麦角新碱联合缩宫素预防产妇产后出血的临床效果

万小花

作者单位:330500 江西省安义县人民医院妇产科

若分娩后胎盘剥离部位及其附近子宫肌层收缩良好，胎盘附着部位是不会发生致命性出血。除非子宫、产道、会阴部有撕裂，完好的凝血功能对于产后止血也不是必备的。但是凝血功能症状、宫缩乏力也会引起致命性出血，胎盘小叶粘连或大的血块会使子宫不能有效收缩，因此胎盘剥离部位不能止血。产后出血是一种常见且严重并发症，同时也是导致产妇死亡主要因素，产后出血主要是指胎儿娩出后24 h 失血量＞500 ml、剖宫产＞1 000 ml［1］。阴道分娩来说，经产妇、多胎妊娠、巨大儿产妇、胎盘滞留是产后出血高危人群，产后出血多发于产后2 h，引起产后出血主要因素为宫缩乏力，产后为预防、减少产后出血通常予以按摩子宫、应用宫缩剂等措施［2］。缩宫素是公认促进子宫收缩药物，虽然取得了较好效果，但是部分产妇使用效果并不佳。本研究观察麦角新碱联合缩宫素预防产妇产后出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月－2020 年5 月江西省安义县人民医院妇产科收治的在院分娩产妇100 例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组50 例。试验组年龄20～37(28.5 ±1.3) 岁;妊娠时间39～41(40.0 ±1.9) 周;经产妇28 例，初产妇22 例。对照组年龄20～36(28.0 ±1.1) 岁;妊娠时间38～41(39.5 ±1.7) 周;经产妇30 例，初产妇20 例。2 组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 自身条件较好产妇;(2) 均为自然分娩产妇。排除标准:(1) 患有妊娠疾病产妇;(2) 双胎或多胎产妇。

1.3 方法 2 组产妇入院后进行详细检查，保证顺利分娩。对照组使用缩宫素预防产后出血:给予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474) 每次2.5～5 U 静脉滴注，缩宫素在使用前需经氯化钠注射液稀释至0.01 U/ml。试验组使用麦角新碱联合缩宫素预防产后出血:静脉滴注缩宫素注射液后予以三角肌肌注马来酸麦角新碱注射液(山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H37022913) 剂量为0.2 mg，产后2 h 重复肌肉注射1 次。

1.4 观察指标 (1)2 组产妇不良反应发生情况;(2) 产妇产后(1、2、4、12 h) 不同时间点出血量;(3) 产后1、3、5 d 子宫恢复情况;(4) 用药前与用药3 h 后收缩压、舒张压和血红蛋白水平变化情况;(5) 根据生活质量综合评定问卷对产妇生活质量进行评分，包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能几个方面，分值越高说明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应比较 2 组产妇不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.596，P＞0.05) 。见表1。

表1 2 组产妇不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

2.2 出血量比较 试验组产妇产后1、2、4、12 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组产妇不同时间点出血量比较 (，ml)

表2 2 组产妇不同时间点出血量比较 (，ml)

2.3 子宫恢复情况比较 产后1 d，2 组产妇子宫底高度比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;产后3、5 d，试验组产妇宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组产妇产后1、3、5 d 子宫恢复情况比较 (，cm)

表3 2 组产妇产后1、3、5 d 子宫恢复情况比较 (，cm)

2.4 收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较 用药前，2 组产妇收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;用药3 h 后，试验组收缩压、舒张压和血红蛋白水平改善优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组产妇用药前后收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较 ()

表4 2 组产妇用药前后收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较 ()

2.5 生活质量评分比较 试验组产妇生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.01) 。见表5。

表5 2 组产妇生活质量评分比较 (，分)

表5 2 组产妇生活质量评分比较 (，分)

3 讨论

妊娠期间，机体中激素水平发生了很大变化，因而对神经传导波动产生了一定的影响，提升了机体中糖皮质激素水平，进而引起子宫收缩乏力，这也是导致产后出血的主要因素之一。产后出血是一种较严重的并发症，若不能有效控制产后出血会危及产妇生命安全［3－4］。产后出血产妇多有宫缩乏力现象，因此产后出血产妇需要快速控制出血，为降低产后出血、保证产妇安全临床会通过用药预防产后出血［5－6］。

