鹿瓜多肽注射液联合手术治疗胫腓骨远端骨折的临床效果及安全性分析

刘博

作者单位:121400 辽宁省黑山县中医院骨科

胫腓骨远端骨折(DTF) 的诱因常为坠落、交通事故等，其发生率在临床上占比较大，约占胫腓骨骨折的32%，如未采取及时治疗，易引起骨筋膜室综合征，严重者甚至有截肢的可能。切开复位内固定术是治疗DTF 的传统术式，此法不仅对患者创伤较大，导致出现量多，恢复时间也长，且并症也较多［1－2］。目前，微创钢板内固定术在治疗DTF 中逐渐应用，成为常用的微创术式，其具有创伤性小、并发症少、术后恢复快等优点，且具有良好的疗效。临床上除了外科应用此术式外，为了使患者恢复良好，常予以药物口服［3－4］。鹿瓜多肽是一种含有丰富物质的多肽类药物，应用于骨折中，可加快细胞分裂、分化等过程，促进骨组织生成，提高体内骨密度，促进骨折愈合［5］。基于此，本研究采取鹿瓜多肽注射液联合微创钢板内固定术治疗DTF，观察其对患者骨折愈合效果、踝功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年12 月－2019 年12 月黑山县中医院收治的DTF 患者80 例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男24 例，女16 例;年龄23～54(38.78 ±12.38) 岁;诱因:交通骨折29 例，坠落骨折11 例;骨折类型:A1 型14 例，A2 型12 例，A3 型11 例，B1 型3 例。对照组男23 例，女17 例;年龄24～55(39.00 ±13.70) 岁;诱因:交通骨折28 例，坠落骨折12 例;骨折类型:A1 型13 例，A2 型14 例，A3 型10 例，B1 型3 例。2 组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 年龄＞18 岁但＜60 岁;(2) 骨折发生＜24 h;(3) 患者均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1) 合并其他部位骨折患者;(2) 有其他脏器严重损伤者;(3) 有本研究相关药物过敏史者;(4) 精神或者意识障碍者;(5) 妊娠及哺乳期女性。

1.3 治疗方法 2 组患者均取仰卧位、消毒铺巾、硬膜外麻醉、监测生命体征等术前准备。实施微创钢板内固定术，即C 型臂X 线机下行骨折远端牵引复位并初步矫正骨折畸形，向内踝骨折方向取纵切口、建立软组织隧道，C 型臂X 线机下依据DTF 病情(骨折长度、大小、损伤程度等) 选择适合的锁定加压钢板贴附于软组织隧道内并以克氏针临时固定，调整钢板与骨折对线对位满意后，行钢板远端及近端锁定，锁定螺钉、拔除克氏针并结束手术。术后均常规冲洗、止血、留置引流、退出器械、缝合、预防感染等处理。观察组在对照组基础上给予鹿瓜多肽注射液(商品名:松梅乐，哈尔滨誉衡制药有限公司生产，国药准字H23020002)24 mg/d 静脉滴注，用药15 d。

术后1～2 d 行足趾伸屈练习并逐渐增加踝关节锻炼，指导定期复诊并根据骨折愈合情况逐步行下床扶拐行走、踝功能恢复、负重等锻炼。

1.4 观察指标及评定标准 (1) 骨折消肿、愈合时间。(2) 骨折愈合情况:根据《骨与关节损伤》［6］标准，术后6 个月评定2 组患者断端边缘、骨痂量、骨痂边缘及骨痂密度4 个方面，每方面评分为0～4 分，评分越高其骨折愈合程度越好。(3) 术后3 个月采用Lane－sandhu 骨痂生长评分评估骨折临床效果。骨折线完全消失为优;骨折线基本消失、骨痂生长＞75%为良;骨折线明显、骨痂生长25%～75%为可;骨折线无改变骨痂生长＜25%为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。(4) 于术后3、6、12 个月采用踝功能Mazur 评分评估，总分100 分，评分越高表示踝功能越良好。(5) 并发症发生率，包括延迟愈合、软组织损伤、畸形愈合、骨不愈及内固定松动、断裂、脱出等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折消肿、愈合时间比较 观察组骨折消肿、愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者骨折消肿、愈合时间比较 ()

表1 2 组患者骨折消肿、愈合时间比较 ()

2.2 骨折愈合评分比较 与治疗前比较，治疗6 个月后2 组患者断端边缘、骨痂量、骨痂边缘及骨痂密度评分均升高，且治疗后观察组各项评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后骨折愈合评分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后骨折愈合评分比较 (，分)

2.3 临床效果比较 术后3 个月，观察组骨折愈合优良率为80.00%，高于对照组的57.50%，差异有统计学意义(χ2=4.713，P=0.030) 。见表3。

表3 2 组患者骨折愈合情况比较 ［例(%) ］

2.4 踝功能评分比较 观察组术后3、6 个月踝功能Mazur 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，但2 组术后12 个月踝功能Mazur 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。见表4。

