大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的临床价值

高鹏，陈永华

作者单位:432000 湖北省孝感市第一人民医院(高鹏)438300 湖北省麻城市第二人民医院(陈永华)

肺炎是目前临床疾病中较常见的一种疾病，主要是由于病原体感染所导致的一种肺部炎性反应疾病。重症肺炎好发于中老年人，细菌感染是主要的致病因素。患者免疫系统功能降低，再加上病原体较多，老年人感染肺炎后常会反复发作，治疗难度增加。随着近年来居民生活环境恶化，使得我国老年重症肺炎患者人数逐年增加，由于老年患者的身体机能下降，呼吸以及气道的功能减退，患病后对老年患者的危害较重。肺炎的临床常见症状包括:气喘、咳嗽、呼吸困难等［1］。如果不能在较短时间内对患者进行有效的治疗，老年重症肺炎病情加重，则会出现咳嗽、有痰，呼吸肌疲劳，痰液黏稠等局部症状，进而出现食欲不振、恶心呕吐、基础疾病恶化和呼吸衰竭等全身症状，对患者的生命安全造成严重威胁［2］。临床常采用盐酸氨溴索进行治疗，小剂量使用时效果甚微，对缓解患者病情没有较大的作用，临床在增加盐酸氨溴索使用剂量的同时配合纤维支气管镜吸痰来进行共同治疗［3］。本次选取医院进行治疗的老年重症肺炎作为研究对象，观察比较采用2 种不同治疗方式的临床价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月－2019 年10 月孝感市第一人民医院收治的老年重症肺炎患者92 例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组各46 例。试验组患者中男24 例，女22 例;年龄55～79(68.73 ±4.01) 岁;患病时间3～6(4.12 ±0.12) d。对照组男23 例，女23 例;年龄55～81(69.80 ±3.52) 岁;患病时间2～5(4.03 ±0.20) d。2 组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准:(1) 患者均符合重症肺炎诊断标准;(2) 年龄在55 周岁以上;(3) 均有咳嗽、痰多、发热和呼吸困难症状的患者;(4) 沟通和理解能力正常患者;(5) 对纤维支气管镜治疗耐受者;(6) 自愿加入研究的患者。

1.2.2 排除标准:(1) 对使用药物存在过敏反应或代谢异常等症状者;(2) 存在自身免疫疾病患者;(3) 肝肾功能不全患者;(4) 治疗依从性差患者;(5) 对治疗方案不认可的患者;(6) 严重心脑血管疾病患者;(7) 糖尿病患者;(8) 合并支气管哮喘患者;(9) 精神疾病患者。

1.3 方法 2 组患者入院后首先应用抗生素抗感染、吸痰、营养支持及雾化吸入［4］。

对照组患者在常规治疗上使用大剂量盐酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana，S.A.生产，注册证号J20140032)，每次45 mg 静脉滴注，每天2 次［5］。治疗周期为15 d。试验组则在盐酸氨溴索基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗:患者局部麻醉，取仰卧位，将头部和肩部垫高，并让患者的头部尽量后仰，根据患者的年龄和体质量选择适合的纤维支气管镜，经鼻腔置入纤维支气管镜［6］。将患者的痰液吸出，如痰液较多时可采用0.9%氯化钠注射液进行灌注清洗，清洗后再进行痰液吸出。然后检查患者的声门、气管、隆突及各叶支气管，发现患者的肺部存在炎性反应时，应用庆大霉素或抗生素进行治疗，使用抗生素要根据患者的体质量计算用药剂量，每千克体质量的静脉量为20%，每千克配生理盐水0.5～1 ml，每次冲洗时间为20～30 s，时间最多不要超过40 s。每天1 次，共治疗15 d。

1.4 观察指标和疗效评定标准 (1) 观察2 组患者肺部啰音消失、症状消失时间和住院时间。(2) 治疗总有效率，分为显效、有效、无效3 种。显效:患者在经过治疗后临床症状基本消失，病情得到有效控制;有效:患者在治疗后的症状有所缓解，病情恢复的较好;无效:患者在经过治疗后症状没有任何变化，病情继续加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3) 不良反应:痰液增多、产生耐药性、营养不良［7］。不良反应发生率=(痰液增多+产生耐药性+营养不良)/总例数×100%。(4) 炎性指标:C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT) 水平;血气指标:动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2) 。炎性指标采用抽血化验的检测方式、血气指标采用血气分析仪进行检测。(5) 预后情况:APACHIⅡ量表评分、呼吸机带机时间、入ICU 时间、住院期间多器官功能衰竭(MOF)发生情况、28 d 病死情况，其中APACHIⅡ评分分值越低，病情越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件处理相关数据。计数资料用频数/率(%) 表示，组间比较用χ2检验;计量资料用() 表示，组间比较用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状和住院时间比较 试验组肺部啰音消失、症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者肺部啰音消失、症状消失时间和住院时间比较 (，d)

表1 2 组患者肺部啰音消失、症状消失时间和住院时间比较 (，d)

