眼针配合经络腧穴梳理护理对急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的影响

黄珍珠，邹文娟，王智琴，黄长军，施凤飞，万姹嫣，刘美娟，罗 静，魏雅云，罗 程，饶 赟

(江西中医药大学附属医院 江西南昌330000)

脑卒中即中风，保卡缺血导致和出血性急性脑卒中，一般患者脑内局部出血如蛛网膜腔下、脑干、垂体、小脑、丘脑等部位出血常见，脑卒中并发率伴有明显的性别趋向和季节偏向性，一旦发生后果严重危及生命[1]。脑水肿伴颅内压力升高、脑梗、癫痫、感染、静脉阻塞及营养障碍是最常见并发症，其中营养障碍又称吞咽功能障碍[2]。大多数患者会出现这种并发症，由于不能摄取足够营养物质，营养不良不能供给机体所需正常营养元素，不利于疾病恢复、免疫力低下，加重感染产生肺炎。目前，治疗方法为常规康复训练，护理，心理疏导，虽然取得一定效果但是仍存在多种不足。中医理论认为针灸经络利于通血疏气恢复肝肾功能，加强免疫力[3]。2019年5月1日～2020年3月1日，我们对41例急性缺血性脑卒中伴有吞咽功能障碍患者采用眼针配合经络腧穴梳理法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的急性脑卒中治疗的吞咽功能障碍患者82例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②肌无力或者四肢木胀或伴有一侧脸部麻痹，嘴角倾斜歪曲者[4]；③双眼或一只眼睛视物障碍，眼睛偏向一侧，眼球转动迟缓者；④口齿不清，吐字障碍或伴有理解能力障碍无法正常沟通者[5]。排除标准：①近期有外科术或外伤史者；②伴严重器质功能障碍、感染炎症者[6]；③资料不全或不愿配合者。按照住院顺序不同分为观察组和对照组各41例，观察组男21例、女20例，年龄59～82(69.51±4.83)岁；对照组男28例、女13例，年龄61～83(67.48±7.01)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经家属同意并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会同意备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复训练和护理。在入院后医生根据患者情况进行常规治疗，调节血压和血糖水平，并由护士指导患者进行简单的患肢康复训练。①健康教育：护士向患者及家属详细讲解本病病因、注意事项及常见治疗方法等，帮助患者养成良好的生活习惯，抑制脑卒中发生发展，提升药物干预的疗效。②基础护理：定时开窗通入新鲜空气，给患者营造温暖、舒适和安静的环境。嘱患者及家属用生理盐水清洗口腔，定时帮助患者叩背翻身并清理粪便，做好擦浴更衣工作。对大小便失禁患者尽早使用留置导尿管，定时冲洗膀胱。③心理疏导：由于急性脑卒中病死率和致残率较高，患者容易产生焦虑、紧张心理，护士需根据患者心理变化及时给予心理疏导，耐心解答问题，缓解心理负担，使患者保持愉悦健康的心理状态。④饮食指导：嘱患者多食清淡、易消化食物，多食新鲜水果和蔬菜，促进胃肠蠕动，利于大便排泄。少量多餐、补充营养，多食用具有滋补、软化血管、降压、降脂等食物。⑤病情护理：为防止关节痉缩或肌肉萎缩，护士需在恢复期尽早指导患者进行肢体功能锻炼，学会正常的翻身及卧位，并行关节活动度、坐位平衡等训练[7]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行眼针配合经络腧穴梳理护理。具体操作如下：①成立以护士长为中心的护理小组。由护士长对组内其他护士进行眼针配合经络腧穴梳理护理培训，确保每名组员能够熟练地掌握理论知识和实践操作技能。②眼针护理。指导患者闭目取仰卧位，对眼周进行消毒，在肝区、心区、脾区、肾区等采用平刺或斜刺的手法，使用1寸针进针和出针，注意操作缓慢，在出针时为防止出血需用干棉球按压。③经络腧穴梳理护理。a.使用梳子材质均为天然牛角或木质等，开始从头部毛梢往下旋转梳拢，力度适中均匀。其中督脉、膀胱经、肝、胆经、三焦经需重点梳理。b.从前额发际向后梳理，然后再沿后发际向前梳。分别向各自相反的方向从两耳上部梳理，将头发披散往头四周梳理。在梳理时注意头部穴位和梳子角度，为促进血液循环将身体向前屈或向后仰，能够使梳理的穴位达到得气效果。c.在梳头时1个区域每次梳5～6次，所有头发每天梳理100次达到较好效果。④健康知识：最好早、中、晚各梳头1次，至少每天梳理2～3次，每次梳头3～5 min，能疏通经脉起较好疗效。对抵抗力低患者，正面膀胱经通络有利于风寒消散，所以重点梳理正面膀胱经；若患者经常感到头晕、头疼表示脑部出现供血问题，需要改善大脑血液供应，应当着重对头部中间督脉梳理[8]；有消化道病变不适患者，应反复多次对发际线以上及以下1寸进行梳通；对肝脏或胆道疾病患者重点多次疏通头两侧，胆经和三焦经经络循环走行头部两侧，每天梳头两侧100次，具有疏经通络、开阔心胸效果。如果肾脏虚亏，需要反复梳理后部头发，因肾脏病变可以减弱头部血液灌注的力量，致使后颈部及后脑部缺血缺氧，导致肌肉酸痛僵硬。每天梳理后部头发100次以上，能够打通此处经脉，恢复患者脑部血液正常灌注供应，保持清醒头脑，减轻肩膀颈部沉重酸累。对特定患者尤其着重梳理相关经络，有利于舒经通络，保持血液充足、神清气爽。

