封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床效果

张敏敏

作者单位:351100 福建省莆田市，中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区

胫骨下段因缺少肌肉保护，易受到暴力影响而产生创伤，引起骨髓炎［1］。临床上通常采用开放植骨进行治疗，但若未能彻底控制感染则会对治疗效果产生不利影响，导致病程延长［2］。封闭式负压引流技术能够为创面的修复提供良好的生长环境［3］。本文观察封闭式负压引流技术联合开放植骨在胫骨创伤性骨髓炎治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月－2020 年9 月中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区收治的胫骨创伤性骨髓炎患者64 例的临床资料，根据患者采用治疗方案不同分为甲组和乙组，每组32 例。甲组男16 例，女16 例;年龄28～74(39.01 ±4.28) 岁;左侧胫骨创伤性骨髓炎17 例、右侧胫骨创伤性骨髓炎15 例。乙组男19 例，女13 例;年龄25～71(39.14 ±4.42) 岁;左侧胫骨创伤性骨髓炎14 例、右侧胫骨创伤性骨髓炎18 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署研究知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:胫骨X 线检查显示骨质不规则增厚和硬化、有残留的骨吸收区或空洞，结合穿刺活检确诊为胫骨创伤性骨髓炎的患者;具有开放植骨术指征，创面骨缺损＜4 cm 患者。排除标准:合并胫骨骨髓瘤的患者;严重心、肝、肺等重要器官功能不稳定的患者;纳入研究前半年内有胫骨骨折治疗史的患者。

1.3 方法 甲组行开放植骨治疗:对患者胫骨创伤性骨髓炎创面实施清理，根据细菌培养和药敏试验的结果选用高敏感性抗生素。待患者创面生成新的肉芽组织，且无渗液后即可进行开放植骨手术。给予患者腰硬联合麻醉，根据实际需求截取患者自身髂前上棘松质骨，采用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，适当修剪后将骨条填充至骨缺损区域。

乙组采用封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗:借助影像学技术对病变部位及范围进行精确定位，观察坏死组织、死骨、死腔及骨干闭锁的情况。给予患者腰硬联合麻醉，使用生理盐水清洗患者感染部位，彻底清除病灶(包括死骨、坏死组织及不健康的骨质、肉芽组织等) 。清创完成后，根据创面的大小适当修剪负压引流材料，确保负压引流材料能够完全覆盖创面，缝合固定后在负压引流材边缘应用75%乙醇将其皮脂去除。创面上覆盖透性薄膜进行封闭处理，边缘处留置引流管，接通引流管与负压瓶实施引流，维持40～70 kPa 负压。持续引流约1 周，若创面仍有较多的渗液、坏死组织，且创面有异味、肉芽组织不新鲜，则再次进行清创和封闭式负压引流处理，待创面生成新鲜肉芽组织后即可开展开放植骨手术。开放植骨手术结束后，维持封闭式负压引流，引流负压值为－0.017～－0.06 MPa，定期更换敷料。

1.4 观察指标及疗效评定标准［4］(1) 观察2 组患者的术后恢复状况，包括骨折愈合时间、肉芽组织覆盖时间、感染控制时间。(2) 治疗总有效率。显效:患者高热、胫骨疼痛、脓性渗出等症状完全消失，病情稳定，X 线检查显示病变部位恢复正常;有效:患者高热、胫骨疼痛、脓性渗出等症状明显好转，X 线检查显示病变部位基本恢复正常;无效:患者临床症状无改善甚至感染加重，X 线检查显示病变面积扩大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3) 并发症(包括骨不连、感染复发、骨质吸收) 发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复状况比较 乙组患者骨折愈合时间、肉芽组织覆盖时间、感染控制时间均短于甲组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者术后恢复状况比较 (，d)

表1 2 组患者术后恢复状况比较 (，d)

2.2 临床疗效比较 乙组治疗总有效率为93.75%，高于甲组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=4.267，P=0.039) 。见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较 ［例(%) ］

2.3 并发症比较 乙组并发症总发生率为3.13%，低于甲组的21.88%，差异有统计学意义(χ2=5.143，P=0.023) 。见表3。

表3 2 组患者并发症发生情况比较 ［例(%) ］

3 讨论

封闭式负压引流技术是一种新型的医疗技术，将其覆盖于创面皮肤，再采用生物半透膜实施封闭处理，使创面成为密闭空间，通过可控的负压进行引流，可达到促进创面愈合的目的［5］。本研究结果显示，乙组患者骨折愈合时间、肉芽组织覆盖时间、感染控制时间均短于甲组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。表明在开放植骨治疗的基础上，联合封闭式负压引流技术有助于缩短胫骨创伤性骨髓炎患者术后恢复时间。窦浚峰等［6］学者采用随机数字表法将104 例胫骨创伤性骨髓炎患者分为2 组，给予植骨组52 例患者开放植骨术治疗，给予联合组52 例患者封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗，对比2 组治疗结果发现，联合组骨折愈合时间、肉芽组织覆盖创面时间分别为(5.72 ±0.78) 个月、(24.48 ±5.31) d，均短于植骨组的(9.86 ±2.41) 个月、(51.37 ±8.35) d，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果与本研究结果相似，证实联合封闭式负压引流技术与开放植骨术治疗胫骨创伤性骨髓炎有利于患者的康复。黄艳勇等［7］学者指出，在开放植骨术前，常规的创面清理无法彻底清除致病菌，当植入移植骨时会导致细菌大量滋生，形成局部贴骨瘢痕或窦道，使得植骨失败。因此，在治疗胫骨创伤性骨髓炎患者的过程中，需要重点针对骨与软组织进行充分清创，以重建局部血液循环，减少并发症的发生，帮助患者加快康复。负压封闭式引流技术将创面完全封闭，隔绝了创面与外界空气的直接接触，可防止细菌侵入，减少创面的细菌数量，刺激创面组织形成更多的新生血管，为开放植骨手术的顺利实施创造良好条件，有利于加快患者的术后恢复［8］。结果显示，乙组治疗总有效率为93.75%，高于甲组的75.00%，差异有统计学意义(P＜0.05) 。表明在开放植骨治疗的基础上，联合封闭式负压引流技术有助于提高患者的治疗效果。开放植骨手术是治疗骨质缺损、骨折愈合不良等疾病的常用方法，将该手术应用于胫骨创伤性骨髓炎中，能够帮助患者重建胫骨缺损的血液循环系统，同时可在一定程度上控制感染。封闭式负压引流技术通过全方位、持续负压吸引，使创面处于相对干净的环境，有效地预防伤口积液、清除坏死组织，减少了并发症的发生［9－11］。结果还显示，乙组并发症总发生率为3.13%，低于甲组的21.88%，差异有统计学意义(P＜0.05) 。表明在开放植骨治疗的基础上，联合封闭式负压引流技术有助于降低发生并发症的风险。封闭式负压引流技术利用持续高负压，可保证创面的充分引流，彻底清除坏死组织、细菌，能够改善局部微循环和消退水肿，使毛细血管内血流量增加，从而刺激肉芽组织的新生并加快修复细胞的增殖，增加纤维连接蛋白含量，有助于提高患者创面皮肤的抗感染能力，降低并发症的发生风险［12－13］。因此，在开放植骨治疗的基础上，联合封闭式负压引流技术有助于进一步加快胫骨创伤性骨髓炎感染腔隙的闭合和感染伤口的愈合，提高治疗效果。

综上所述，在开放植骨治疗基础上，联合封闭式负压引流技术治疗胫骨创伤性骨髓炎有助于加快术后康复，提高临床疗效，降低骨不连、感染复发、骨质吸收等并发症发生率。