肢体气压治疗联合综合护理模式对脑梗死偏瘫患者DVT的影响

王丽佳，刘必琴，王 敏

(江苏省苏北人民医院 江苏扬州225001)

在我国脑梗死发病率呈逐年增加趋势，部分患者会形成偏瘫[1]。偏瘫患者表现为患肢肌力下降、肢体痉挛及运动能力受损等，这些不良表现影响患者生活自理能力和运动能力[2]。如不及时采取治疗和护理干预，患者长期卧床会带来一系列并发症，严重影响晚期生活质量。下肢DVT是脑梗死后偏瘫患者长期卧床最易形成的并发症之一，主要采用康复护理、药物治疗和仪器护理进行预防[3]。间歇充气压力泵在需长期卧床的术后患者中得到广泛运用，该仪器通过间歇性地充气和排气，有助于改善淤血，有效预防DVT[4]。2018年6月1日～2020年1月1日，我们对45例脑梗死偏瘫患者采用肢体气压治疗联合综合护理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例脑梗死偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①经临床表现、影像学检查确诊符合脑梗死诊断标准者；②偏瘫障碍者；③生命体征平稳无明显精神障碍者。排除标准：①严重的肝肾功能异常者；②意识模糊、精神异常者；③肢体残疾或其他恶性肿瘤者；④不愿参与本研究者。依据护理方法不同分为对照组和观察组各45例。对照组男27例、女18例，年龄42～71(58.2±5.8)岁；病程1～6(1.9±0.6)个月；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫21例，双侧偏瘫6例。观察组男28例、女17例，年龄40～73(59.7±4.4)岁；病程1～5(1.8±0.6)个月；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫22例，双侧偏瘫4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用综合护理模式，主要内容以下：①心理护理。由于偏瘫引起运动障碍，导致患者生活不能自理，因此，护理人员与患者交谈并密切观察面部表情，明确患者存在的担忧和顾虑，针对患者不同心理状况给予不同心理干预，积极开导、安慰和鼓励患者坚持康复，回答患者提出有关疾病的问题，同时通过播放音乐等活动，使患者放松心情、减轻心理压力。另外，鼓励亲朋好友与患者交流，帮助进行康复锻炼，使其在训练期间保持良好的心态，积极配合康复锻炼。②生活护理。在患者入院后，通过健康手册PPT、文字材料等多种方式，向患者讲解DVT相关知识，使其了解下肢DVT危害及康复锻炼的重要性，指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠、戒烟戒酒。③饮食护理。根据个人喜好和病情特点，为患者制定合理的饮食方案，主要原则为低盐、低脂饮食，多摄入高蛋白和高维生素食物，避免服用不易消化食物，按摩患者腹部以促进消化，保证营养物质的吸收，增强自身免疫力，促进康复。④康复护理。在患病初期，为患者选择舒适的体位并2 h变换1次，预防压力性损伤。当患者自主翻身时适当延长更换体位间隔时间，护理人员每天从远向近、由轻至重地为患者按摩患侧肢体，缓解肿胀和疼痛，在按摩后活动关节，防止关节功能丧失；若患者自主运动时，指导双脚主动训练，如钩脚、外翻、内翻等，随后指导患者逐渐进行坐位和行走训练，训练时不可操之过急、应循序渐进，先在床边站立后再进行训练，在行走训练时护理人员关注患者步态，出现异常及时纠正，活动范围以患者不感到明显劳累为准。康复后期锻炼手部精细活动，指导患者进行对掌、对指、提物、握筷、刷牙等基本动作，先从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高生活自理能力。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施肢体气压治疗，护理人员协助患者取仰卧位，采用间歇式充气压力泵选择合适的脚套包裹脚踝部、小腿和大腿，连接套管与主机，打开电源调节压力值，充气末腿套压力设置为35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，随后缓慢对脚踝部套管进行充气，充气完成后继续对小腿处套管进行充气，最后为大腿处，在3个部位充气完成后同时放气，使血液回流进入下肢，1次/d，每次30 min，10 d 为1个疗程。在充气过程中密切观察患者病情变化，如出现不耐受及时调节参数压力。

1.3 观察指标 ①护理人员定期对比两组双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，记录小腿腿围如有下肢疼痛、肿胀、皮肤颜色和温度异常立即进行多普勒超声检查，确认是否发生DVT，同时在干预前及干预后1周通过血管彩超检测并记录股静脉血流峰速度及平均速度。②采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]对两组护理前后心理状态进行评估，满分为100分，分数越高提示负性情绪越重。③采用简化Fugl-Meyer评定法评估两组护理前后关节和上下肢运动功能，满分100分，分数越高提示运动功能越好；采用改良Barthel指数评估两组生活能力改善情况，满分为100分，分数越高提示生活能力越好。

2 结果

2.1 两组护理前后血流峰速度、平均速度及DVT发生率比较 见表1。

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表1 两组护理前后血流峰速度、平均速度及DVT发生率比较

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel 指数比较 见表3。

表3 两组护理前后Fugl-Meyer评分、Barthel指数比较(分，

3 讨论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，脑梗死偏瘫患者主要表现为语言障碍、运动障碍和认知障碍，运动障碍又会导致下肢DVT[6]。由于下肢DVT起病隐匿，早期症状不明显，加之患者不重视，同时缺乏专业指导，进行错误的锻炼易引发肺栓塞等严重并发症，威胁患者生命安全[7]。因此，预防DVT显得尤为重要。临床采用抗凝药物进行预防，但抗凝药物容易引发出血等并发症。经临床实践指出，综合护理措施对预防下肢DVT具有重要的意义，气压治疗是目前预防DVT的常用方法[8]。

充气式压力泵是采用阶梯式充气将血液均匀地从患者脚踝挤向大腿，促使血液流向近心端，随后排气促进动脉血供迅速增加，有效缓解下肢缺血状态，促进远端血液和淋巴回流，间歇气压增强纤溶活性，更加有效预防DVT[9]。本研究结果证实，护理后，观察组血流峰速度、平均速度均优于对照组(P<0.01)；观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)，提示气压治疗有助于改善患者下肢回流。另外，注意在使用充气式压力泵前,操作人员应与患者进行沟通，详细测量身高和腿围，从而选择适合的腿套；在用脚套包裹患肢时注意衣服平整，同时脚套松紧度以能容纳一指为准；在充气过程中护理人员随时观察充气泵的运行状况，检查有无电源脱落、脚套松脱，同时询问患者在治疗过程中有无不适，防止发生胸闷、呼吸困难等不良反应。

偏瘫导致生活不能自理，使患者心理难以接受而产生消极、焦躁、抑郁情绪，这些不良情绪导致患者未按时进行康复训练，降低治疗依从性[10]。另外，由于患者对下肢DVT认识不充分，患者不愿配合进行康复活动，从而容易引发DVT[11-12]。本研究结果显示，护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05，P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示患者心理状况好转能有效配合康复训练。另外，护理人员为患者选择合适的康复计划，护理后，观察组Fugl-Meyer评分及Barthel指数均优于对照组(P<0.01)，分析原因为,康复早期进行按摩和下肢被动运动可有效促进肌泵的作用，加速下肢静脉血流回流，使血小板不易在血管内壁黏附，有效防止关节僵硬和肌肉萎缩；在康复后期注重对患者生活自理能力的锻炼，保证生活质量。

综上所述，对脑梗死偏瘫患者实施肢体气压治疗联合综合护理模式，能缓解患者不良情绪，有效防止DVT，促进下肢静脉回流，从而提高患者运动能力和生活自理能力。