丁苯酞注射液在急性脑梗死患者中的应用效果

舒惠蓉

作者单位:444200 湖北省远安县人民医院

急性脑梗死是神经科最常见的疾病之一，具有复发率高、致残率高、恢复慢、发展快等特点。急性脑梗死是指由于脑供血突然中断而引起的脑组织坏死，主要由于动脉粥样硬化病变或脑供血血栓形成，导致管腔狭窄或闭塞，其最终会发展成局灶性急性脑功能不全。该病发病机制复杂，如吸烟饮酒、缺乏运动和肥胖，高脂血症、糖尿病、冠心病、高血压等慢性代谢性疾病是老年人急性脑梗死的相关危险因素。急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。急性脑梗死起病急，发病率、病死率、后遗症发生率高，且并发症发生率高，复发情况多见，严重影响患者的工作和生活。急性脑梗死的临床治疗方法很多，但疗效各不相同［1］。目前，急性脑梗死的治疗主要有溶栓、抑制血小板聚集、改善脑灌注、改善侧支循环抗凝等措施。近年来的医学研究表明，继发性脑组织损伤是由于参与了脑梗死后的病理生理过程。如果条件允许，应在脑梗死超早期进行溶栓治疗。如果条件有限或失去时机，可采用脑保护、抗凝、活血化淤、抗血小板聚集等方法治疗。常规药物是治疗急性脑梗死的常用方法，但常规药物的治疗效果欠佳。本研究选取医院收治的急性脑梗死患者70 例分组治疗，通过比较2 组(常规药物治疗与常规药物+丁苯酞注射液) 治疗效果和临床指标，分析了丁苯酞注射液在急性脑梗死患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1－12 月远安县人民医院收治的急性脑梗死患者70 例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35 例。观察组男24 例，女11 例;年龄50～79(53.89 ±1.90) 岁;病程2～25(7.27 ±1.78) h。对照组男23 例，女12 例;年龄50～77(53.21 ±1.12) 岁;病程2～24(7.21 ±1.01) h。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 患者均符合急性脑梗死的诊断标准;(2) 首发或既往脑梗死但无神经功能缺损的患者;(3) 资料齐全;(4) 能够积极配合全程治疗。排除标准:(1) 有出血倾向、脑出血等出血性疾病患者;(2) 有肝炎等严重肝功能障碍患者;(3) 凝血功能障碍患者;(4) 精神疾病患者;(5) 恶性肿瘤等重大疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，如控制血压和血糖治疗，降低颅内压等治疗。观察组在对照组基础上加用丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20100041) 每次100 ml 混合生理盐水250 ml 静脉滴注，12 h 1 次，连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较2 组患者意识状态改善时间、住院时间，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(0～42 分，评分越低越好)、日常生活能力ADL 评分(0～100 分，评分越高越好)，治疗总有效率及不良反应。

1.5 疗效评定标准［2］(1) 基本治愈:美国国立卫生研究院卒中量表评分减分率为91%～100%，患者伤残程度为0，工作能力和家务劳动能力恢复正常;(2) 显效:美国国立卫生研究院卒中量表评分减分率为46%～90%;患者伤残程度为1～3 级，生活自理能力受限;(3) 有效:美国国立卫生研究院卒中量表评分减分率分别为18%～45%;(4) 无效:美国国立卫生研究院卒中量表评分下降率≤17%;(5) 病情恶化:美国国立卫生研究院卒中量表评分上升率＞18%，或患者死亡。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 意识状态改善时间、住院时间比较 观察组患者意识状态改善时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表1。

表1 2 组患者意识状态改善时间、住院时间比较 (，d)

表1 2 组患者意识状态改善时间、住院时间比较 (，d)

2.2 美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力ADL评分比较 治疗前，2 组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力ADL 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗14 d 后，2 组美国国立卫生研究院卒中量表评分较治疗前下降、日常生活能力ADL 评分较治疗前升高(P＜0.01)，且观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组、日常生活能力ADL 评分高于对照组(P＜0.01) 。见表2。

表2 2 组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力ADL 评分比较 (，分)

表2 2 组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力ADL 评分比较 (，分)

2.3 总有效率比较 治疗14 d，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(χ2=5.285，P=0.022) 。见表3。

表3 2 组患者治疗效果比较 ［例(%) ］

2.4 不良反应比较 2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.159，P=0.690) 。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

