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碘解磷定注射液治疗急诊有机磷农药中毒的效果分析

2021-02-28聂义林

临床合理用药杂志 2021年32期
关键词:解磷有机磷中毒

聂义林

作者单位:410600 湖南省宁乡市人民医院

农业生产过程中有机磷农药属于起效较快、毒性较强的烈性农药[1-2]。在农业经济不断发展的过程中,有机磷农药逐渐在农业领域占据了主要地位,而有机磷农药引发的中毒事件也相应的逐年增多[3-4]。中毒后患者会出现呼吸系统损害、神经中枢损伤,威胁患者的生命安全。有机磷农药中毒后患者会出现胆碱能兴奋,引发呼吸及肌肉麻痹,出现运动系统及感觉系统障碍。据相关研究显示,世界上每年有30 万人死于有机磷农药中毒,中国中毒患者占据发展中国家有机磷农药中毒总数的20%,需要给予有机磷农药中毒患者有效的救治,选择正确的办法改善患者预后[5-7]。本研究选取医院收治的有机磷农药中毒患者124 例作为观察对象分组救治,观察采用碘解磷定注射液的有效性,并观察患者的生活质量评分,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年12 月-2019 年12 月宁乡市人民医院收治的有机磷农药中毒患者124 例为观察对象,利用随机分配法将其均分为观察组和对照组,每组62 例。观察组男32 例,女30 例;平均年龄(37.80 ±2.60) 岁;中毒程度:轻度20 例,中度21 例,重度21 例。对照组男31 例,女31 例;平均年龄(37.72 ±2.54) 岁;中毒程度:轻度21 例,中度21 例,重度22 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:患者与医护人员沟通顺畅,无语言功能障碍;入组患者家属均同意本次调查,共同商议决定配合本次研究,并签署同意知情书。排除标准:患有恶性肿瘤者;有严重精神障碍,无法参与此次研究者。

1.3 方法 对照组采取常规急救治疗:利用冷开水混合制成冲洗胃液,采用25%硫酸镁为患者进行导泻,根据患者的具体病情,反复注射硫酸阿托品注射液(浙江瑞新药业股份有限公司生产,国药准字H33020465) 每次0.3~0.5 mg,胆碱酶活性恢复正常,临床症状消失,患者可停止治疗。观察组在对照组基础上加用碘解磷定注射液[开封制药(集团) 有限公司批准文号,国药准字H41022180]急救治疗,入院后患者注射碘解磷定注射液0.1 g;中度及重度患者注射碘解磷定注射液0.4 g;重度患者采用分段式治疗,早期给予碘解磷定注射0.5 g,间隔1 h 后再次肌肉注射碘解磷定注射液0.4 g,并检测患者胆碱酯酶活性,治疗1 h 患者实行全身检查,根据具体情况确定是否需要再次给药。

1.4 观察指标及效果评定 (1) 比较2 组患者致死率、伤残率、健康存活率。(2) 治疗依从性。共分为三级,一级:治疗完全依从;二级:治疗一般依从;三级:不依从治疗。总依从性=(一级+二级)/总例数×100%。(3) 治疗总满意度。非常满意:患者对治疗情况持很满意态度;满意:患者对治疗情况持满意态度;不满意:患者对治疗情况持不满意态度。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。(4) 临床指标包括自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间。(5) 生活质量评分,包括生理职能、躯体痛感、心理职能、社会功能、生理功能评价,满分100 分,患者评分值越高表明生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示,组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示,组间比较应用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 致死率、伤残率、健康存活率比较 观察组致死率、伤残率均低于对照组,观察组健康存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 或P<0.01) 。见表1。

2.2 治疗依从性比较 观察组治疗总依从性为98.39%,高于对照组的72.58%,差异有统计学意义(χ2=16.637,P=0.000) 。见表2。

表2 2 组患者治疗依从性比较 [例(%) ]

2.3 治疗满意度比较 观察组治疗总满意度为98.39%,高于对照组的64.52%,差异有统计学意义(χ2=23.540,P=0.000) 。见表3。

表3 2 组患者治疗满意度比较 [例(%) ]

2.4 临床指标比较 观察组自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01) 。见表4。

表4 2 组患者临床指标比较 ()

表4 2 组患者临床指标比较 ()

2.5 生活质量评分比较 观察组生理职能、躯体痛感、心理职能、社会功能、生理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01) 。见表5。

表5 2 组患者生活质量评分比较 (,分)

表5 2 组患者生活质量评分比较 (,分)

3 讨论

临床上,甲胺磷、氧化乐果及敌敌畏三类有机农药国内应用范围较广[8-9]。有机磷农药如进入人体,会在人体发生生化反应,导致患者出现神经传导功能障碍、感觉系统障碍、运动系统障碍及呼吸麻痹障碍,如果未及时进行治疗,会导致患者出现慢性支气管肺炎及低钾血症,增加患者呼吸衰竭的风险[10-11]。碘解磷注射液主要成分为活化剂胆碱,能够有效达到解毒效果,患者使用30 min 后药效即可挥发,能够使中毒症状明显抑制,并将血胆脂酶活力恢复;采用新型复合制剂碘解磷定注射液药效明显,通过氯磷定苯那辛能够减轻呼吸抑制,使患者心脏病及中毒综合症减轻[12]。由于有机磷农药中毒患者发病较急,且病情发展较快,产生的后遗症较多,同时此疾病死亡率较高,在临床救治过程中难度较大,因此常规的治疗使用阿托品对于患者的中枢神经作用较弱,用量较大,且患者使用剂量高达万毫,易引发阿托品中毒事件,严重时则可能会导致患者死亡。进行少量多次注射碘解磷注射液,患者体内的胆碱酶活力恢复时间及意识清醒时间均有效缩短,同时因碘解磷定注射液中的苯那辛能够有效进行中枢性抗胆碱,使患者的中毒反应得到缓解,改善患者惊厥等症状,疗效确切。由于患者误食农药会对胃肠功能、精神状态造成影响,因此需要为患者进行相关知识普及,对患者的中毒原因进行了解,告诫患者出院后进行规避,如患者由于心理原因而故意服毒,需要对其进行劝告。

本研究结果显示,观察组致死率、伤残率均低于对照组,观察组健康存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 或P<0.01) ;观察组治疗总依从性为98.39%,高于对照组的72.58%(P<0.01) ;观察组治疗总满意度为98.39%,高于对照组的64.52%(P<0.01) ;观察组自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.01) ;观察组生活质量(生理职能、躯体痛感、心理职能、社会功能、生理功能) 评分均高于对照组(P<0.01),与范飞艳[13]对急性有机磷农药中毒患者的研究结果相似。

综上所述,应用碘解磷定注射液对有机磷农药中毒患者进行救治,起效迅速,提高患者治疗依从性,有效缩短住院时间,有利于患者病情恢复,值得临床推广应用。

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