宫颈癌化疗病人癌因性疲乏程度及影响因素分析

王 静，罗雨田，叶琼告，曾如雪，白小丽*，姚晚侠*

1.西北妇女儿童医院，陕西710003；2.Columbia University School of Public Health；3.深圳市萨米医疗中心；4.西安交通大学第一附属医院东院

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，严重威胁女性健康[1]。宫颈癌的治疗方式主要有手术、放疗和化疗[2]。化疗对病人的伤害最大，疾病本身的折磨和漫长的化疗等治疗过程给病人的生活造成了巨大影响。癌因性疲乏作为癌症病人常见的症状之一，对其生活质量的影响越来越大。本研究调查宫颈癌化疗病人的癌因性疲乏状况，探讨影响宫颈癌病人癌因性疲乏的因素及其对生活质量的影响，旨在为临床康复护理提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年1 月—6 月，采用便利抽样方法选取西安交通大学第一附属医院和深圳市萨米医疗中心住院接受化疗的宫颈癌病人210 例。样本量计算以病人癌因性疲乏影响因素的5～10 倍为依据，最小为100～200 例，排除失访及退出研究的人员，最终本研究共纳入病人210 例。纳入标准：①确诊为宫颈癌并进行化疗；②年龄≥18 岁；③意识清楚，行为及认知能力正常，能流利地用汉语沟通；④小学以上文化程度；⑤病人及其家属知情同意，并填写书面知情同意书；⑥近半年内没有移居可能，预计生存期半年以上。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等器官功能障碍；②既往有精神疾病史或有家族疾病史；③合并其他恶性肿瘤；④视觉、听觉功能不全，交流困难。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表和疾病相关资料调查表：研究者根据研究目的，在参考相关文献并咨询专家后自行设计制定，主要用于收集病人的社会人口学资料及疾病相关资料。②简明疲劳量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）：该量表共9 个条目，测量病人的疲劳程度及疲劳对其生活的影响。条目采用0～10 评分法，疲乏严重程度分为4 级，分别为无疲乏(0 分)、轻度疲乏(1～3 分)、中度疲乏(4～6 分)、重度疲乏(7～10 分)，9 个条目的平均分即为量表总分[3]。③宫颈癌病人生命质量测定量表：由普适性癌症病人生活质量测定的量表（Function Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale，FACT-G）及宫颈癌模块部分组成，用于评估宫颈癌病人的生活质量，该量表的Cronbach′s α 系数＞0.7。共42 个条目，采用0～4 分计分法，总分0～168 分。病人得分越高，表明其生活质量水平越高[4]。

1.2.2 调查方法 本研究经医院伦理委员会审查后，统一培训调查人员及研究人员，采用统一方法收集问卷，进入病区后先与病人建立良好关系，向病人讲解研究目的、方法，获取病人知情同意并填写知情同意书后，介绍问卷填写方法，由病人本人亲自填写。病人对问卷表述有疑惑时研究人员及时讲解，在填写过程中研究人员不进行任何与研究相关的引导性表述干扰病人的选择。填写完毕研究人员检查有无遗漏、错误，有问题的当场修改并回收问卷。回收问卷后2 d 内进行数据录入，发现问题及时处理。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行统计学分析。计量资料均通过正态性检验，以均数±标准差（±s）描述；计数资料以例数及百分率描述，组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。影响因素分析采用多因素非条件Logistic 回归，以逐步后退法进行变量的选择和剔除。相关分析采用Spearman 相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 宫颈癌病人一般资料 210 例病人均为女性，年龄32～75（49.36±7.38）岁；文化程度：初中76 例，高中/中专71 例，专科42 例，本科及以上21 例；婚姻状况：已婚189 例，离异13 例，丧偶8 例；子女：有205 例，无5例；家庭人均月收入＜1 000元45例，1 000～5 000元143例，＞5 000元22例；居住地：城市79例，农村131例；宗教信仰：有8 例，无202 例；宫颈癌分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期124 例，Ⅳ期61 例；治 疗 时 间：＜1 个 月13 例，1～＜3个月81例，3～＜6个月86例，6～＜12个月24例，≥12 个 月6 例。

2.2 宫颈癌病人癌因性疲乏程度 210 例病人中，轻度癌因性疲乏108 例（51.43%），中重度癌因性疲乏102 例（48.57%）。

2.3 宫颈癌病人生活质量 210 例病人生活质量总分为（98.70±9.28）分，躯体维度为（13.67±4.98）分，情感维度为（15.75±4.74）分，社会家庭维度为（20.34±3.35）分，功能维度为（13.53±5.04）分，宫颈癌模块为（35.41±5.93）分。

2.4 宫颈癌病人癌因性疲乏影响因素的单因素分析 根据临床实践，列出可能影响研究对象癌因性疲乏的指标/因素共10 个，分别进行各指标不同水平层的比较。结果显示：与病人癌因性疲乏程度可能有密切关联的因素有年龄、婚姻状况、宫颈癌分期、治疗时长4 项指标（P＜0.05）。见表1。

