实战演练教学方法在防化医学课程中的应用与思考

于卫华，刘 瑞，刘江正，彭 洁，吴 昊，王 钊，张晓迪，孔德钦，李文丽

（第四军医大学军事预防医学院/特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室/陕西省自由基生物学与医学重点实验室，陕西 西安 710032）

化学武器属于大规模杀伤性武器，对我国的威胁长期存在。我国近年来化学工业蓬勃发展，化学泄漏事故频发，日遗化武和化学恐怖问题危害深远，不容忽视。因此，化学安全是关系国计民生的重大问题。化学事件发生突然，影响范围广，可在短时间内引起大量人员中毒伤亡，医疗救援工作难度大[1]。防化医学课程是军医大学课程体系的重要环节，旨在提升学生应对突发化学事件能力，为国家培养防化医学所需人才。在传统理论教学中，学生虽然掌握了专业的理论知识，但属于纸上谈兵，缺乏实际应用经验。特别是在突发紧急情况下，所学零散知识无法系统运用，不能满足救援工作的需求[2-3]。因此，在理论课程结束后，开展防化医学实战演练非常必要，不仅可以使学生系统回顾所学知识，也可强化动手能力、分析能力和应变能力。防化医学课程实战演练教学设计见图1。

图1 防化医学课程实战演练教学设计

1 防化医学课程实战演练的课前准备

1.1 教学物资准备

防化医学实战演练教学的开展需要一系列装备物资，包括防毒面具、防护服、侦检器、洗消器、洗消剂、急救针和其他医疗器械。为保障教学工作顺利开展，应根据学生人数列出相应清单，足额准备。此外，按照功能对装备物资进行分类装箱，标明其名称和数目，方便使用和撤收。

1.2 教学方案准备

在课程开展之前，应制订详尽的教学方案，由授课教师负责编写实战演练课程讲义，明确教学目的，确定教学内容，制订演练流程。演练一般在户外展开，需要半个足球场大小的开阔场地。我们的教学以实战化为导向，旨在培训学生掌握侦、防、消、救的基本技能，熟悉防化医学救援的组织流程，提升学生应对化学灾难的应急处置水平。

2 防化医学课程实战演练的实施

防化医学课程实战演练的实施主要包括理论知识串讲、专项技能训练、实战情景模拟、人员任务分组和演练组织实施。

2.1 理论知识串讲

在前期课程中组织观看《防化医学应急救援演练》视频，使学生对演练有大体印象。课程开始前，我们向学生发放讲义，明确演练教学的目的、内容、任务和流程。同时，回顾理论课程内容，主要包括六大类化学战剂的基本内容，侦、防、消、救相关知识，突发化学事件的救援预案。建议携带小黑板，在串讲时进行板书，画出演练流程图。理论知识串讲，可为后续演练奠定坚实基础。

2.2 专项技能训练

防化医学救援人员必须掌握一系列的专业技能，包括个人防护、毒剂侦检、毒剂洗消和医疗救治，这些技能训练主要依赖相应的物资装备[4]。如个人防护方面，需要训练学生快速正确佩戴防毒面具和穿脱防护服能力；毒剂侦检方面，要求学生掌握毒剂报警器、离子迁移谱仪和防化医学检毒箱等装备的使用；而洗消工作则分为人员洗消、装备洗消和场地洗消，要培训学生基于作业对象和毒剂类型选择相应洗消器装备能力；医疗救治方面，对于有明确解毒药物的要求学生熟练掌握其使用方法和剂量，对于尚无解毒药物的则需学生掌握急救方案和对症治疗措施。在技能训练过程中，教师要边讲解边示范，并组织学生逐项练习。最后，为保障教学效果，教师需要对学生的训练成果进行考核，确保每名学生都切实掌握了化学武器的侦、防、消、救等关键技能。

2.3 实战情景模拟

实战化为导向的综合演练，需要以化学突发事件为原型，营造演练教学所需的情景。捷克教育家美纽斯在《大教育论》中曾经提到“一切知识都是从感官开始的”，情景教学法有利于培养学生的感知和形象思维能力[5]。情景教学法具有学生主体性、互动协作性、实践操作性和自我认知性等特点。我们模拟真实的化学战、化学事故和化学恐怖场景，布置发烟罐，安排学生扮演中毒伤员，完成救援演练任务。情景教学中教师扮演导演和解说者，而学生扮演救援人员，因此，对于演练场景的模拟必须要真实详细，突出事态紧急的特点，并设置各种突发事件。通过这种开放式训练，学生能掌握处理化学事件的技能，提升应急和协作能力。相反，如果情景设计表面化和形式化，学生的代入感和参与意识会降低，演练教学效果也会大打折扣。因此，真实模拟实战化条件下的情景对于演练教学来说至关重要。

