碘对比剂不良反应的病例特点和护理干预措施

张振红，解丙坤，洒盼盼，郑清水，张金国，刘振河

(德州市人民医院 山东德州253014)

非离子型碘对比剂的问世，其安全性较离子型高渗碘对比剂有明显提高，但随着临床应用的不断增加，其不良反应也时有发生，并且存在不同的不良反应特点[1-2]。有研究发现，通过有效的护理措施能降低碘对比剂不良反应的发生率[3]。因此，分析掌握非离子型碘对比剂不良反应的病例特点，以便指导护理干预的实施，提高用药安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月1日～2019年11月30日我院行CT增强和CT血管造影(CTA)检查的患者共计30354例，对发生非离子型碘对比剂不良反应的46例患者展开研究。纳入标准：①无甲状腺功能亢进；②无严重肾功能损害；③无药物过敏史及碘对比剂过敏史；④能够配合护理干预，具有完全认知和行为能力；⑤家属及本人知情并签署书面知情同意书。男26例、女20例，年龄34～75(56.5±12.2)岁；检查类型：心脏冠状动脉CTA检查10例，头颈部CTA检查20例，CT增强检查16例。本研究经过医院医学伦理委员会批准审核通过。对所纳入病例不良反应类型进行分析并采取相应的护理干预措施。

1.2 方法

1.2.1 非离子型碘对比剂的使用方法 碘对比剂参考用量控制在1～1.5 ml/kg，患者总量不宜超过300 ml[4]。使用高压注射器，穿刺血管选用粗、直、弹性好的表浅静脉，避免在同一部位反复穿刺，根据剂量及流速的不同选择适当型号的留置针，以3.0～5.0 ml/s的注射速度经患者外周静脉快速注射。

1.2.2 非离子型碘对比剂使用前的护理干预措施 ①将对比剂放置温箱加温至37 ℃，以降低碘对比剂的黏度，减少微循环障碍，提高患者的局部耐受性。②护理人员应该详细询问过敏史，现病史，药物过敏史。对甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、严重哮喘疾患、过敏体质者慎用造影剂。③正确评估患者的意识、四肢功能状态、检查配合程度、发生风险的预判。④预防性用药可以降低碘对比剂过敏反应复发的风险。如提前10 min静脉注射地塞米松5 mg。充分进行水化，住院患者使用碘对比剂前3～4 h、使用碘对比剂后4～6 h，静脉注射生理盐水，剂量1 ml/(kg·h)，门诊患者可在注射碘对比剂前后大量饮水，不少于100 ml/h。⑤做好患者解释沟通，在注射中和注射后医护人员一定要密切观察患者情况，及时发现不良反应症状，并进行正确的救治和护理。⑥使用碘对比剂前，护理人员应对患者或其监护人详细讲解使用碘对比剂的潜在风险并签署知情同意书。⑦完善科室抢救药品、抢救物品，按时交接，时刻处于完好备用状态。加强培训，全体护理人员掌握不良反应的临床表现、处理措施及应急抢救措施。

1.3 不良反应类型 本研究涉及的非离子型碘对比剂包括碘普罗胺、碘克沙醇及碘佛醇，根据患者发生不良反应的时间分为急性不良反应(注射对比剂1 h内出现的不良反应)和迟发性不良反应(注射碘对比剂后1 h～1周内出现的不良反应)，迟发不良反应主要通过护理工作人员电话随访获得结果。根据患者的症状，涉及的系统器官反应程度，是否需要治疗分为轻度、中度和重度不良反应。

1.4 不良反应特点及护理干预措施 ①轻度不良反应：表现为皮肤黏膜及消化系统症状，如面部潮红、轻度荨麻疹、轻度恶心、呕吐、头晕等，出现轻度不良反应，护理人员及时安慰患者注意休息，并密切观察，根据症状的变化可以给予止吐药或抗组胺类药物，多数患者可在短时间内恢复。②中度不良反应：除了表现皮肤黏膜及消化系统症状外，还表现为呼吸或心血管系统症状，如轻度喉头水肿及支气管痉挛导致声音嘶哑和轻度呼吸困难，轻度和暂时性血压下降等。出现中度不良反应护理人员应及时给予患者吸氧，并密切观察患者血压和心率，伴有喉头水肿和支气管痉挛患者可给予少量肾上腺素及氨茶碱，静脉推注地塞米松。③重度不良反应：主要是重度支气管痉挛、重度喉头水肿导致的呼吸困难，低血压休克所致的面色苍白、大汗淋漓，神经损伤导致的惊厥，意识模糊、昏迷、心律失常及心搏骤停等。各种程度的不良反应均见于急性患者，而迟发性不良反应主要见于轻度不良反应患者。

