PDCA循环管理模式干预对老年股骨骨折术后病人疾病管理能力、康复效果及预后的影响

郑晓兰

山西省人民医院，山西030012

股骨骨折是临床常见的一种骨折类型，多发生于老年病人，严重影响病人的身体健康及生活质量[1]。目前，老年股骨骨折以手术治疗为主，可在一定程度上恢复髋关节功能，但术后可能出现感染、压疮等一系列并发症，严重影响病人的预后[2-3]。因此，积极、有效的护理干预，对降低病人并发症发生率具有重要意义。PDCA 循环是一种先进的护理模式，通过个性化护理，提高病人的治疗依从性[4-5]。基于此，本研究探讨PDCA 循环管理模式干预对老年股骨骨折术后病人疾病管理能力、康复效果及预后的影响，以期为临床优化老年股骨骨折术后病人的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例老年股骨骨折术后病人，按随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组：男21例，女19 例；年 龄60～81（70.66±4.20）岁；病 程1～5（3.45±1.15）d；骨折原因：车祸15 例，砸伤10 例，摔伤10 例，其他5 例；骨折类型：Ⅱ型13 例，Ⅲ型10 例，Ⅳ型10 例，Ⅴ性7 例。观察组：男22 例，女18 例；年龄61～83（70.98±4.35）岁；病程1～7（3.56±1.32）d；骨折原因：车祸16 例，砸伤11 例，摔伤10 例，其他3 例；骨折类型：Ⅱ型15 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型10 例，Ⅴ性6 例。两组病人性别、年龄、病程、骨折原因及骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经X 线、CT 检查确诊，具有明确外伤史；②均为新鲜骨折；③符合手术指证；④未合并其他部位骨折；⑤对本研究知情同意者。排除标准：①伴有恶性骨肿瘤、病理性骨折；②伴有感染性疾病、自身免疫性疾病；③心、肝、肾等重要器官严重损害，且凝血功能异常；④意识模糊、精神障碍、认知功能障碍；⑤临床资料不完整等。

1.3 研究方法 两组均给予股骨骨折手术治疗。对照组术后给予常规护理干预，即对病人实施健康教育，全面监测并记录病人生命体征及相关临床指标，进行用药指导，保持病室干净整洁等。观察组术后在常规护理基础上给予PDCA 循环管理模式干预。计划（P）：构建PDCA 护理小组，由1 名主治医生、1 名护士长及2 名责任护士组成，小组成员根据老年股骨骨折病人自身情况，设计护理计划，护理过程中严格控制护理质量，确保各项护理工作落实到位。实施（D）：①疾病相关知识宣教。通过开展交流会、组织宣教、发放宣传册等形式对老年股骨骨折病人进行疾病相关知识宣教，使病人全面了解医学常识、疾病发展、治疗和护理方法、注意事项等，以提高病人依从性。②心理护理。依据老年股骨骨折病人心理状况，实施针对性心理护理方案；鼓励病人诉说心理状况，通过与病人进行沟通，缓解不良情绪；通过音乐疗法、看电视等方式使病人放松，从而消除或缓解病人焦虑、抑郁等不良心理。③严格执行无菌操作原则。责任护士严格按照医院相关规定，对干预过程中使用的医疗器械进行消毒，保持病房空气流通，注意周围环境消毒，降低感染风险。检查（C）：小组成员全面评估老年股骨骨折病人护理工作，并根据评估结果进行持续改进，以提高护理水平，促进病人髋关节功能的恢复。行动（A）：通过定期组织会议规范管理护理工作，细化护理工作流程与方法。两组均连续干预3 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床指标 统计两组病人开始下床活动时间、住院时间及住院费用等。

1.4.2 疾病管理能力及疾病知识水平 于干预前、干预3 个月后，采用骨科病人疾病管理能力评定量表[6]评估两组疾病管理能力，包括情绪管理、饮食管理、康复锻炼、日常生活管理等方面，共15 项，总分为15～60分，得分越高表示疾病管理能力越好；采用骨科病人疾病知识评分问卷[7]评估两组病人疾病知识水平，包括围术期注意事项、对股骨骨折的认识、药物治疗、生活护理、功能锻炼等方面，共25 项，总分为25～100 分，得分越高表示疾病知识水平越高。

1.4.3 髋关节功能 于干预前、干预3 个月后，采用Harris 髋关节评分（Harris Hip Score,HHS）[8]、功能独立性量表[9]（Function Independent Measure,FIM）评估两组髋关节功能。HHS 总分100 分，得分越高表示髋关节功能越好；FIM 总分126 分，得分越高表示运动功能、认知功能、独立性越好。

1.4.4 患肢疼痛率、髋关节功能恢复优良率及护理满意率 干预3 个月后，采用视觉模拟评分量表[10]（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患肢疼痛情况，并统计两组患肢疼痛率，VAS 总分为0～10 分，0 分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，8～10 分表示重度疼痛，患肢疼痛率（%）=（中度疼痛+重度疼痛）例数/总例数×100%。采用HHS 评分评估两组髋关节功能恢复情况，90～100 分表示优；70～89 分表示良；0～69 分表示差。髋关节功能恢复优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。采用满意度调查问卷[11]评估两组病人护理满意度情况，总分为0～100 分，90～100 分表示非常满意，75～89 分表示满意，≤74 分表示不满意。护理满意率（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.5 并发症 观察并记录两组干预期间并发症发生情况，主要包括感染、压疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。计数资料以例数(%)表示，进行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人下床活动时间、住院时间、住院费用比较（见表1）