2.4 人员任务分组

对于实战演练教学来说，学生是主体[6]。基于化学事件救援的任务需求，结合多年教学经验，将学员分为侦检标记组、现场搜救组、分类洗消组和医疗救治组，每组4名，并设中毒伤员2名和指挥员1名。对于人数较少的教学轨道来说，训练组织较为简单；对于人数较多的教学轨道，需要按照实际情况分班，逐班轮训，确保教学质量。在演练开始之前，教师通过讲授使学生熟悉自己的岗位分工和作业程序。标准化伤员（Standardized Patient）对于实战演练来说至关重要，通过化妆模拟人员中毒后的症状、痛苦表情和哀号求救，有助于营造演练现场的紧张气氛[7]。同时，要明确指挥员的岗位职责，使其熟练口令内容和下达时机，掌握突发状况的处置方法。

2.5 演练组织实施

课程教学以化学战、化学事故和化学恐怖等为背景，通过模拟真实情景，对学员分组开展演练工作。演练中通过释放发烟罐和特殊嗅味剂，模拟我方遭受化学毒剂袭击情景，现场设置轻度和重度伤员各1名。指挥员下达救援命令，侦检标记组穿戴防护服和防毒面具，携带侦检器材深入毒区，确定毒剂的类型和浓度，划定染毒区域，并标定警戒线；随后，现场搜救组在做好个人防护的前提下携带急救药物和担架，负责伤员的急救与后送；分类洗消组携带分类伤票和洗消设备，对伤员按伤情进行分类，并对染毒人员、装备和场地进行洗消；而医疗救治组在医疗救治所内对伤员进行对症治疗和心理干预。在此阶段，学生是主体，教师主要起指导作用，要做到放手不放眼，密切观察学生演练，发现问题及时纠正。

3 防化医学课程实战演练课后讲评总结

授课结束后，教师要从教学内容和教学效果两方面展开讲评。一方面，对实战演练所涉及的理论知识、关键技能和演练流程等内容进行总结，进一步加深学生对演练的深刻认识；另一方面，重点围绕课程教学效果和学生课堂表现进行讲评，组织学生展开讨论。同时，我们设计调查问卷，就教学内容和教学效果征集学生的意见与建议。教师对学生的反馈结果进行归纳、总结和提炼，找出演练教学中的失误和不足，并提出相应改进策略，应用于后期的教学实践。

4 防化医学课程实战演练教学的思考和建议

4.1 实战演练教学要求教师正确把握自身角色

与传统理论授课方式不同，实战演练课程中教师要正确把握自己的身份角色。实战演练教学并未削弱教师的地位和作用，其工作量更大，且要求更高[8]。一方面，教师要发挥主导作用，这一点要贯穿整个教学过程，课前充分准备，课堂精心组织，课后认真总结；另一方面，要尊重学生的课堂主体地位，给予学生充分的自由，允许学生犯错，并及时纠正。

4.2 实战演练教学有利于培养学生实践能力

实战演练是一种最接近实战的现场实践教学方法，以理论知识为基础，重点培养学生实际操作能力、协调工作能力和应急处置能力。在实战演练教学中，训练科目、人员编组、任务分工和演练流程都是基于现实情况进行设定。而演练中我们以实战标准要求学生操作规范、紧张有序、协调配合，切实提升其处置化学突发事件的能力。

4.3 实战演练教学的关键在于精心组织

实战演练教学的关键在于教师精心组织，包括课前教学物资和教学方案的准备、演练流程的讲解、演练情景的真实模拟、人员任务分组和演练组织实施。每个环节都非常关键，课前准备不充分，装备数量不够或无法使用，都会影响课程进度。而场景布置和伤员模拟不当，会使学生觉得演练流于形式，有形无实。人员任务分组和演练组织流程不明确，则会导致教学现场混乱，影响教学效果。

总之，以实战化为导向的综合演练教学对于提升防化医学课程品质具有重要作用。相对于传统理论教学，它对授课教师自身素质提出了更高要求。同时，这种教学方式能提高学生快速适应工作岗位和应对突发化学事件的能力，有利于为国家培养合格的防化医学人才。