消化性溃疡幽门螺杆菌反复阳性患者危险因素分析及护理对策

丁春红，王晓云,殷 静

(泰兴市第二人民医院 江苏泰兴 225411)

消化性溃疡作为临床常见消化系统疾病，发病率约为10%，且患者以青中年人群为主[1]。该疾病主要累及患者胃部、十二指肠，导致患者出现上腹部钝痛、胀痛、灼痛、反酸、嗳气等症状。发病机理为胃、十二指肠黏膜完整性受到破坏，使机体防御及修复机制遭受损伤，进而导致胃酸或胃蛋白酶侵蚀黏膜。且临床研究表明，因幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要发病原因[2]。李潇等[3]学者指出，有80%以上的患者在治疗后1年内出现幽门螺杆菌反复阳性症状，进而影响了治疗效果。为探究消化性溃疡幽门螺杆菌反复阳性患者危险因素，进而采取有效的干预措施，本研究选取2018年1月1日～2019年12月31日在我院进行消化性溃疡治疗的173例患者作为研究对象。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取同期在我院进行消化性溃疡治疗的173例患者作为研究对象。纳入标准：①影像学检测及其他检查结果均符合《消化性溃疡诊断与治疗规范》中相关标准[4]；②患者入院时经胃镜幽门螺杆菌检测、14C-尿素呼气试验，幽门螺杆菌检测结果呈阳性；③患者能够接受奥美拉唑、阿莫西林及克林霉素等药物治疗；④)患者能够定期复诊；⑤患者认知功能正常，能够配合相应治疗、护理及调查措施；⑥患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者对本次研究中使用药物存在严重过敏史或不耐受；②患者伴有严重心、肝、肾等内脏功能严重异常；③患者为妊娠期或哺乳期女性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。其中男119例、女54例，年龄27～69(51.13±7.05)岁；体质量指数(BMI)18.3～32.8(27.16±3.03)。

1.2 调查方法 对全部患者均进行常规治疗，用药包括奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素及胶体果胶铋，待患者症状完全消失、幽门螺杆菌检测结果呈阴性后，停止服药。于停药后4周再次对患者进行幽门螺杆菌检测，根据检测结果分为复阳组98例和未复阳组75例，即复阳组幽门螺杆菌检测结果呈阳性，表明幽门螺杆菌根除失败；未复阳组幽门螺杆菌检测结果呈阴性，表明幽门螺杆菌根除成功。比较两组相关因素，并对存在统计学差异的因素开展多因素回归分析。

1.3 观察指标 ①患者基础资料：采用我院自制《患者资料调查表》了解患者基础资料及生活习惯，包括患者性别、年龄、BMI、溃疡类型、吸烟习惯史、饮酒习惯史、不良生活习惯史(包括喜食辛辣刺激类食物、饮食不规律、起居不规律、睡眠时间过少等)。②治疗依从性：根据患者日常遵医护行为，将治疗依从性分为：优，患者对治疗及护理措施完全依从，能够按时服药；良，患者对治疗及护理措施部分依从，偶尔可存在异议；差，患者基本按照自我思想进行日常生活，不遵循治疗及护理措施。③自我护理能力:采用自我护理能力测定表(ESCA)对患者自我护理能力进行评价，该量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识共4个维度，满分为172分，分值越高表明患者自我护理能力越高[5]。评分>104分，表明自我护理能力良好。④心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评价，两量表均由30项条目构成，评分越高，表明患者不良情绪程度越严重，其评分>50分，表明患者相应不良心理状态呈阳性[6-7]。

2 结果

2.1 消化性溃疡幽门螺杆菌复阳情况 98例复检结果呈阳性，复阳率为56.65%。

2.2 两组幽门螺杆菌复阳单因素分析 见表1。

表1 两组幽门螺杆菌复阳单因素分析[例(%)]

2.3 幽门螺杆菌复阳Logistic回归分析 以患者治疗后4周幽门螺杆菌复阳为因变量，以相关影响因素为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，消化性溃疡患者吸烟习惯史、不良生活习惯史、SAS及SDS评分均为导致患者幽门螺杆菌复阳的危险因素，治疗依从性、自我护理能力为保护因素，见表2。

表2 幽门螺杆菌复阳Logistic回归分析

3 讨论

幽门螺杆菌感染是导致消化系统溃疡的主要因素。有研究表明，胃溃疡中80%以上的患者及十二指肠溃疡中90%以上的患者由幽门螺杆菌感染导致[8]。因此，对消化系统溃疡的治疗应以消除幽门螺杆菌的侵袭为主要标准。目前，多种治疗方案均可有效改善患者治疗效果，但受患者自身及外部因素影响，部分患者在治疗后易出现幽门螺杆菌复阳等情况，导致患者病情再次发生，影响其治疗效果。

