硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果

陈瑞华

作者单位:438200 湖北省黄冈市，湖北科技学院附属浠水医院内分泌科

近年来我国糖尿病发病率不断增加，给患者的工作生活与身心健康都造成一定的影响，同时降低患者的生活质量［1－2］。糖尿病微血管常见的并发症之一为糖尿病周围神经病变，是持续高血糖和生理病理变化所引发的系统神经损伤，确诊后应积极采取治疗，防止病情进一步发展［3］。此病采用西药治疗效果较为明显，常用药物有甲钴胺和硫辛酸等，甲钴胺可促进受损轴突再生和损伤神经修复，使神经传导速度提高;硫辛酸可使神经传导速度有效改善，周围神经病变症状缓解，在临床中使用较广泛［4－5］。本研究观察硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月－2020 年6 月湖北科技学院附属浠水医院收治的糖尿病周围神经病变确诊患者68 例。排除伴心、脑、肝、肾等严重器质性病变或功能障碍的患者;排除传染病、肿瘤、妊娠期糖尿病及先天性糖尿病患者;排除患有糖尿病严重合并症患者;排除用药依从性差、对本研究相关药物有用药禁忌证或过敏史者;排除有精神病史者;存在智力、言语障碍的患者;排除依从性差或不能配合完成研究者;排除肌无力、不能正常活动及饮食患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各34 例。观察组男18 例，女16 例;年龄52～75(63.52 ±3.67) 岁;病程1.7～6.8(4.11 ±1.35) 年。对照组男17 例，女17 例;年龄51～73(62.96 ±3.72) 岁;病程1.5～7(4.25 ±1.24) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者予甲钴胺片(四川德峰药业有限公司生产，国药准字H20041229，规格:0.5 mg) 治疗，依说明书用药持续治疗3 周。观察组在对照组基础上联合硫辛酸注射液［开封制药(集团) 有限公司生产，国药准字H20183352，规格:12 ml ∶0.3 g］0.6 g 混合生理盐水250 ml 静脉滴注，每天1 次，持续治疗3 周。

1.3 观察指标［6－7］比较2 组患者治疗效果、治疗前后血糖指标［空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c) ］、生活质量量表(SF－36，包括躯体功能、心理功能、社会功能等，以100 分计，分数越高说明患者生活质量越好) 评分及不良反应(血管神经性水肿、头晕、皮疹) 发生情况。

1.4 疗效评定标准［8－9］(1) 显效:患者血糖水平控制良好，无严重周围神经病变出现;(2) 有效:患者血糖水平有所降低但未恢复正常水平，周围神经病变症状减轻;(3) 无效:患者血糖水平不理想，周围神经病变症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗3 周，观察组总有效率为97.06%，高于对照组的64.71%，差异有统计学意义(χ2=11.508，P=0.001) 。见表1。

表1 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.2 血糖指标比较 治疗前，2 组患者FBG、2 hPG、HbA1c 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗3 周后，2 组FBG、2 hPG、HbA1c 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后血糖指标比较 ()

表2 2 组患者治疗前后血糖指标比较 ()

2.3 SF－36 评分比较 治疗前，2 组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗3 周后，2 组躯体功能、心理功能、社会功能评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后SF－36 评分比较 (，分)

表3 2 组患者治疗前后SF－36 评分比较 (，分)

2.4 不良反应比较 2 组均未出现严重药物不良反应。

3 讨论

2 型糖尿病是多发生于成年人的一种慢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖持续升高。糖尿病是内分泌系统中的一种疾病，属于较为多发的一种终身性疾病，已经被我国列为慢性疾病［10］。糖尿病患者主要临床症状为高血糖，长期处于高血糖状态能够引起全身多处系统疾病，给机体造成慢性损伤。糖尿病发病后会对患者的自主神经、运动和感觉等功能造成不利影响［11－12］。常见症状包括膝盖或跟腱反射缺如、感觉消退等，这些都是在高血糖情况下所导致的［13］。患糖尿病后会导致血管腔变窄与血液呈高黏性，纤维蛋白和血小板浓度增加，因此患者的血管受阻，从而致使神经细胞鞘膜发生水肿和断裂等退行性病理变化，导致患者出现周围神经病变的可能。

目前对于糖尿病周围神经病变患者的治疗主要通过药物治疗为主，常用药物为硫辛酸、甲钴胺。甲钴胺属于维生素B族类药物的一种，能够有效促进甲硫氨酸的合成，能够帮助促进患者体内甲基转移，有利于促神经组织恢复的蛋白质及核酸的合成，帮助患者修复受损的髓鞘，从而有效改善神经传导功能。硫辛酸注射液药物有较长的半衰期，疗效更持久，临床治疗过程中可持续保证药物作用，硫辛酸属于强氧化剂的一种，具备在水溶性、脂溶性的环境中均可起到抗氧化的作用［14］。临床研究证实联合用药效果优于单一用药。而硫辛酸联合甲钴胺应用，能有效避免发生单一药物治疗效果不佳的情况，证实硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果［15］。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组;治疗后，2 组FBG、2 hPG、HbA1c 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组;2 组躯体功能、心理功能、社会功能评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义;2 组均未出现严重药物不良反应。这与相关研究结果相一致。

综上所述，硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果显著，可有效改善患者生活质量，且安全性高，值得临床推广应用。