荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性老年慢性胃炎的临床效果

梅娟娟

作者单位:430079 武汉市，湖北六七二中西医结合骨科医院内科

慢性胃炎作为临床上相对典型的一种慢性消化系统疾病，其诱因相对多元化，发病时患者会出现明显的慢性胃黏膜病变。据不完全临床统计，该疾病是临床发病率最高的一种胃病。慢性胃炎在发生早期，患者临床症状缺乏典型性，随着病程延长，患者会出现不同程度的消化不良的现象，进而出现无规律性腹痛，或间歇性隐痛、钝痛，或是有剧烈绞痛，且发作具有间歇性［1］。部分研究中指出，该种疾病的诱发与幽门螺杆菌(Hp) 感染存在一定的关联性。Hp 阳性慢性胃炎，其病程较长，具有一定的反复性，会使得患者的生活质量下降［2］。尤其是，在个体年龄增长时，患者的各项功能都有衰退的迹象，发生慢性胃炎的可能性提高。这就使得近年来，我国Hp 阳性老年慢性胃炎患者数量增多。且这类患者多伴随着其他慢性疾病，必须要长期服用药物，在这种状况下，其易出现病情迁延难愈的现象，这会使得患者产生负面情绪，治疗难度增加。基于此，临床对该种疾病的治疗较为重视。目前，对于Hp 阳性老年慢性胃炎患者多采取四联疗法，其以4 种抗生素进行干预，能够消除Hp，使得胃动力得以改善。在此基础上，对患者加用胃黏膜保护药物，能够优化其疗效，安全性较好。但从实践中看，这类治疗方案的效果一般。随着我国中医学不断发展，笔者对于Hp 阳性老年慢性胃炎患者在四联疗法基础上加用荆花胃康胶丸治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月－2020 年1 月湖北六七二中西医结合骨科医院收治的Hp 阳性老年慢性胃炎患者86 例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43 例。观察组男23 例，女20 例;年龄60～80(65.24±1.34) 岁;病程6 个月～13 年，平均病程(3.24 ±0.21) 年。对照组男24 例，女19 例;年龄60～79(65.12 ±1.23) 岁;病程6 个月～12 年，平均病程(3.12 ±0.34) 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准［3－4］纳入标准:(1) 患者均符合《中药新药临床研究指导原则》和西医标准中《中国慢性胃炎共识意见》的Hp 阳性老年慢性胃炎的相关指征;(2) 患者经过胃镜检查和14C 尿素呼气试验检测;(3) 患者年龄≥60 岁;(4) 患者在入院前1 个月，未接受过糖皮质激素、质子泵抑制剂治疗。排除标准:(1) 患者存在其他严重的消化系统疾病，如消化性溃疡、消化系统恶性系统疾病等;(2) 存在精神病史、患者不可规范用药患者;(3) 既往有胃肠手术治疗史者;(4) 依从性较差患者，中途退出治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采取单纯四联疗法治疗:嘱患者保持规律的作息与健康饮食，避免因为情绪过于激动，而导致生理指标出现波动。同时，要求患者忌烟酒、辛辣等食物，降低对消化系统的刺激。在干预基础上，给予奥美拉唑钠肠溶片(北京康蒂尼药业有限公司生产，国药准字H20031216) 每次20 mg口服，每天2 次;阿莫西林胶囊(上海衡山药业有限公司生产，国药准字H31021098) 每次1.0 g 口服，每天2 次;克拉霉素片(广东逸舒制药股份有限公司生产，国药准字H20059139) 每次0.5 mg 口服，每天2 次;胶体果胶铋胶囊［国药集团同济堂(贵州) 制药有限公司生产，国药准字20003195，规格:50 mg］每次150 mg 于餐前1 h 口服，每天3 次。四联疗法持续用药15 d后，加入铝碳酸镁片(重庆华森制药股份有限公司生产，国药准字H50021189) 每次1.0 g 餐后口服，每天3 次，连续治疗14 d。观察组采取荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗:在对照组用药基础上，给予荆花胃康胶丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10970067，规格:80 mg/粒) 每次2 粒口服，每天3 次。2 组患者均连续用药3 个月。

1.4 观察指标 (1) 治疗总有效率;(2) 采用中医证候积分对患者治疗前后的临床症状进行评估，包括胃脘胀满、嗳气反酸、胃痛、口苦口干几项，其分数按照轻、中、重3 个层次，分别记2、4、6 分，分数越高病情越加严重;(3) 炎性因子检测:治疗前后取患者空腹静脉血5 ml，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C 反应蛋白(hs－CRP)、白细胞介素－6(IL－6)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α) 。

1.5 疗效评定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案) 》，来对患者的治疗效果进行评估。痊愈:患者治疗后，临床症状消失，Hp 消除，且在胃镜检查下，炎性反应创面基本消失;有效:患者治疗后，临床症状改善，Hp 好转，且在胃镜检查下，炎性反应创面缩小;无效:未达到上述标准。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗3 个月，观察组总有效率为90.70%，高于对照组的65.12%，差异有统计学意义(χ2=8.174，P=0.008) 。见表1。

