贝那普利联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床效果

程胡广

作者单位:438300 湖北省麻城市妇幼保健院

近年来，我国小儿肾病综合征其病发率呈现逐年上升趋势，治疗常使用肾上腺糖皮质激素，其虽具有短时间内治疗效果良好的优势，但极易出现较多并发症，且患儿复发情况较为严重［1］。肾病进展的一项主要原因便是持续出现蛋白尿，因此有效减少蛋白尿的干预措施，可以减缓患儿肾病疾病的进展［2－3］。基于此，本文观察贝那普利联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月－2018 年1 月麻城市妇幼保健院收治的小儿肾病综合征98 例，均符合肾病综合征诊断标准，患儿临床资料完整，且已排除对本研究药物贝那普利与泼尼松存在过敏反应者［4］。利用摸球法随机分为研究组和对照组，每组49 例。研究组男27 例，女22 例;平均年龄(9.47 ±2.46) 岁。对照组男26 例，女23 例;平均年龄(9.18 ±3.22)岁。2 组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2 组患儿参加本次研究前，近7 d 未接受其他药物治疗。对照组行常规治疗，患儿饭后口服醋酸泼尼松片(西安汉丰药业有限责任公司生产，国药准字H61023348，规格:5 mg)5～10 mg，每天3 次，服用后30 min 不应进食。

研究组每天服用贝那普利联合泼尼松:患者在服用泼尼松的基础上，口服盐酸贝那普利片(商品名:洛丁新，北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514，规格:10 mg* 14 片)1 片口服，每天1 次。2 组均连续治疗1 个疗程(4 周) 。

1.3 观察指标与疗效评定标准［5－6］(1) 观察2 组患儿治疗总有效率。显效:治疗后，患儿无水肿症状，进行尿液检测，蛋白尿呈阴性;有效:治疗后，患儿水肿症状有所改善，进行尿液检测，蛋白尿状况减轻;无效:治疗后，患儿水肿症状及尿液检测后的蛋白尿状况，无改善甚至出现加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2) 治疗前后24 h 尿蛋白、肾功能指标［尿蛋白排泄率(UAER)、胱抑素C(CysC)、血清肌酐(SCr) ］改善情况。(3) 观察2 组患儿恶心呕吐、头晕、干咳等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗4 周，研究组总有效率为91.84%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义(χ2=4.780，P=0.029) 。见表1。

表1 2 组患儿治疗效果比较 ［例(%) ］

2.2 24 h 尿蛋白、肾功能指标比较 治疗前，2 组患儿24 h 尿蛋白、UAER、CysC、SCr 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，相较于对照组，研究组患儿24 h 尿蛋白、UAER、CysC、SCr 水平均更优，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患儿24 h 尿蛋白、肾功能指标比较 ()

表2 2 组患儿24 h 尿蛋白、肾功能指标比较 ()

2.3 不良反应比较 治疗后，研究组不良反应总发生率为4.08%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义(χ2=6.078，P=0.029) 。见表3。

表3 2 组患儿术后不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

3 讨论

小儿肾病综合征属于一种较为常见的肾脏疾病，其主要的病理特征便是微小病变性肾病，而就当前的研究可知，患儿患病的原因与高血压、肾功能损伤的严重程度及蛋白尿都有直接关系［7］。患儿尿液中的蛋白含量升高后，其对患儿肾小球近端的小管上皮细胞和系膜细胞都会产生毒性作用，导致患者免疫系统及局部脂代谢出现紊乱问题［8］。另外，患儿肾脏中细胞因子过量表达会加重病情，如生长因子在出现过量表达时，便会导细胞外基质出现聚集，加重肾脏硬化程度。除此之外，当尿白蛋白呈持续升高的情况下，可能会提高肾小球滤过速度［9－10］。因此在对肾病综合征患儿进行治疗时，应降低尿白蛋白水平，使蛋白尿持续时间有所减少，进一步改善肾脏功能。

