短期胰岛素强化治疗首诊2 型糖尿病血糖控制的临床效果

相晓梅

作者单位:264000 山东省烟台市，烟台万华医院药械科

我国的糖尿病发病率较高，其中2 型糖尿病是较为常见的糖尿病类型［1］。2 型糖尿病患者血糖水平会明显升高，高血糖状态会严重影响患者的身体机能，患者的循环系统、代谢系统、神经系统等会出现明显损伤，影响患者的健康状况，使得其生活质量不断下降［2－3］。随着2 型糖尿病的病情不断发展，患者易出现多种并发症，如糖尿病足、失明、瘫痪等，严重者危及患者的生命安全［4］。首次诊断2 型糖尿病患者的血糖波动幅度较小、血糖水平上升趋势较慢，若能够及时对患者治疗，可有效控制血糖水平，并减缓血糖水平升高的趋势，降低疾病对患者的负面影响［5－6］。临床上对首诊2 型糖尿病患者治疗时，通过药物治疗能够起到控制血糖水平的效果，但是常规降血糖药物起效较慢，不能快速控制血糖水平，因此需要为患者制定强化治疗措施［7］。本研究观察短期胰岛素强化治疗首诊2 型糖尿病患者血糖控制的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月－2020 年2 月烟台万华医院收治的首诊2 型糖尿病患者128 例，均符合2013 年中国T2DM 防治指南中的诊断标准［8］。排除近期接受过胰岛素、降血糖、降血脂药物治疗者;伴其他慢性疾病和糖尿病并发症者;对本研究药物过敏者;中途退出研究者。所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各64 例。观察组男35 例，女29 例;年龄52～71(61.53 ± 6.09) 岁;糖尿病病程1～3(2.01 ± 0.16) 年。对照组男34 例，女30 例;年龄52～70(61.08 ±6.05) 岁;糖尿病病程1～2(1.52 ±0.14) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组予常规西药治疗:格列美脲片［赛诺菲安万特(北京) 制药有限公司生产，国药准字H20057672］，初始剂量每次1 mg，餐前30 min 口服，每天1 次，治疗1 周后调整药物剂量至每次2 mg;盐酸二甲双胍片(Alphapharm Pty Limited 生产，注册证号H20140534)，初始剂量每次500 mg，进餐时服用，每天2～3 次，治疗1 周后调整药物剂量至每次1 000 mg，每天2 次。

观察组予短期胰岛素强化治疗:患者在接受治疗前先进行静脉葡萄糖耐量试验，检测糖负荷后30、60、120、180 min 的血糖浓度和胰岛素浓度;患者试验前需禁食15 h，并在第2 天晨起进行试验;当患者空腹血糖水平＞7 mmol/L、餐后2 h 血糖水平＞10 mmol/L 时，对患者实施短期胰岛素强化治疗，即予患者重组人胰岛素注射液(通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字S20020092)5～9 U 皮下注射，每天3 次;患者夜晚睡前予甘精胰岛素注射液(Sanofi－Aventis Deutschland GmbH 生产，国药准字J20140052) 0.2 U/kg 皮下注射，注射速度15 ml/min，于3 min 左右完成注射。2 组患者均连续治疗4 周。

治疗期间2 组患者均接受饮食、运动、作息等方面的指导，减少其他因素对血糖水平的影响。

1.3 观察指标 比较2 组患者治疗效果，治疗前后血糖指标(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白) 差异、胰岛β 细胞功能［空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA－β) ］。

1.4 疗效评定标准 (1) 显效:治疗后患者各项症状消失，血糖水平恢复正常或下降幅度≥90%;(2) 有效:治疗后患者各项症状明显改善，血糖水平下降幅度60%～89%;(3) 无效:治疗后患者血糖水平无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗4 周，观察组总有效率为96.87%，高于对照组的85.94%，差异有统计学意义(χ2=4.873，P=0.027) 。见表1。

表1 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.2 血糖指标比较 治疗前，2 组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，2 组上述3 项均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后血糖指标比较 ()

表2 2 组患者治疗前后血糖指标比较 ()

2.3 胰岛β 细胞功能比较 治疗前，2 组患者FINS、HOMA－IR、HOMA－β 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗4 周后，2 组FINS、HOMA－IR、HOMA－β 水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后胰岛β 细胞功能比较 ()

表3 2 组患者治疗前后胰岛β 细胞功能比较 ()

3 讨论

糖尿病是一种由多种因素而产生的慢性代谢性疾病，此病的发病率会随着人们年龄的增长而增加［9］。2 型糖尿病是糖尿病最为常见的类型，患者的胰岛功能出现障碍，胰岛素分泌不足，导致血糖水平不断升高，进而会对患者的身体功能造成影响［10－11］。由于目前治疗技术的限制，临床上无法对2 型糖尿病彻底治愈，这时患者为了维持自身血糖水平的平稳、减少血糖水平的波动、使自身保持健康，往往需要每天服药，这对患者的身心健康与经济状况造成负担［12－13］。临床研究表明，对2 型糖尿病患者进行早期治疗，能够有效控制血糖水平，减少疾病对患者的负面影响［14－15］。

首次诊断的2 型糖尿病患者，其病情相对较轻，患者实施及时有效的治疗可遏制病情的发展［16］。目前临床上对首诊2 型糖尿病患者治疗时，主要通过短期胰岛素强化治疗的方式来控制病情，短期胰岛素强化治疗能够使患者的胰岛β 细胞功能逐步恢复，显著消除患者体内葡萄糖毒性，使患者的血糖水平恢复正常;但是短期胰岛素强化治疗明显增加低血糖的发生，因此治疗过程中应密切监测患者血糖水平［17－18］。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组;治疗后，2 组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均较治疗前降低，且观察组低于对照组;2 组FINS、HOMA－IR、HOMA－β水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，短期胰岛素强化治疗用于新诊断2 型糖尿病患者血糖控制的临床效果确切，可有效改善患者的胰岛β 细胞功能，将血糖水平控制在合理范围内，值得临床推广应用。