2.2 治疗效果比较 治疗15 d，试验组总有效率高于对照组(93.48% vs.76.09%)，差异有统计学意义(χ2=5.392，P=0.020) 。见表2。

表2 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.3 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率低于对照组(6.52% vs.23.91%)，差异有统计学意义(χ2=5.392，P=0.020) 。见表3。

表3 2 组患者不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

2.4 炎性指标与血气指标比较 治疗前，2 组患者炎性指标(CRP、PCT) 与血气指标(SaO2、PaO2) 比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗15 d 后，2 组患者CRP、PCT 水平较治疗前均下降，SaO2、PaO2较治疗前均升高，且试验组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组患者治疗前后炎性指标与血气指标比较 ()

表4 2 组患者治疗前后炎性指标与血气指标比较 ()

2.5 预后比较 试验组APACHIⅡ评分低于对照组，呼吸机带机时间、入ICU 时间短于对照组，MOF 发生率、28 d 病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表5。

表5 2 组患者预后各项指标比较

3 讨论

肺炎的严重程度与细菌感染的程度有着直接的关系。与普通肺炎相比，重症肺炎除了常见的咳嗽和呼吸困难等临床症状外，患者还会表现出精神萎靡、烦躁和嗜睡等神经系统症状;更加严重的患者则会出现意识模糊、惊厥和视盘水肿等，继而出现脑疝这种严重威胁患者生命安全的并发症。这种症状在中老年患者身上尤为突出。老年人身体各机能日渐衰弱，因此抵抗力也逐渐降低，易导致肺部感染。老年人群患重症肺炎的人数逐渐增多，同时随着年龄的增长发病率也会逐渐升高。据临床数据统计，老年重症肺炎患者的病死率高达50%。随着我国人口老龄化加剧和细菌耐药性不断增强，重症肺炎已经逐渐成为威胁我国老年人生命健康的重要疾病之一［8］。除此之外，老年重症肺炎患者多数会合并其他器官疾病或并发症的发生。因此患者常会出现咳嗽、痰多、支气管堵塞的现象，严重者甚至会出现窒息，从而导致呼吸衰竭。因此对患者进行有效的治疗是提高患者生活质量的关键，同时能够有效改善患者的临床症状［9］。对重症肺炎患者进行排痰是改善临床症状的关键。临床常用药物包括盐酸氨溴索等。盐酸氨溴索是有机化合物的一种，其可以加快呼吸道中的黏稠分泌物的排出并缩短分泌物滞留的时间，排痰效果较好，主要用于治疗痰多和排痰困难等呼吸系统疾病。患者对于氨溴索注射液有较好的耐受性，不良反应和过敏的发生情况较少，但还是会有部分患者在用药后出现消化系统症状。氨溴索是近年来针对于呼吸道疾病常用的一种呼吸道祛痰剂，能够降低黏液黏度，激活纤毛运动功能，从而有效排出痰液，改善肺通气和呼吸功能，结合抗生素的治疗缩短治疗时间［10－12］。纤维支气管镜是用来观察肺叶和支气管的病变情况，活检采样能够及时发现早期的病变，已被广泛应用于临床中，且评价较好。纤维支气管镜可快速清除呼吸道中的分泌物，对于慢性呼吸衰竭患者或肺部感染的患者均有良好的效果，可以通过管镜直接将附着在气道中的痰液吸出，保证患者呼吸顺畅。纤维支气管镜检查能够更直观地看到患者是否存在黏膜充血、水肿等病变现象，是否存在支气管炎性狭窄及分泌物阻塞现象，从而做进一步的治疗。将2 种治疗方法联合使用能够起到辅助的作用，在缓解患者临床症状的同时，还缩短了疾病病程，促进患者生活质量的提升，同时能够提高整体治疗效果［13－14］。为了验证此种治疗方案的临床价值，本研究选取医院收治的老年重症肺炎患者92 例，采用注射大剂量盐酸氨溴索和纤维支气管镜吸痰相结合治疗的试验组总有效率高于采用盐酸氨溴索单独治疗的对照组(93.48% vs.76.09%)，差异有统计意义(P＜0.05) ;试验组肺部啰音消失、症状消失时间和住院时间均短于对照组(P＜0.01) ;在不良反应发生率比较中，试验组低于对照组(6.52% vs.23.91%)，差异有统计学意义(P＜0.05) ;治疗后，2 组患者炎性指标(CRP、PCT) 水平相较治疗前均下降，血气指标(SaO2、PaO2) 相较治疗前均升高，且试验组炎性指标与血气指标改善程度优于对照组(P均＜0.01) ;在预后各项指标比较中，试验组APACHIⅡ评分低于对照组，呼吸机带机时间、入ICU 时间短于对照组，MOF发生率、28 d 病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。以上数据再一次验证了老年重症肺炎患者治疗过程中采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰方法的有效性。

综上所述，对老年重症肺炎患者使用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰法的疗效较好，不仅缓解了患者的病情，缩短疾病病程，在提高各项数值指标的同时降低了不良反应发生率，此种治疗方案值得临床广泛推广和应用。