表4 2 组踝功能Mazur 评分比较 (，分)

表4 2 组踝功能Mazur 评分比较 (，分)

2.5 并发症比较 观察组出现切口感染1 例、软组织损伤1 例，并发症发生率为5.00%(2/40) ;对照组出现切口感染3 例、延迟愈合2 例、关节炎2 例、软组织损伤1 例，并发症发生率为20.00%(8/40)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043) 。2 组患者均未出现神经、消化系统等方面不良反应。

3 讨论

坠落、摔伤、交通事故等均可引起DTF，其发生率在临床上占比较大。由于其解剖结构上的特点，骨折后的周围组织发生肿胀，导致筋膜内压增高，早期未采取及时治疗，易导致骨筋膜室综合征的发生，严重者甚至有截肢的可能［7］。目前，DTF 的治疗关键在于修复骨折端及早期功能锻炼，传统术式通过切开并暴露骨折端可有效复位并修复骨折，再结合钢板可有效维持骨折复位，其临床疗效已被认可。但传统手术给患者带来的创伤较大，愈合较慢，恢复时间也长，且并症也较多［8］。随着现代医学对胫腓骨折的深入研究，该疾病的治疗逐渐趋向于微创，与传统开放手术治疗相比，通过微创的钢板内固定术，具有切口小、出血少、对周围软组织伤害性刺激少等优势，因此被广泛应用于临床，并取得良好的效果。

本研究即采用微创钢板内固定术，通过内踝向骨折方向取较小的纵切口、建立软组织隧道，可有效减少对患者胫腓骨周围组织的损伤，尤其是减少胫前软组织、血供等损伤，有利于保护患者骨折端的血供，减少切口感染、关节炎、延迟愈合、软组织损伤等并发症的发生，为患者术后康复提高良好的条件，尤其是可有效促进患者骨折愈合，从而缩短骨折愈合、患肢负重时间。

DTF 的治疗以手术为主，通过手术治疗后，其肢体功能得到很大程度的恢复，如术后患者辅以药物治疗，不但能减轻患者疼痛，还能更好地促进骨折的愈合。鹿瓜多肽是临床上常用的一种促进骨骼愈合的药物，它是一种多肽，其富含的多种物质均参与骨代谢，促进骨源性生长因子合成，促进骨质生成，同时对周边血液循环也有促进作用［9－10］。本研究2 组均行微创钢板内固定术，术后观察组给予鹿瓜多肽注射液治疗，结果显示，观察组骨折消肿、愈合时间均短于对照组，观察组骨折愈合情况中断端边缘、骨痂量、骨痂边缘及骨痂密度评分均高于对照组(P＜0.01)，骨折愈合优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且观察组术后3、6 个月踝功能Mazur 评分均高于对照组，表明鹿瓜多肽可促进患者术后康复，有利于患者骨折愈合及及早负重锻炼。

本研究中骨折愈合的指标包括断端边缘、骨痂量、骨痂边缘及骨痂密度4 个指标评估，评分均为0～4 分，分数越高反映骨折愈合程度越好。DTF 术后给予鹿瓜多肽注射液治疗后，可促进骨细胞的分裂、趋化、分化等过程，并可促进游离间充质细胞生成骨组织，骨折处骨痂量增多，使骨折边缘处新骨生成，从而促进骨折愈合。本研究中观察组骨折愈合情况中断端边缘、骨痂量、骨痂边缘及骨痂密度的评分均高于对照组，进一步说明了鹿瓜多肽对骨折愈合的作用。

鹿瓜多肽可促进骨折处血供、神经恢复等而有效保护了骨折血供，促进了骨折愈合，使患者能够更好、更有效、更早地进行功能锻炼，从而有效促进了患者早期踝功能的恢复［11－12］。本研究中，观察组和对照组术后12 个月踝功能Mazur 评分比较差异无统计学意义，提示鹿瓜多肽联合微创钢板内固定术对DTF 患者远期踝功能无显著改善作用。分析原因:随着时间的推移，DTF 患者的骨折也逐渐愈合，加之患者接受且进行了良好的功能锻炼，均能够有效促进患者踝功能的恢复，促使2 组患者术后12 个月踝功能均有效改善［13］。但本研究认为，通过给予鹿瓜多肽能够促进患者快速愈合，使患者尽快恢复运动功能，也不失临床应用的意义。有研究报道，鹿瓜多肽在临床应用中可有轻微的不良反应出现，如头晕、消化系统及神经系统等方面［14］。但本文中未见出现明显症状。其他并发症发生率观察组低于对照组，其原因可能是鹿瓜多肽促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，使感染等并发症发生几率降低。

综上所述，瓜多肽注射液联合微创钢板内固定术有利于DTF 患者骨折愈合，促使患者早期康复，并可改善患者近期踝功能，且并发症少，安全性高，值得临床推广应用。