表1 癌因性疲乏影响因素单因素分析结果 单位：例

2.5 宫颈癌病人癌因性疲乏影响因素的多因素分析 建立非条件Logistic 回归模型，以研究对象癌因性疲乏状况为应变量，以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量，为提高统计效率并使回归结果清晰，将所有自变量均进行两分类转化：多层级资料按数据特征适当合并层级。各变量赋值：年龄，＜50 岁=0，≥50岁=1；宫颈癌分期，Ⅲ期及以下=0，Ⅲ期以上=1；治疗时间，3 个月及以内=0，3 个月以上=1。采用逐步后退法，进行自变量的选择和剔除，设定α出=0.10，α入=0.05。回归分析结果显示：年龄、分期、治疗时间为影响病人癌因性疲乏程度的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 癌因性疲乏的多因素非条件Logistic 回归分析结果

2.6 癌因性疲乏程度与生活质量的相关性分析 经Spearman 相关分析，癌因性疲乏与躯体维度、情感维度、功能维度、宫颈癌模块及生活质量总分呈负相关，r值分别为-0.344，-0.309，-0.366，-0.376，-0.414，均P＜0.05。提示癌因性疲乏越严重，生活质量水平越低。

3 讨论

3.1 宫颈癌化疗病人癌因性疲乏程度较高 癌因性疲乏作为第六大生命体征[5]，已成为癌症病人的首要困扰症状[6]。癌症病人的癌因性疲乏与一般的疲乏不同[6]，病因和发病机制还不确定[7]，与疾病及相关治疗有关，是病人由于长时间的紧张、痛苦及治疗等产生的一种主观感觉[8]。本研究发现，48.57%的病人出现中重度的癌因性疲乏。季娟等[9]报道，宫颈癌病人在接受放化疗期间，癌因性疲乏程度较为严重[9]，与本研究结果一致。漫长的治疗过程及严重不适的症状给病人的生活造成了巨大的影响，护理人员应密切注意病人有无癌因性疲乏表现及程度，及时采取有效措施帮助病人缓解癌因性疲乏，以提高其生活质量。

3.2 宫颈癌化疗病人癌因性疲乏程度的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄与癌因性疲乏呈负相关，年龄越大，癌因性疲乏程度越轻。随着年龄增加，生理功能逐渐老化，癌因性疲乏表现较轻。医护人员应关注＜50 岁宫颈癌病人，根据其需要提供舒适护理，减轻癌因性疲乏程度。

3.2.2 癌症分期 本研究结果显示，癌症分期是影响宫颈癌化疗病人癌因性疲乏程度的因素之一，由Ⅱ期至Ⅳ期，病人的癌因性疲乏程度递增。分期越大，病情越严重，病人的癌因性疲乏程度越高。相关研究指出，肿瘤病理类型会导致病人不同程度的生理机能受损，从而出现不同程度的癌因性疲乏表现[10-12]。严重的症状表现、负面的心理和长时间复杂的治疗，可能是加重病人癌因性疲乏程度的原因之一[13-15]。临床工作中，护士应密切注意宫颈癌中晚期病人的癌因性疲乏表现，要有同理心，最大限度地保证病人化疗期间的舒适，提高其生活质量。

3.2.3 治疗时间 本研究结果显示，治疗3 个月以上的宫颈癌病人癌因性疲乏程度较为严重，这与韦俭俭等[16]的研究结果一致。随着治疗的推进，疾病本身、治疗副作用等对病人的影响日益加重，癌因性疲乏程度也有所加重。对于疗程较长的病人，护士要注意观察病人的癌因性疲乏严重程度并给予针对性的干预，减轻癌因性疲乏对病人生活的影响，帮助病人平稳度过化疗过程。

3.3 癌因性疲乏影响宫颈癌化疗病人生活质量 本研究结果显示，癌因性疲乏程度与病人的生活质量呈负相关，癌因性疲乏越严重，生活质量水平越低。癌因性疲乏与躯体维度、情感维度、功能维度、宫颈癌模块均呈负相关。由此可见，癌因性疲乏对病人生活质量的影响不可小觑，且对生理、心理等方面均有影响。相关研究明确指出，癌因性疲乏是导致癌症病人生活质量下降的因素之一[17-18]。因此，护士在临床护理工作中，应将缓解病人癌因性疲乏放在健康管理工作中的重要位置，提高病人舒适度，从而改善病人的生活质量。

4 小结

癌因性疲乏是癌症病人最常见和最易导致病人虚弱的症状之一，严重损害宫颈癌病人的生活质量，甚至远高于疼痛对生活质量的影响[19-20]。宫颈癌病人在化疗期间，承受着较高程度的癌因性疲乏，生活质量水平也较低。因此，在宫颈癌病人放化疗期间，护理人员应重视病人的癌因性疲乏管理工作，帮助病人减轻癌因性疲乏，提高其生活质量。