表1 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.2 中医证候积分比较 治疗前，2 组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗3 个月后，2 组胃脘胀满、嗳气反酸、胃痛、口苦口干积分均较治疗前降低，且观察组积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 (，分)

2.3 炎性因子水平比较 治疗前，2 组患者炎性因子水平比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗3 个月后，2 组hs－CRP、IL－6、TNF－α 水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前炎性因子水平比较 ()

表3 2 组患者治疗前炎性因子水平比较 ()

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应发生率为9.30%(4/43)，对照组不良反应发生率为6.98%(3/43)，2 组比较差异无统计学意义(χ2=0.156，P=1.000) 。

3 讨论

随着人们饮食结构与作息规律的变化，各种消化系统疾病的发生率升高。尤其是在个体年龄增长情况下，机体本身会出现退行性变化，这就使得慢性疾病的发生率增高。多数老年慢性胃炎患者，都伴随着其他疾病，这就使得临床治疗难度生高。通常，慢性胃炎发生后，患者会出现上腹胀气、嗳气、腹痛、纳差等现象，发生于老年群体后，患者症状会相对严重，再加上其他基础疾病的干扰和治疗不及时，会导致患者出现胃黏膜肠上皮化生、萎缩、增生等现象，严重时还会出现癌变。虽然，慢性胃炎的诱发机制相对复杂，但很多学者都认为，其与Hp 感染存在一定的关联性。据不完全统计，全球Hp 感染率超过了50%，被WHO 认定为Ⅰ类致癌因子，Hp 感染所诱发的胃炎，也被认定为感染性疾病［5］。因此，在对Hp 阳性老年慢性胃炎患者进行治疗时，必须要采取Hp 清除，从而缓解其临床症状。以往，对于Hp 阳性老年慢性胃炎患者，多采取四联疗法，其中选用的药物以抗生素为主，这类干预方案虽然能够达到一定的效果。但随着用药时间的延长，疗效越加减弱，使得Hp 对抗生素产生了耐药性，根除效果较差。很多相关研究中，都已经证实Hp 对当前常用的抗生素，存在耐药性［6］。同时，该种疾病的治疗具有长期性，其必须要长时间用药。在抗菌药物使用时间延长时，患者出现不良反应的可能性也会增加，治疗费用增加，患者心理状况较差［7］。

随着中医研究的深化，临床上对胃炎的研究治疗不断中医化。从中医的角度来看，慢性胃炎属于“胃脘痛”“胃痞证”等范畴［8］。这类疾病的发生，多是在内伤饮食、外感邪气、情志不调等因素所诱导下，导致的脏腑失调、气机郁滞，进而诱发胃部炎性反应。因此，在中医治疗该种疾病时，必须要遵循“健胃”“消痞”“化瘀”的原则［9］。荆花胃康胶丸是由荆花胃康方所制成的中药制剂，其由水团花和土荆芥配伍而成。其中，水团花花性较苦，在进入机体后，具有行气散瘀的效果，在气血和畅时，患者的痛感会逐渐消失［10］。此外，水团花具有生肌止血的效果，能够促进胃部创面的愈合。土荆芥性辛温，其能够理气散寒，用药后能够促进气机通畅，脾胃健运。在2 种药物联合使用的状况下，能够达到化瘀生肌、理气散寒、止痛清热的效果。同时，荆花胃康胶丸作为植物药，用于Hp 阳性老年慢性胃炎患者治疗时，不会使机体产生耐药性，从而更好地发挥Hp根除效果，减少胃黏膜的损伤可能。

本研究中，对照组采取单纯四联疗法+铝碳酸镁片治疗，观察组采取荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗。从2 组治疗效果来看，观察组占优势，观察组总有效率为90.70%，高于对照组的65.12%。同时，2 组患者不良反应上比较，观察组患者不良反应发生率为9.30%，对照组为6.98%，2 组差异无统计学意义，论证了观察组治疗方案的安全性。治疗后，2 组胃脘胀满、嗳气反酸、胃痛、口苦口干积分均较治疗前降低，且观察组积分低于对照组，观察组改善占优;2 组hs－CRP、IL－6、TNF－α水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组。通常，单纯的四联疗法其虽然能够对Hp 进行消除，但也易使得机体出现耐药性。在此基础上，给予铝碳酸镁片，其能够对其创面进行修复，修复效果较好。但在病菌未彻底控制时，反复性较强。在四联疗法的使用基础上，予以荆花胃康胶丸治疗，从现代药理学的角度分析，能够对Hp 进行清除，是在强化四联药物的抑制结果，效果更好。但是，荆花胃康胶丸虽然是一种中药制剂，部分患者在使用时可能会出现不良反应。因此，在使用过程中，要密切留意患者用药后反应，尽可能对用药出现的不良反应及时发现，并以停药等方式来进行控制。必要时，可采取其他药物的使用，来缓解患者的不良反应，强化这类联合用药方案的治疗效果，以保证用药的安全性与有效性。

综上所述，荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗Hp 阳性老年慢性胃炎的临床效果显著，能够明显改善患者的症状，降低炎性因子的水平，且不良反应轻微，值得推广和应用。