表1 两组病人开始下床活动时间、住院时间、住院费用比较（±s）

表1 两组病人开始下床活动时间、住院时间、住院费用比较（±s）

组别观察组对照组t 值P例数40 40开始下床活动时间(d)5.87±0.92 8.05±1.17-9.263＜0.001住院时间(d)16.69±2.35 23.54±2.64-12.258＜0.001住院费用(元)23 780.59±605 0.92 30 150.41±747 0.58-4.191＜0.001

2.2 两组病人干预前后疾病管理能力、疾病知识水平 评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后疾病管理能力、疾病知识水平评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后疾病管理能力、疾病知识水平评分比较（±s） 单位：分

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t 值P疾病知识水平干预3 个月后76.59±6.43①58.23±5.19①14.052＜0.001例数40 40干预前23.75±3.40 24.38±3.17-0.857＞0.05疾病管理能力干预3 个月后51.27±6.25①38.74±5.93①9.198＜0.001干预前36.75±2.86 37.39±3.32-0.924＞0.05

2.3 两组病人干预前后髋关节功能评分比较（见 表3）

表3 两组病人干预前后髋关节功能评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人干预前后髋关节功能评分比较（±s） 单位：分

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t 值P例数40 40 HHS 评 分FIM 评 分干预3 个月后69.58±7.46①57.61±8.15①6.852＜0.001干预前54.19±7.53 53.42±8.06 0.442＞0.05干预3 个月后70.62±8.77①62.03±6.41①5.001＜0.001干预前39.72±5.83 38.95±5.54 0.606＞0.05

2.4 两组干预3 个月后患肢疼痛、髋关节功能恢复优 良及护理满意情况比较（见表4）

表4 两组干预3 个月后患肢疼痛、髋关节功能恢复优良及护理满意情况比较 单位：例（%）

2.5 两组干预期间并发症发生情况比较（见表5）

表5 两组干预期间并发症发生情况比较 单位：例（%）

3 讨论

老年股骨骨折多由撞击、碾压等外界因素导致，主要临床表现为骨折处明显肿胀、疼痛，严重者甚至出现扭曲、成角等畸形[12-13]。流行病学调查结果显示，国内股骨骨折发生率为5.60%～27.40%[14]。目前，手术是老年股骨骨折治疗的主要手段，通过手术能有效复位，恢复骨折部位正常生理功能，但术后制动可导致肌肉萎缩、下肢静脉血栓等，不利于康复[15]。因此，本研究采用PDCA 循环管理模式干预，并进一步探讨该护理方案对老年股骨骨折术后恢复效果的影响。常规护理由于缺乏针对性，易致病人护理依从性差，影响病人功能恢复[16]。PDCA 循环管理模式以病人为中心，以提升病人生存质量为目标，在护理过程中通过给予病人及时、有效的护理措施，可缓解病人患肢疼痛，促进髋关节功能恢复。PDCA 循环管理过程中通过严格管理和监督护理工作执行情况，能够保证护理服务质量，最大限度减少护理误差，避免护理风险的发生；Ueda等[17]研究发现，PDCA 可不断完善护理体系，节省医疗资源，从而更易被病人接受和认可。本研究结果显示，观察组下床活动时间早于对照组、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组；且观察组髋关节功能恢复优良率、护理满意率均高于对照组，患肢疼痛率、并发症发生率低于对照组，提示PDCA 循环管理模式干预可明显缓解病人患肢疼痛，促进髋关节功能的恢复，进而有助于缩短病人下床活动时间及住院时间，减少并发症的发生，使得病人对护理工作更满意。熊素勤等[18]指出，对老年股骨骨折术后病人实施PDCA 循环管理模式干预，可促进病人骨关节功能恢复，改善病人预后，与本研究结果相符。此外，本研究结果还发现，干预3 个月后观察组疾病管理能力、疾病知识水平、HHS及FIM 评分均高于对照组，提示PDCA 循环管理模式干预可明显提高老年股骨骨折术后病人疾病管理能力，改善病人髋关节功能，提高康复效果。分析其原因在于：PDCA 循环管理模式干预通过对老年股骨骨折术后病人进行疾病相关知识宣教，有助于提高病人对疾病的了解，进而能够充分调动病人及其家属的护理能动性，并在护理过程中根据病人实际状况，实施针对性的护理方案，从而可明显提高病人疾病管理能力和疾病知识水平。PDCA 循环管理模式通过认真评估病人肢体功能恢复情况，根据评估结果制定相应护理方案，可最大限度地促进病人髋关节功能的恢复，提高康复效果。张成娟等[19]研究发现，采用PDCA 模式干预，可有效促进老年股骨粗隆间骨折病人骨折愈合，进而提高病人康复效果，与本研究结果相符。

4 小结

PDCA 循环管理模式干预可提高老年股骨骨折术后病人疾病管理能力，改善病人髋关节功能，提高康复效果。但本研究样本量较少，存在一定局限性，应扩大样本量进行进一步研究。