抗骨质增生丸联合塞来昔布胶囊治疗膝骨性关节炎的临床效果

阳宁

作者单位:432700 湖北省广水市第一人民医院

膝骨性关节炎是一种膝关节骨、软骨退行性疾病，患者会有膝关节软骨进行性消失、关节边缘和软骨下骨变性，患者炎性反应症状相对较轻，也称为退行性膝关节炎。患者的主要临床症状为膝关节疼痛、蹲下困难、负重和运动不足加重，中老年发病率高，病程延长，年龄增长会导致病情加重，严重降低患者的生活质量［1－2］。膝骨性关节炎作为临床医学中的常见疾病，影响着人们的机体健康，近年来发病率呈逐年上升趋势。目前临床上多采用西药止痛等药物治疗膝骨性关节炎患者，虽然能在一定程度上控制患者病情，减轻关节疼痛，但治疗效果并未达到预期水平［3－4］。本研究选取医院收治的膝骨性关节炎患者70 例分组治疗，对照组给予塞来昔布胶囊治疗，观察组增加抗骨质增生丸治疗，比较2 组总有效率及相关指标，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月－2020 年1 月广水市第一人民医院收治的膝骨性关节炎患者70 例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35 例。观察组男24 例，女11 例;年龄31～79(57.58±2.34) 岁;病程2～13(8.37 ±2.35) 年。对照组男23 例，女12 例;年龄34～78(57.21 ±2.81) 岁;病程2～12(8.45±2.21) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 患者均符合膝骨性关节炎诊断标准;(2) 患者了解本研究方案并签署同意书。排除标准:(1) 研究使用药物过敏患者;(2) 合并严重肝肾功能障碍患者;(3) 合并凝血功能障碍患者;(4) 合并精神疾病患者;(5) 合并恶性肿瘤等其他严重疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予塞来昔布胶囊(商品名:泽乐妥，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20193349)200 mg口服，每天1 次或者每次100 mg 口服，每天2 次。观察组在此基础上加用抗骨质增生丸(甘肃省西峰制药有限责任公司生产，国药准字Z62020528) 治疗，每次3 g 口服，每天3 次。2 组均治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较2 组疼痛消失时间、关节红肿消失时间，治疗前后患者膝关节功能Lysholm 评分(0～100 分，评分值越高膝关节功能越好) 和疼痛评分(0～10 分，评分值越低越好)，治疗总有效率。

1.5 疗效评定标准［5］显效:关节红肿热痛症状体征消失，不影响生活工作;有效:关节红肿热痛症状改善，对工作生活产生轻微影响;无效:病情无明显好转。排除无效率计算总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛消失时间、关节红肿消失时间比较 观察组疼痛消失时间、关节红肿消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者疼痛消失时间、关节红肿消失时间比较 (，d)

表1 2 组患者疼痛消失时间、关节红肿消失时间比较 (，d)

2.2 膝关节功能Lysholm 评分和疼痛评分比较 治疗前，2 组患者膝关节功能Lysholm 评分和疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1 个月后，2 组膝关节功能Lysholm 评分较治疗前升高、疼痛评分较治疗前降低，且观察组评分改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后膝关节功能Lysholm 评分和疼痛评分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后膝关节功能Lysholm 评分和疼痛评分比较 (，分)

2.3 总有效率比较 治疗1 个月，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022) 。见表3。

表3 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

3 讨论

膝关节病变是下肢骨科疾病中的常见类型，其不仅影响患者的下肢功能，同时所引发的疼痛感也非常强烈，进一步影响其日常休息［6－7］。其中骨性关节炎较为严重，临床应用西医治疗时间较长，整体效果欠佳，无法满足现代人需求。膝关节骨性关节炎属于膝关节和软骨退行性疾病，患者多为中老年人。膝关节骨性关节炎的临床表现为活动困难、膝关节疼痛难忍等。该疾病病程长，难以治愈。膝骨性关节炎作为临床常见疾病，对患者的生活影响很大，为保证患者的临床治疗效果，需探索有效的治疗方案［8－10］。