2 结果

2.1 46例患者各种碘对比剂不良反应严重程度情况 本组患者经积极护理及治疗，均无后遗症及死亡病例。非离子型对比剂分别是碘普罗胺、碘克沙醇、碘佛醇，总计30354例，诱发不良反应共46例，占0.15%(46/30354)，轻度不良反应占58.69%(27/46)，中度不良反应占34.78%(16/46)，重度不良反应占6.52%(3/46)。具体见表1。

表1 46例患者各种碘对比剂不良反应严重程度情况(例)

2.2 各种碘对比剂不良反应例数比较 碘普罗胺使用人次13370例，发生不良反应28例；碘克沙醇使用人次8221例，发生不良反应10例；碘佛醇使用人次8763例，发生不良反应8例。碘普罗胺发生不良反应例数多于碘克沙醇和碘佛醇(P<0.05)。

2.3 46例患者发生碘对比剂不良反应类型比较 碘普罗胺发生急性不良反应例数多于碘克沙醇和碘佛醇(P<0.05);碘克沙醇迟发性不良反应多于碘普罗胺和碘佛醇(P<0.05)。具体见表2。

表2 46例患者发生碘对比剂不良反应类型比较(例)

3 讨论

本研究中使用的造影剂均为非离子碘对比剂，所有患者对比剂输注前，进行加温、注射后充分的水化等措施，可以有效预防和降低不良反应的发生率。既往有碘对比剂相关的过敏病史、家族史、药物过敏史、其他过敏性疾病等可增加过敏反应的发生风险，是发生碘对比剂不良反应的危险因素。预防性地使用抗组胺药和更换对比剂品种，可以有效减少对比剂造成的不良反应。碘对比剂引发过敏反应的具体机制目前尚不完全清楚，主要分为非剂量依赖型类过敏反应和与注射剂量、方式及注射速度有关的物理化学反应[5-7]。本组轻度不良反应占58.69%，多数表现为面部潮红、轻度荨麻疹等，嘱其多饮水、休息30 min后均明显缓解。中度不良反应除了皮肤黏膜及消化系统症状加重外，还常合并呼吸和心血管系统不良反应，本组占34.78%，遵医嘱给予5 mg地塞米松静脉推注，20 min后多能缓解[8]。最严重的不良反应是过敏性休克，本组3例起病急，症状重，符合IgE介导的类过敏反应[9]。此外，患者过于焦虑紧张、迷走神经反应也是导致不良反应症状的主要原因之一。CT增强检查患者多体弱多病、精神紧张，这就要求医护人员多理解患者的心情，制定有效的护理干预措施，耐心细致地解释注射碘对比剂的必要性及安全性，护理人员耐心、细致安抚患者焦虑、紧张的情绪，从而使患者以平和的心态极积配合检查。

本组非离子型碘对比剂总的不良反应发生率为0.15%，不良反应发生率低于国内外报道，这在一定程度上得益于碘对比剂不良反应预防护理措施的加强，降低了部分物理化学反应的发生率，本组重度不良反应占不良反应发生率的6.52%，所以在实际临床护理实践中要引起重视。本组急性不良反应39例，碘普罗胺急性不良反应的例数多于碘克沙醇与碘佛醇(P<0.05)，但主要以轻中度反应为主，可能与本组资料中碘普罗胺主要用于头颈及心脏CTA检查，对比剂浓度高、用量多、注射速率过快等因素有关，这需要在以后的护理过程中不断总结分析。多数碘不良反应发生在注射时及注射后30 min，护理过程中，为预防不良反应的发生，注射后观察30 min十分重要，必要时可延长留观时间，迟发性不良反应大多数发生于注射后3 h～2 d。本组7例以碘克沙醇多见，均发生在用药后10 h左右，呈轻中度一过性的自限性反应，提示医护人员不能忽视非离子型碘对比剂迟发性不良反应的发生，护理工作人员应该提前告知患者发生迟发性过敏反应的可能性，以便采取相应的护理干预措施。

本组资料主要来源于回顾性研究，部分轻度不良反应，存在漏报的可能。在评估迟发性不良反应时，对门诊患者主要是通过电话随访及临床或患者反馈获得的结果，与实际发生率可能存在一定差异。有文献报道重度不良反应发生的主要因素可能与过敏体质有关，由于本组重度过敏反应例数较少，这需要在以后的研究中总结探讨。护理人员必须充分掌握碘对比剂不良反应的特点，做好相应的护理干预措施，提高医护的积极应对能力，确保受检者的用药安全。