本研究结果显示，98例复检结果呈阳性，复阳率为56.65%。该结果低于孙艳等[9]学者研究结果，其可能原因为本次治疗中对患者使用多种药物联合治疗，且治疗时间较长，故治疗效果有所提高。多因素分析结果显示，消化性溃疡患者吸烟习惯史、不良生活习惯史、SAS及SDS评分均为导致患者幽门螺杆菌复阳的危险因素，治疗依从性、自我护理能力为保护因素，其原因主要包括：①吸烟。苑克丽等[10]学者指出，吸烟能够抑制机体内碳酸氢盐的分泌，促进胃酸及胃蛋白酶的分泌，导致胃、十二指肠屏蔽作用负荷量显著提高，影响治疗效果。同时，吸烟还能够影响胃黏膜前列腺素的合成，并降低幽门括约肌张力，进而导致屏障作用难以抵抗幽门螺杆菌的侵袭。②不良生活习惯。机体正常情况下，胃、十二指肠的屏蔽作用于胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用保持动态平衡，而当患者长期出现伴有生活习惯不良时，机体防御-修复能力降低，使平衡受到破坏，导致消化系统溃疡的发生，而患者在治疗后，由于机体处于虚弱状态，不良生活习惯对胃黏膜的组织结构及黏液屏蔽作用的影响显著加重，导致复阳率增加[11]。③治疗依从性及自我护理能力。以上两项指标作为保护因素，能够有效降低患者治疗后复阳率，这是由于在本次治疗中，患者需服用多种药物。因此，患者治疗依从性的提高能够使患者积极遵守医护人员的安排开展治疗，并按要求于餐前或餐后服药，进而有助于促进病灶的消除。同时，由于该病灶作用于患者消化系统，故患者在日常生活中自觉开展自我护理，禁止摄入辛辣刺激类食物，也能够有效避免食物加重胃、十二指肠屏蔽的负荷，有助于病情的改善。另外，患者在病情显著改善后继续坚持按时用药，有助于巩固治疗效果，避免复阳等不良倾向的发生。④心理状态。长期服药及该疾病对患者日常生活造成的影响，易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。任琳莉[12]学者指出，在患者情绪发生变化时，可导致神经内分泌系统功能紊乱，进而影响机体皮质激素的分泌，促进胃酸分泌，加重溃疡症状。同时，焦虑还可导致迷走神经兴奋性增强，进而导致胃、十二指肠黏膜出现缺血、缺氧等症状，促使溃疡复发。另外，有学者也指出，当患者出现神经刺激后，可导致交感神经系统兴奋，进而释放大量肾素血管紧张素，促使胃十二指肠血管收缩，导致溃疡的复发。

根据患者复阳的相关因素，制定以下护理对策：①强化健康教育。告知患者消化性溃疡发生的机理及影响因素，提高患者自我护理能力及治疗依从性，督促患者按时、按量服药，帮助患者养成良好的生活习惯，治疗期间保持患者清淡饮食及充足的睡眠，以提高其免疫功能。同时，帮助有吸烟习惯的患者戒烟，以避免吸烟导致病情的复发。另外，告知患者消化性溃疡病灶的顽固性，指导患者在症状明显改善后，继续服药一段时间，以彻底消除幽门螺杆菌对机体造成的侵袭。②心理干预。帮助患者在治疗期间保持稳定且乐观的心态，通过开展患者喜爱的活动，消除患者治疗期间来自工作及家庭等方面的不良刺激，每日定时播放患者喜爱的、舒缓的音乐，并引导患者回想过往生活中开心、骄傲的事件，以提高其面对疾病及治疗后生活的信心。③提高患者家属照顾能力。对家属开展教育工作，告知家属患者治疗过程中及治疗后普遍存在的心理问题，告知家属护理要点及注意事项，以加强日常生活中对患者的照顾能力，进一步避免患者受到不良刺激。同时，指导家属监督患者每日用药，尤其在症状消失后的巩固阶段用药情况及复诊情况。另外，对年龄较大或存在不良情绪的患者，应对其家属开展强化干预，通过进一步提高家属对患者的照顾能力，约束并纠正患者不良习惯，改善患者认知，促使其恢复健康。