膝骨性关节炎是一种年龄相关性疾病，其病程进展较慢，在肥胖患者中较为常见。中医认为，膝骨性关节炎属于“痹症”范畴，与生活环境、体质、饮食、气候有关，需要给予活血化瘀、强筋骨、补肝肾治疗［11－13］。膝骨性关节炎常表现为关节痛、关节活动受限、关节积液，其发病机制复杂，主要与代谢紊乱、外界创伤、遗传等因素有关。临床上使用的主要药物为非甾体抗炎药(NSAIDs)，其主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)，减缓前列腺素的合成，消炎止痛。COX－1 产生前列腺素，可引起胃肠道不良反应［14－18］。COX－2 是一种诱导酶，可快速诱导炎性反应部位，当被抑制时它可缓解疼痛，减轻炎性反应。塞来昔布是一种特异性的COX－2 抑制剂，具有明显的镇痛和抗炎作用，但对COX－1 无明显的抑制作用，从而降低了患者胃肠道不良反应发生率［19－22］。目前在此类疾病的临床治疗中，主要以镇痛抗炎的方式为主，这些药物能有效缓解关节内积液、肿胀等症状，同时具有快速镇痛的效果，但在实际应用中仍以镇痛为主，抗炎效果不佳。

中医认为骨性关节炎的主要病症在骨，故称骨关节痛。本病以肾虚风寒阻络证为特征，属虚实之病。因此，这种疗法很容易做到标本兼治。抗骨质增生丸中组成有熟地黄、肉苁蓉(酒蒸)、骨碎补、女贞子(盐制)、牛膝、狗脊(盐制)、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子(炒)，其中各种药物具有祛除风湿、补肝补肾、强筋健骨的功效，能有效预防骨质增生。熟地黄是地黄的炮制品，在国内外均有种植，地黄多糖具有明显的免疫抑制活性，并具有明显的养阴补肾、降血压、抗甲状腺增生、提高外周血白细胞、增强免疫功能等功效。地黄含有地黄和甘露醇。地黄滋补肾阴的作用与提高体内AD 水平有关。肉苁蓉补肾阳，补精益血，润肠通便。骨碎补能促进骨吸收钙，提高血钙磷水平，有利于骨钙化和骨盐形成。骨碎补提取物能明显促进鸡胚骨原基钙磷沉积，提高组织中酸性磷酸酶活性，促进蛋白多糖合成，抑制胶原合成。女贞子清凉甘苦，归肝肾经，具有滋补肝肾、滋补肝目的功效。现代药理研究表明，女贞子在抗肿瘤、护肝、抗衰老、抗炎抗菌、调节免疫等方面具有相应的治疗作用，对高脂血症、高血压、骨质疏松症等疾病有较好的疗效。牛膝为苋科植物牛膝的干燥根，具有活血化瘀、补肝补肾、健筋骨、利尿、止血等功效，可用于月经痛、腰膝痛、筋骨无力、水肿、头痛、头晕、牙痛、胃痛、吐血、鼻出血等病症。现代研究表明，牛膝中含有糖皂甙、黄酮等多种化学成分，具有降血压、调节免疫、抗衰老、抗炎、镇痛、抗肿瘤等药理作用。狗脊补肝补肾、强腰健膝，祛除风湿;淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛除风湿;鸡血藤祛风通络，活血化瘀;莱菔子，祛气消气化痰。多药结合，配合补肾强骨巩固其原有络脉治疗其标准，发挥补肾强骨舒筋通络、止痛活血之功效。上述两者联合使用，可以进一步增强黏性多糖的刺激作用，增加骨骼对钙的吸收量，有效缓解骨质增生症状，恢复软骨、硬骨原有代谢水平，增加营养供给。同时，还能改善滑膜黏度，加快其再生速度，减弱骨增生对滑膜的影响。两者不会产生拮抗作用，还可以减少不良反应发生［23－24］。

本研究结果显示，观察组疼痛消失时间、关节红肿消失时间均短于对照组，治疗后患者膝关节功能Lysholm 评分高于对照组，疼痛评分值低于对照组，总有效率高于对照组。

综上所述，抗骨质增生丸联合塞来昔布胶囊治疗膝骨性关节炎患者的效果确切，可减轻关节红肿热痛，改善关节功能，缩短治疗的时间，值得推广和应用。