由于血管紧张素Ⅱ会提升血管活性水平，致使患儿的肾小球产生高滤过损伤，加重患儿尿蛋白程度。另外，血管紧张素Ⅱ不仅会促进促生长因子产生机制过度表达，造成细胞外基质聚集，对肾脏功能造成损伤，还会对患儿纤溶酶系统造成影响，加速肾小管细胞氨的产生，加重肾脏组织损伤情况。

作为血管紧张素转化酶抑制药物中的一种，贝那普利除了可以降低血压，减少肾小球内压作用外，还能够降低肾小球的高滤过水平，缓解高血流动力，从而使肾小球细胞的损伤得到有效改善。另外，贝那普利还可抑制血管紧张素介导的促纤维化，提升肾小球滤过膜的功能性，从而降低患儿的尿蛋白含量［11－12］。

作为肾上腺皮质激素药物，泼尼松可有效抑制炎性症状，调节患儿免疫系统功能，对于肾病综合征具有较为有效的治疗效果。由于肾病综合征病程较长，且复发率较高，因此患儿经常会产生紧张及焦虑的心情，对患儿日常饮食会产生较大的影响。据研究表明，肾病综合征与患儿饮食习惯有直接关系，且在治疗过程中，极易出现营养不良问题［13］。治疗时护理人员要重视营养干预，保障患儿治疗效果。后期在对小儿肾病综合征进行治疗时，应采取有效的护理措施，巩固治疗效果。护理人员需在保障患儿充足的热量基础上，实施低盐、低脂、优质蛋白的饮食方案，合理控制摄入的钾、钠及水分，针对患儿的病情，制定科学合理的营养方案。需结合患儿年龄、性别、日常饮食状况，制定个性化饮食方案，热量摄入30 kJ·kg－1·d－1;指导患儿家长选取优质蛋白，动物蛋白和植物蛋白应按照2∶1 摄取;每天蛋白质摄取的总量，应考虑到肾病综合征的疾病特征，控制为0.8～1.0 g·kg－1·d－1，另外加上24 h 尿蛋白丢失量。每天摄取脂肪量应为每天总热量的25%～30%，且应以植物性脂肪为主。结合患儿肌酐清除率、水肿情况，指导采取少钠、少盐或无盐饮食，每天摄取钠盐3～5 g。指导患儿禁食维生素C、D、A、B 族含量丰富的食物做主食，应选用瘦肉、奶类、水果、蔬菜及豆类。每天摄取液体的量，应在前日尿量基础上增加500 ml。另外，护理人员可通过微信公众号，定期向患儿家长推送患儿的用药护理、预防并发症及饮食护理指导等内容。

曹静等［14］研究表明，观察组患儿选择贝那普利联合泼尼松治疗，对照组选择常规治疗，结果可知，观察组总有效率(93.02%) 高于对照组(69.77%)，差异有统计学意义(P＜0.05) ;2 组(观察组vs.对照组) 24 h 尿白蛋白定量(1.31 ±0.24 vs.1.95 ±0.31) g/d 与24 h 尿微白蛋白(482.6 ±62.4 vs.615.6 ±63.8) g/d 比治疗前显著降低，且明显低于对照组(P＜0.05) ;2 组患儿不良反应发生率(9.30% vs.6.98%) 比较差异无统计学意义(P＞0.05)，从而得出小儿肾病综合征采取贝那普利与泼尼松联合治疗，具有良好的效果，可明显改善临床症状，安全性较高。与本次研究结果相一致。

综上所述，相较于单纯使用泼尼松治疗，小儿肾病综合征采取贝那普利联合泼尼松治疗效果显著，能够使患儿的肾功能得到优化，降低不良反应发生率，值得推广应用。但本研究也存在一定的问题，如研究样本数量较少，且研究时间较短，排除与纳入标准都存在一定的局限性，因此在后期进行试验时，应延长研究时间，增加样本研究数量，保障在临床治疗肾脏综合征时，采取贝那普利联合泼尼松具有积极指导作用。