舍曲林联合奥氮平治疗抑郁症的临床效果和不良反应

程伟

作者单位:102408 北京市房山区精神卫生保健院

抑郁症又被称为心理抑郁障碍，属于心理障碍疾病，以持久、明显的情绪低落、心境异常为主，是临床上常见的心理疾病，患者在情绪表达与行为模式方面，有着悲观、失落、自闭、厌世的状态表现，甚至存在自残、自杀行为［1－3］。部分抑郁症患者存在运动障碍，随着病情发展，会出现幻觉、幻听、妄想等更加严重的精神疾病，发病时间基于患者生理素质、心理情况及病情状况各有异同，短则1、2 周，长则3～5 年甚至更长，且存在反复发作的情况。在药物治疗干预下，病症能够得到有效控制，部分较为严重的症状也会逐渐转变为慢性病症［4－6］。基于临床用药治疗方案差异，现比较舍曲林联合奥氮平与单药舍曲林治疗的临床效果与不良反应分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年5 月－2020 年6 月北京市房山区精神卫生保健院收治的抑郁症患者96 例临床资料，根据临床用药方案的不同分为观察组和常规组，每组48 例。观察组男22 例，女26 例，平均年龄(42.41 ±1.28) 岁;常规组男25 例，女23 例，平均年龄(42.35 ±1.51) 岁。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。参与研究患者均系自愿参与，入组前均已知晓研究内容并签署调研意愿书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:临床诊断，患者病症表现、行为模式符合抑郁症诊断原则;依从性高、遵医嘱良好者。排除标准:未签署调研意愿书者;临床治疗遵医行为差者;合并存在晚期恶性肿瘤、器质性心脑血管疾病者。

1.3 治疗方法 常规组接受舍曲林单药治疗，给予盐酸舍曲林分散片(浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20090337)100 mg 口服，每天1 次，早晚均可［7］。

观察组接受舍曲林联合奥氮平治疗，其中舍曲林药物的选择与用法用量同对照组，奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20052688) 初始计量每次2.5 mg 口服，每天1 次，根据病症情况增加药物剂量，每次增加1.25 mg［8］。2 组疗程均为4 周。

1.4 观察指标及疗效评定标准 (1) 治疗总有效率。疗效评定标准:治疗期间对患者进行抑郁情绪评价，HAMD 评分减分率≥75%即为痊愈、HAMD 评分减分率50%～74%为显效、HAMD 评分减分25%～49% 为有效、HAMD 评分减分率＜25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2) 治疗期间不良反应(转氨酶过高、倦怠无力、头晕)发生情况。(3) 治疗前与治疗1、2、4 周后汉密顿抑郁量表(HAMD) 评分、自我效能评分。HAMD 评分:评分处于7 分以下纳入正常状态，评分处于7～17 分纳入轻度异常，评分处于18～24 分纳入中度异常，评分＞24 分纳入重度异常。自我效能评分:采用一般自我效能感量表完成自我效能评估，共计10 项内容，每项内容依据符合程度分为1～5 分，分值越高患者自我效能感越强。(4) 治疗后采用自我护理能力(ESCA) 量表进行患者医疗干预期间的自理能力评价，包括健康知识、自我概念、自我责任、自护技能4 个维度，每项维度根据患者自护能力的评价，分为0～10 分，分数越高证明自我护理能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件统计分析。计量资料以表示，组间行t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗4 周，观察组总有效率为97.92%，高于常规组的85.42%，差异有统计学意义(χ2=4.909，P=0.027) 。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 ［例(%) ］

2.2 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为4.17%，常规组总发生率为10.42%，2 组比较差异无统计学意义(χ2=1.387，P=0.239) 。见表2。

表2 2 组患者不良反应发生情况比较 ［例(%) ］

2.3 HAMD 评分比较 治疗前，2 组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1、2、4 周后，2 组患者HAMD评分呈阶梯式下降，且观察组HAMD 评分低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表3。

表3 2 组患者治疗前后HAMD 评分比较 (，分)

表3 2 组患者治疗前后HAMD 评分比较 (，分)

2.4 自我效能评分比较 治疗前，2 组患者自我效能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) ;治疗1、2、4 周后，2 组患者自我效能评分呈阶梯式升高，且观察组自我效能评分高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组患者治疗前后自我效能评分比较 (，分)

表4 2 组患者治疗前后自我效能评分比较 (，分)

2.5 ESCA 评分比较 治疗4 周后，观察组患者健康知识、自我概念、自我责任、自护技能评分均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表5。

表5 2 组患者ESCA 评分比较 (，分)

表5 2 组患者ESCA 评分比较 (，分)

3 讨论

抑郁症是常见的精神障碍性疾病，各个年龄段均可发生，对患者的身心健康造成极大不良影响。通过对抑郁症患者研究发现，存在抑郁症病情的患者也同时存在去甲肾上腺素功能减退、5－羟色胺功能低下的情况。相关统计数据分析得知，现存抑郁症患者约有3.22 亿人次，综合发病率约为(4.42 ±1.74) %，近20～30 年来，抑郁症发病率暴增，依旧呈持续上升趋势［9］。抑郁症对患者的生活质量影响较大，基于其临床种种症状表现进行分析，主要体现在心境低落(情感低落、心态悲观、无愉悦感、度日如年、生不如死)、思维迟缓(反应迟缓、思路闭塞、语速缓慢、对答困难)、自我意志封闭(行为动作缓慢、生活状态被动、不愿接触新人新事、习惯独处、疏远亲友、回避社交)、认知功能障碍(记忆力下降、注意力难以集中、反应时间延长、抽象思维限制、学习困难、语言交流困难、肢体协调性差) 等方面［10－13］。本研究中主要采用2 种药物，其中主要的治疗药物为舍曲林，是临床治疗抑郁症的常用药物，属于强迫症治疗的一线药物，主要成分为盐酸舍曲林，临床用药后能够有效降低患者自残、自杀倾向，但是青少年用药应当注意剂量［14－15］。奥氮平是非典型抗精神病药物，临床用药与多巴胺受体、5－HT 受体、胆碱受体结合具有拮抗作用，口服吸收效率高，对精神分裂症等相关继发性情感症状有着良好的治疗效果［16－17］。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为97.92%，高于常规组的85.42%(P＜0.05)，证实了联合用药方案在抑郁症的临床治疗中效果显著。观察组患者不良反应发生率为4.17%，常规组发生率为10.42%，2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。治疗前2 组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗1、2、4 周后，2 组患者HAMD 评分呈阶梯式下降，且观察组HAMD 评分低于常规组(P＜0.01) 。结果表明，随着药物治疗时间的加长，患者临床症状显著改善。治疗前2 组患者自我效能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗1、2、4 周后，2 组患者自我效能评分呈阶梯式升高，且观察组自我效能评分高于常规组(P＜0.01) 。治疗后，观察组患者健康知识、自我概念、自我责任、自护技能评分均高于常规组(P＜0.01) 。说明观察组患者在心理状态方面的改善效果明显，有着较高的日常自我护理能力，临床应用价值显著［18］。与陈媛贇等［19］研究结果具有高度一致性，患者干预前后的HAMD 评分差异显著，且接受联合用药治疗的患者HAMD 评分更低，应用价值显著。

综上所述，基于抑郁症患者的病情治疗，给予舍曲林联合奥氮平治疗可进一步提高临床治疗效果，更好地促进患者心理状态的改变，提升临床疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。