1.3 观察指标 ①吞咽障碍：1分患者不能进行任何吞咽训练，且不能经口进食；2分患者只能进行简单的吞咽训练，还不能经口进食；3分可以对患者进行摄食训练；4分患者需要通过其他营养方式少许进食；5分患者可通过口进食1～2种食物，部分还是需要其他营养方式；6分患者的部分仍需要其他营养方式进食，通过口进食3种食物；7分患者可通过口进食3种食物，不需其他营养方式；8分患者可以通过口进食大部分食物；9分患者基本可以经口饮食，但仍需要临床观察指导；10分患者饮食能力彻底恢复正常。②特定生存质量量表(SS-QOL)：包括体能、家庭活动、运动、语言、情绪、性格等12个维度，共49个小项目，分为5个等级，评分越高，表明生存质量越好。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：该量表主要由5个他评和19个自评条目组成，总分为21分，分为5个等级，0～5分表示睡眠质量很好、6～10分表示睡眠质量还可以、11～15分表示睡眠质量一般、16～21分表示睡眠质量很差。③满意度：分级时参考Likert 4级计分法，并结合具体情况制定，量表包括10个方面，每方面总分10分，满分100分。分值>95分为非常满意，80～95分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后吞咽功能障碍评分比较 见表1。

表1 两组护理前后吞咽功能障碍评分比较(分，

2.2 两组护理前后SS-QOL、PSQI评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SS-QOL、PSQI评分比较(分，

2.3 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

随着生活环境/饮食作息习惯的改变，脑卒中发病率不断提高。脑卒中通常是由于心脑血管疾病导致，高血压、高血脂、高血糖、酗酒、吸烟、肥胖、饮食习惯不规律、熬夜作息紊乱等因素，成为脑卒中并发的危险因素及诱因。脑卒中包括缺血缺氧导致的缺血性脑卒中和出血导致的急性脑梗死，其病死率高、预后较差，不仅有很高的残疾率，还伴有严重并发症，其中吞咽功能障碍最常见，患者由于摄入食物不能自理或家属对此机理认识不深入，使喂食方法错误，导致食物不能下咽而进入呼吸道或摄取不完全等引起抵抗力下降、康复缓慢、呼吸道感染、肺炎等。本研究结果表明，护理后，观察组吞咽功能、SS-QOL、PSQI评分均优于对照组(P<0.01)；观察组满意度高于对照组(P<0.01)。说明眼针配合经络腧穴梳理法改善患者吞咽功能，提高生活质量，对康复及减少并发症有很好的效果。中医认为，卒中是因为邪风侵袭、正气低下、肝肾虚弱。华佗曾指出，眼睛与各大经络，五脏六腑密切相通，实施眼部针灸可以活血通路，刚正脏器。腧穴热敏化艾灸新疗法属于针灸的一种，可以辅助传统行针术，起到透热散热的功效，利于消除肿胀，改善经气。

综上所述，眼针配合经络腧穴梳理护理可以改善患者吞咽功能障碍，提高患者生活质量，减轻睡眠障碍，从而改善患者及家属满意度。