3 讨论

急性脑梗死是临床常见病，其是由脑动脉血栓形成引起的局部脑供血区缺血缺氧，病理基础包括血液流变学异常、自由基损伤、细胞能量耗竭等，高病死率、高致残率、高复发率，严重影响患者的生活质量。急性脑梗死是由多种因素引起的，动脉硬化是原因之一。急性脑梗死对人们的危害不仅限于其高病死率，更重要的是它是大多数瘫痪患者的主要致病因素。近年来，随着我国老龄化步伐的加快，急性脑梗死的发病率逐渐增加，严重危害着我国人民的身体健康。研究表明，当大脑动脉或其分支严重阻塞和狭窄导致急性脑梗死时，病灶由周围缺血半暗带和中央坏死区组成，缺血性半影区的抢救是临床治疗急性脑梗死的一个新概念。超早期溶栓治疗和积极的脑保护措施在减少再灌注损伤方面可取得良好的临床效果。但是，我国只有约1%的脑梗死患者具备超早期溶栓治疗条件，因此脑保护更为重要。急性脑梗死闭塞脑血管优势区血流减少，组织缺氧导致能量代谢降低，大量自由基产生，血脑屏障受损，自由基聚集导致蛋白质、核酸和脂质过氧化，细胞膜通透性增加。细胞器的解体和血管内皮细胞膜的损伤也可导致血源性脑水肿。血管疾病、血液灌流、血液成分、机械等因素是急性脑梗死的主要原因。脑梗死发生时，应及时进行溶栓治疗，改善脑缺血缺氧半暗带状态，及时治疗可以最大限度减少颅脑损伤，改善患者预后［3－4］。多数急性脑梗死患者发病突然，48 h 内达到高峰，导致缺血缺氧等病理改变，最终导致脑组织坏死软化。缺血再灌注可产生大量自由基，再灌注损伤的主要原因是:级联反应或过量产生自由基会导致兴奋性氨基酸细胞毒性、细胞内钙超载和酸中毒，导致神经细胞损伤，有效清除自由基对保护急性脑梗死患者脑组织具有重要意义。急性脑梗死如果治疗不当，会导致神经细胞不可逆转性凋亡，造成各种后遗症。疾病后，通过典型的临床表现结合头颅CT 等辅助检查排除颅内出血性病变后，如何改善和恢复脑梗死后神经元缺血、缺氧和脑水肿的状态是关键。有研究表明，在活血化淤、改善微循环的基础上加用丁苯酞注射液，可明显提高该疾病的治愈率［5－6］。

丁苯酞注射液作为一种新型的神经保护药物，可改善患者的线粒体功能，提高对脑缺血的耐受性，促进脑能量代谢，起到神经保护作用。文献表明，丁苯酞注射液治疗脑梗死可降低细胞内钙离子浓度，抑制自由基，提高抗氧化活性，在脑缺血再灌注过程中起到较好的脑保护作用［7－8］。血清NO 和ET－1 是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性因子。血清神经特异性烯醇化酶(NSE) 是一种主要存在于神经元和神经内分泌细胞的因子。许多疾病中神经细胞的损伤可导致血清中NSE 水平成比例升高。丁苯酞是一种人工合成的L－芹菜素，它可以保护血管结构的完整性，促进侧支循环的开放，并选择性抑制花生四烯酸及其代谢产物介导的各种病理和炎性反应，可减少脑血管收缩痉挛，抑制血小板聚集，防止再灌注损伤，减少神经细胞凋亡［9－11］。

本研究结果显示，观察组意识状态改善时间、住院时间短于对照组，总有效率高于对照组(P＜0.05 或P＜0.01) ;治疗前2 组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力ADL 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2 组美国国立卫生研究院卒中量表评分较治疗前下降、日常生活能力ADL 评分较治疗前升高，且观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组、日常生活能力ADL 评分高于对照组(P均＜0.01) ;2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。可见，加用丁苯酞注射液可更好改善病情，分析原因:丁苯酞注射液通过阻断脑损伤的几个病理环节，改善脑组织局部循环，促进线粒体的有效保护［12－14］。根据药理分析，丁基酞可以表达炎性因子，其中自由基的产生也会起到很强抑制作用，有抗氧化酶活性。同时还可以减少线粒体的释放，从多角度、多层次改善脑组织和脑细胞的功能，促进其作用。丁苯酞可促进丁苯酞在缺血性卒中治疗中的作用:(1) 避免神经细胞凋亡。注射丁苯酞后，可增加脑血流量，避免神经细胞凋亡［15－17］。(2) 丁苯酞注射液对损伤神经有保护作用，可缩小小脑梗死面积。(3) 发挥抗自由基作用。脑缺血再灌注后，自由基的产生超过了对身体本身的保护，给身体带来损害。通过丁苯酞注射液的应用，可以保证抗自由基作用。因此，应用丁苯酞注射液治疗急性脑梗死将起到良好的临床效果［18－20］。

综上所述，常规药物联合丁苯酞注射液用于急性脑梗死治疗的有效性高，可明显减轻患者的神经功能缺损程度，并提高患者的日常生活能力，缩短住院时间，且安全性高，无明显不良反应。