，帮助患者分散注意力，缓解痉挛带来的痛苦。

综上论述，老年前列腺增生术后膀胱痉挛较高且危险因素复杂多样，涉及不稳定性膀胱、焦虑抑郁、手术方式、导尿管气囊注水体积、冲洗液、引流管堵塞、尿路感染等方面，因此，临床工作者根据患者情况采取有效的护理对策，加强其心理干预，从而降低患者术后膀胱痉挛发生率。