由表1 可知，使用麦角新碱的安全性较高;由表2 可知，使用麦角新碱在产后不同阶段时出血量均较少;由表3 可知，使用麦角新碱后产妇子宫恢复状况较好;由表4 可知，使用麦角新碱后产妇收缩压、舒张压与血红蛋白指标较为稳定;由表5可知，使用麦角新碱后产妇生活质量提升明显。由此可见，麦角新碱用于产后出血预防中具有安全性高、预防产后出血效果好、提高生活质量等优势。缩宫素是临床预防、治疗产后出血首选药物，间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，致使子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加［7］;缩宫素主要受体是子宫宫体，然后是子宫下段、宫颈，通过静脉给药可快速发挥出药效，然而其半衰期时间较短(＜6 min)，为了使药物达到良好作用，需要持续静脉滴注，但缩宫素每天使用剂量应＜60 U，否则会引起水中毒等严重不良反应。麦角中所含有的生物碱是麦角碱或异麦角酸的衍生物，其中麦角酸衍生物是左旋光性，有着刺激子宫收缩作用，而异麦角酸衍生物是右旋光性，则无刺激子宫收缩作用。与其他子宫收缩药物比较，麦角新碱药品结构更稳定、利于吸收，麦角新碱为低等真菌提取物，对子宫平滑肌有着较强选择性，药物进入机体后对子宫平滑肌直接产生作用，药效时间长，且子宫颈也有收缩效果，这点是缩宫素不具备的，必要时可2～4 h 重复注射1 次，但是不能超过5 次，麦角新碱给药方式有口服、肌肉注射、静脉注射，不管哪种给药方式效果均较好［8－9］。麦角新碱可直接在子宫平滑肌产生作用，且有较高选择性，缩宫作用不仅极强，且维持时间更久，大剂量可使子宫肌强直收缩，使胎盘种植处于子宫肌内血管受到压迫产生止血作用，在妊娠后期子宫对缩宫药的敏感性增加。麦角新碱是麦角成分中作用最强的，同时也是毒性反应最小的，可增强子宫活动，小剂量使用时收缩频率或强度增加，增加使用剂量时不仅宫缩加强且有所延长，提高了静止张力，也会形成持续收缩。麦角新碱因直接于子宫平滑肌产生作用，因此增加了节律收缩张力、频率、幅度，因此作用快速、持续，致使子宫肌强直性收缩，胎盘附着处肌层内血管受到压迫发挥出止血功效，在缩短第三产程同时更降低了出血发生率。在收缩宫体时也收缩了子宫颈，值得注意的是麦角新碱为强力血管收缩机，因此在用药过程中可能会出现一些不良反应，甚至对滞留胎盘予以人工剥离，再加上麦角新碱并不适用患心脏病、高血压疾病产妇，虽然限制了麦角新碱的应用，但是通过大量研究发现，麦角新碱与注射用缩宫素联合使用起到了协同、互补功效，提高子宫平滑肌收缩张力与频率，因此麦角新碱与注射用缩宫素应联合使用［10－11］。

除了使用药物预防产后出血外，更要做好产妇护理工作:(1) 健康宣教:通过促使产妇知晓产后出血危害、提高产妇与其家属重视程度、督促做好产前检查，尤其是高危产后出血产妇，做好围孕期保健外，还要准备好相应抢救措施。给予有效心理护理，减轻紧张、恐惧等心理，了解产妇心理状况，给予关怀、鼓励，减轻其身心负担。(2) 饮食护理:生产时消耗了产妇大量体力，再加上产后出血使产妇机体处于虚弱状态，护理人员应注意产妇的饮食情况，对家属进行健康教育，嘱产妇多食用优质蛋白等营养成分较高的食物，提高产妇机体免疫力。(3) 运动护理:宫缩期间应注意休息，嘱产妇避免情绪激动，保持情绪、心态稳定，当产妇状态良好时可适当活动，如上下楼、瑜伽球等。(4) 分娩护理:重点筛选监护高危产妇。第一产程:密切观察胎心、宫缩及产程进展，尽量缩短第一产程时间，防止产程延长或产程过快，更要做好产妇护理工作，使其保持良好心态。第二产程:正确指导产妇腹压练习，防止软产道损伤，有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1～2 条。宫缩乏力产妇在胎儿娩出后应及时用药预防产后出血。第三产程:正确处理胎盘，使用一次性医用护垫，经称重、带入公式方式精准的测量出血量。此外，产后需密切观察子宫收缩、宫底高度等，并询问患者主观感受，一旦患者表达有会阴胀痛、排尿困难等需及时查找原因，并进行处理;仔细检查胎盘，胎盘娩出后立即给予子宫按摩，实行“三早”。子宫按摩、腹部放置沙袋、使用腹带，以增加子宫肌肉收缩力，促使子宫壁上血窦受压而关闭，减慢血流，形成血栓后停止出血。(5) 基础监测:定时监测血压、脉搏、阴道出血、宫底高度、宫缩情况、小便、直肠刺激情况，并做好详细记录;术后鼓励产妇多饮水、产后2 h 协助产妇下床排尿，经重力作用排除宫腔残余血，通过排空膀胱以提高子宫敏感性，防止子宫收缩乏力。(6) 心理护理:产妇入院时热情、细心接待，除了做好宣教工作外，更要做好产妇心理护理，使产妇尽快适应医院环境，促使产妇保持良好情绪，并积极配合护理人员;产妇产后一旦发生出血，在积极配合医师进行抢救时更要做好产妇心理护理，消除产妇不良心理情绪，协助产妇树立战胜疾病信心。(7) 母乳喂养:鼓励产妇母乳喂养，向产妇讲解母乳喂养的优势，指导产妇正确喂养方法。(8) 强化妊娠期保健:妊娠期间应加大宣传力度，使产妇正确认识妊娠、分娩，并消除其不良情绪，使其坚持定期产检，保证分娩顺利进行。在妊娠期间通过定期产检尽早发现高危人群，并尽早处理，降低并发症发生率。

产后出血是极为严重的一种症状，更是较为凶险的，病死率较高，产妇出血一旦处理不当会危及产妇生命安全，因此产后出血防治工作具有重要作用。此外，在用药防治产后出血过程中做好有效护理也具有重要意义，可起到相辅相成功效，可有效避免或减少产后出血的发生。

综上所述，与单用缩宫素比较，联合麦角新碱预防产妇产后出血的效果较好，且高安全性较高，值得临床推广应用。